樸硝治療兒童凍瘡的臨床觀察

周全安 謝鎮林廣東省開平市第二人民醫院內兒科，廣東開平 529367

樸硝治療兒童凍瘡的臨床觀察

周全安 謝鎮林
廣東省開平市第二人民醫院內兒科，廣東開平 529367

目的 研究觀察樸硝治療兒童凍瘡的臨床效果。方法 從2013年5月～2016年2月，選擇我院入院治療凍瘡的兒童患者50例進行研究。以數字表法隨機將所有研究對象分為觀察組和對照組，每組各25例。對觀察組患者使用樸硝實施治療，對對照組患者實施肝素凍瘡膏治療。對比觀察兩組的臨床效果。結果 兩組患者在實施治療之前，生活質量的各項水平相比無明顯差異（P＞0.05）。在實施干預之后，兩組水平均得到上升，并且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。觀察組以及對照組的評分在實施治療之后，均得到恢復，然而觀察組的減小程度顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者經過治療，觀察組效果為優者以及優良率分別為72.00%（18/25），96.00%（24/25），均明顯高于對照組的44.00%（11/25），76.00%（19/25），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對患有凍瘡的兒童使用樸硝進行治療，效果更加有效，并且有效提升生活質量，緩解患者的心理壓力。

樸硝；兒童；凍瘡

凍瘡作為冬天較為多發的病癥，是因為寒冷低溫引發的局限性的炎癥損傷，經常在兒童、婦女以及老人身上發生[1-3]。凍瘡發病是由于患者的皮膚長時間在冰點之上的低溫（在0～10℃）暴露，以及在濕度較高的環境之下或者是冷暖環境驟變時，患者的局部小動脈出現收縮，之后動脈血管發生麻痹并且不斷擴張，靜脈發生淤血，局部的血液循環受阻進而發病。兒童的發病幾率較大，并且恢復較為困難。現特此研究樸硝對于兒童凍瘡的治療效果，得到了一些結論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月～2016年2月，選擇我院入院治療凍瘡的兒童患者50例進行研究。其中男31例，女19例；年齡4～10歲，平均（6.4±1.2）歲。以隨機數字表法將所有研究對象分為觀察組和對照組，每組各25例。分組經過醫院倫理委員會通過。其中觀察組男15例，女10例；年齡5～10歲，平均（6.5±1.3）歲。對照組男16例，女9例；年齡4～9歲，平均（6.3±1.3）歲。所有患者均是Ⅱ°以下凍傷，

兩組患者在性別，年齡和凍傷情況上進行對比，差異具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者不同方式治療前后生活質量評分對比（x ± s）

表1 兩組患者不同方式治療前后生活質量評分對比（x ± s）

指標 時間 觀察組（n=25） 對照組（n=25） tP總體健康 治療前 59.04±9.64 59.09±9.67 0.018 0.986治療后 79.44±12.82 69.31±10.97 3.002 0.004活力 治療前 52.87±8.12 52.89±8.14 0.009 0.993治療后 74.03±9.87 68.92±7.01 2.111 0.040社會功能 治療前 55.74±9.25 55.76±9.31 0.008 0.994治療后 71.09±12.14 64.52±5.42 2.471 0.017精神健康 治療前 59.34±9.87 59.32±9.88 0.007 0.994治療后 68.66±12.06 62.12±6.17 2.414 0.020軀體相關生活質量分 治療前 68.54±10.25 68.57±10.31 0.010 0.992治療后 79.31±12.42 71.94±11.25 2.199 0.033心理相關生活質量分 治療前 63.74±10.26 63.79±10.27 0.017 0.986治療后 77.29±12.92 70.18±10.96 2.098 0.041總計 治療前 123.92±21.37 123.89±21.42 0.005 0.996治療后 154.99±27.14 141.37±19.26 2.046 0.046

1.2 研究方法

對照組使用肝素凍瘡膏（湖北科田藥業有限公司，H42020886）實施治療，患者在使用肝素凍瘡膏之前，首先用30℃的溫水將手足浸泡10min，之后把肝素凍瘡膏依據患者皮膚受損的面積適度均勻涂在手腳，并且輕輕揉1～2mL，3次/d，涂藥之后2h之內不要清洗手足，以此保持藥物的持久性。觀察組患者使用樸硝（伊康藥業有限公司）進行治療，將樸硝放在盆中，用水煎15min，之后使用粘藥液輕輕擦拭患者的凍傷處，直到藥液冷卻。1劑/d，可以將其反復加熱并且使用2～4次，隨著患者的癥狀加減藥物。

