溫膽安神湯治療老年卒中后抑郁的臨床療效

王蘭恩 付敏杰青島市市北區延安路街道社區衛生服務中心全科診室，山東青島 266000

溫膽安神湯治療老年卒中后抑郁的臨床療效

王蘭恩 付敏杰
青島市市北區延安路街道社區衛生服務中心全科診室，山東青島 266000

目的 探討溫膽安神湯治療老年卒中后抑郁的臨床療效。 方法 選取于2014年3月～2015年3月在我院接受治療的老年卒中后抑郁患者共80例，隨機分為觀察組和對照組。所有患者均給予常規腦卒中治療，并為患者進行神經功能康復訓練以及心理治療。給予對照組氟西汀治療。在對照組的基礎上，給予觀察組溫膽安神湯治療。觀察兩組臨床效果。 結果 觀察組總有效率為85.0%，不良反應率為20.0%，均優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 在氟西汀的基礎上，采用溫膽安神湯能夠提升臨床治療效果，改善患者的抑郁狀態，保障患者的生活質量，值得推廣。

老年卒中后抑郁；氟西汀；溫膽安神湯；臨床療效

目前，老年卒中后抑郁的發病率較高，約占老年抑郁患者的60%左右，對老年人的生活具有嚴重的影響。臨床上主要采用西藥對老年卒中后抑郁進行治療，但治療效果并不理想。溫陽安神湯是治療老年卒中后抑郁的有效藥物，能夠提升臨床治療效果。本次研究對2014年3月～2015年3月在我院就診的80例老年卒中后抑郁患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究溫膽安神湯治療老年卒中后抑郁的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年3月～2015年3月在我院接受治療的老年卒中后抑郁患者共80例，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。其中，觀察組男16例，女24例，年齡57～85歲，平均（66.3±3.3）歲，患者病程1～4年，平均（2.4±0.6）年；對照組男18例，女22例，年齡60～88歲，平均（68.4±2.4）歲，患者病程6個月～5年，平均（3.3±0.8）年。兩組患者在年齡、性別以及病程等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版抑郁發作診斷標準。排除意識障礙、嚴重軀體疾病及嚴重抑郁癥有自殺、精神分裂以及無法配合者。所有患者均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

所有患者均給予常規腦卒中治療，并為患者進行神經功能康復訓練以及心理治療。

1.3.1 對照組治療方法 給予對照組氟西汀治療。患者每日服用1次氟西汀（上海中西制藥有限公司，H119980114），每次服用20mg，持續服用兩周，并依據兩周內患者病情的具體情況增加藥劑量

為每日40mg，以4周為1個療程，持續治療2個療程。

1.3.2 觀察組治療方法 在對照組的基礎上，給予觀察組溫膽安神湯治療。溫膽安神湯的藥方組成：陳皮12g，半夏12g，蘇梗12g，厚樸12g，甘草12g，桃仁12g，茯苓20g，柴胡14g，枳殼17g，炒白芍17g，丹參17g。根據患者的具體病情加減藥物，每日水煎320mL，分早晚兩次服用，以4周為1個療程，持續服用2個療程。

1.4 評價指標

治愈：患者的HAMD減分率大于等于75%，且臨床癥狀得到明顯改善；好轉：患者的HAMD減分率大于等于25%，且臨床癥狀有所緩解；無效：患者的HAMD減分率小于等于24%，且臨床癥狀沒有任何改善。臨床總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采取統計學軟件SPSS19.0對上述數據分析、處理，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果綜合比較

觀察組總有效率為85.0%，明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果綜合比較[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應比較

觀察組出現不良反應的人數為8例（20.0%），對照組為17例（42.5%），觀察組不良反應率明顯低于對照組，組間比較有差異（χ2=4.7127，P＜0.05）。

3 討論

目前，隨著人們生活水平的提升以及我國老齡化現象的日益加劇，我國老年卒中后抑郁癥的發病率也逐年攀升。臨床上，老年卒中后抑郁癥患者主要表現為情緒失落，悲觀失望，容易焦慮緊張，生活興趣以及食欲大大減退，并出現睡眠障礙等癥狀[1-3]。因此，該疾病對患者病后的康復具有一定的阻礙作用，嚴重影響患者的日常生活質量，同時增加了老年人的自殺率[4-5]。因此，采取必要的治療措施對老年人而言具有重大的意義。

氟西汀藥物