1.3 觀察指標

比較兩組患者不同方式治療前后生活質量評分，不同方式治療前后的SAS和SDS評分，以及兩組療效。其中生活質量評分包括總體健康、活力、社會功能、精神健康、軀體相關生活質量分以及心理相關生活質量分，分值越高，表示患兒的生活質量也越好。SAS評分及SDS評分均以50分作為臨界值，分值越高表示患兒的焦慮及抑郁情況越嚴重。

1.4 療效評價

優：患者皮膚受損完全消失，沒有自覺的癥狀，沒有新發的皮疹；良：患者皮膚受損消退在70%以上，凍瘡的面積減小；差：患者癥狀無改善。

1.5 統計學方法

以SPSS13.0軟件分析，計數數據比較采用χ2檢驗，計量數據通過（）加以表示，予以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者不同方式治療前后生活質量評分比較

兩組患者在實施治療前，生活質量的各項水平比較無明顯差異（P＞0.05）。在實施治療后，兩組水平均明顯上升，并且觀察組大于對照組，差異具有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同方式治療前后的SAS和SDS評分比較

觀察組和對照組的評分在實施治療之后，均得到顯著改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。但是觀察組的減小程度顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的SAS以及SDS評分比較

表2 兩組患者治療前后的SAS以及SDS評分比較

注：與治療前比較，t①=16.013，t②=7.836，t③=10.458，t④=3.549，P＜0.05；與觀察組治療后比較，ta=10.122，tb=12.160，P＜0.05

組別 n 時間 SAS SDS觀察組 25 治療前 42.8±7.8 43.9±11.6治療后 15.8±3.2① 25.0±3.3②對照組 25 治療前 42.9±7.6 45.8±10.5治療后 25.4±3.5③a 37.8±4.1④b

2.3 兩組不同治療方式治療后療效比較

兩組患者經過治療，觀察組效果為優者以及優良率分別為72.00%（18/25），96.00%（24/25），均明顯高于對照組的44.00%（11/25），76.00%（19/25），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同治療方式治療后療效比較[n（%）]

3 討論

《外科啟玄》中說道：“亦由元氣弱之人，不奈其冷者有之”。這表明凍瘡的發病機制除了寒冷外襲之外，還和患者的體質虛弱有關聯。由于其癢痛難忍、病程較長給患者造成一定的影響。有關于此病癥的發病原因，西醫大都認為和患者的遺傳因素、自主神經發生紊亂以及患者肢體血液循環受阻有關，而日常生活中運動量較少以及貧血等是凍瘡出現的誘導因素。患者大多有凍瘡的素質，到了春天天氣轉暖之后就會自愈，然而第二年冬季容易復發。典型的皮損表現為局限性的指蓋，蠶豆狀以及暗紫紅色的隆起性水腫斑塊或者是硬結，境界十分不清晰，邊緣呈現出鮮紅色，中央顯示青紫色，表層表現出緊張光亮以及壓力下褪色，去壓之后恢復時間較慢。兒童常會在戶外玩耍，因此患凍瘡的幾率較大。并且兒童冬天更加好動，恢復速度更加緩慢，因此需要找到一種有效的方法對患有凍瘡的兒童進行治療[4-5]。

本研究結果顯示，觀察組患者經過治療之后，效果較對照組更加明顯，差異具有統計學意義，并且觀察組和對照組的生活質量評分以及心理在接受治療之后均得到顯著改善，但是觀察組的減小程度顯著優于對照組。這一結果表明樸硝對于患凍瘡兒童效果顯著，具有十分重要的意義。出現這一結果的原因可能是：觀察組使用樸硝進行治療，樸硝性味咸苦寒，主要功能是泄熱通便，潤燥軟堅以及消火消腫。患者感染性的創傷使用10%～25%的硫酸鈉溶液進行外敷，能夠加快患者淋巴的生成，進而起到消腫止痛的作用，對凍瘡患者使用樸硝進行治療，能夠有效加速患者的恢復速度，進而有效提升患者的生活質量，緩解患者的生活困擾，尤其對于兒童，兒童凍瘡更加難以恢復，使用樸硝，有效提升治療效果[6-8]。筆者還認為，凍瘡的預防比治療更加重要，關鍵是要讓人們提升對凍瘡的預防意識，因此要注意幾點[9-10]：（1）提升思想認識，冬天要保暖，做好相應的保護措施。（2）熟悉凍瘡的規律，增強鍛煉，加強體質。在十分寒冷的條件下，較易凍傷的位置應該加強運動，平日增強鍛煉，提升耐寒的能力，與此同時，避免潮濕的環境。（3）可以適量進行冷水鍛煉，從秋天開始，適應早晚洗漱慢慢適應冷水，緩解外周血管的正常功能，逐漸提升暴露的位置對于寒冷的抵御作用。總而言之，冬天凍傷的機會較多，然而只要認真預防，都可以緩解凍瘡的發生[11-15]。

綜上所述，對患有凍瘡的兒童使用樸硝進行治療，效果更加有效，并且有效提升生活質量，緩解患者的心理壓力。值得臨床推薦使用。

[1] Claudia，Günther Nicole，Berndt Christine，et al.Familial chilblain lupus due to a novel mutation in the exonuclease III domain of 3’ repair exonuclease 1(TREX1)[J]. JAMA Dermatology，2015，151（4）：426-431.

[2] Jonathan A，Cappel David A，Wetter，et al.Clinical characteristics, etiologic associations, laboratory findings, treatment, and proposal of diagnostic criteria of pernio(chilblains) in a series of 104 patients at Mayo Clinic, 2000 to 2011[J].Mayo Clinic Proceedings，2014，89（2）：207-215.

[3] 楊蕓，錢秋芳.多磺酸基粘多糖乳膏治療兒童凍瘡療效觀察[J].中國初級衛生保健，2014，28（10）：113-114.

[4] 李天舉，張敏，王維，等.兒童斑塊狀粟丘疹1例[J].臨床皮膚科雜志，2014，43（10）：593-594.

[5] 周立奉，路榮，茹建國，等.兒童鼻部斑塊狀粟丘疹1例[J].實用皮膚病學雜志，2011，4（3）：190-191.

[6] 謝瑞芳，石志娜，李毅民，等.大承氣湯傳統煎煮工藝的優化[J].中成藥，2014，36（7）：1407-1412.

[7] 梁華龍.傷寒論評話第33章 組方精當大承氣，急下但只為存陰——陽明腑實證的辨證施治（一）[J].中醫學報，2014，29（9）：1277-1280.

[8] 解然勇，侯超，王璇，等.復方大承氣湯空腸滴注促進上消化道術后胃腸功能恢復50例[J].陜西中醫，2013，34（3）：333-334.

[9] 楊利學，張文安，董建文，等.活血止痛軟膠囊治療急性軟組織損傷臨床研究[J].中國醫藥科學，2015，5（23）：13-16.

[10] 馬林，安翎，張銳，等.中西醫結合治療急性胰腺炎69例臨床觀察[J].吉林中醫藥，2010，31（36）：6806-6807.

[11] Singh GK，Datta A，Grewal RS，et al.Pattern of chilblains in a high altitude region of Ladakh， India[J].Med J Armed Forces India，2015，71（3）：265-269.[12] Shahi V，Wetter DA，Cappel JA，et al.Vasospasm is a consistent finding in pernio(chilblains) and a possible clue to pathogenesis[J].Dermatology，2015，231（3）：274-279.

[13] Cappel JA， Wetter DA.Clinical characteristics, etiologic associations, laboratory findings， treatment， and proposal of diagnostic criteria of pernio(chilblains) in a series of 104 patients at Mayo Clinic， 2000 to 2011[J].Mayo Clin Proc，2014，89（2）：207-215.

[14] Padeh S，Gerstein M，Greenberger S，et al.Chronic chilblains: the clinical presentation and disease course in a large paediatric series[J].Clin Exp Rheumatol，2013，31（3）：463-468.

[15] Pramanik T，Jha AK，Ghimire A，et al.A retrospective study of cases presenting with chilblains(Perniosis) in out patient department of dermatology, nepal medical college and teaching hospital(NMCTH)[J].Nepal Med Coll J，2011，13（3）：190-192.

Clinical observation of mirabilite in treatment of children with chilblain

ZHOU Quan'an XIE Zhenlin
Department of Internal Pediatrics, Kaiping Second People's Hospital, Kaiping 529367, China

Objective To explore the clinical effect of mirabilite in treatment of children with chilblain. Methods 50 cases of children with chilblain cured in our hospital from May 2013 to February 2016 were selected as the study objects. According to the digital method, they were divided into observation group and control group with 25 cases in each. Children in observation group were treated with mirabilite, and children in control group were treated with heparin chilblain cream. The clinical effects of the two groups were compared and observed. Results There was no significant difference in the quality of life of the two groups before treatment (P＞0.05). After the intervention, the levels of the two groups were increased, and the level of observation group was higher than that of control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). Both the scores of observation group and control group after the implementation of treatment were restored, but the score of observation group was significantly better than that of control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). The excellent effect of observation group and good rate respectively after treatment were 72.00% (18/25 mpg), 96% (24/25), which were significantly higher than those of control group with 44.00% (11/25), 76.00% (19/25), the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion For children with chilblain, the effect of mirabilite is more effective. And it can effectively improve the quality of life, and ease the psychological pressure of the patient.

Mirabilite; Children; Chilblain

R729

B

2095-0616（2016）16-71-04

2016-0605）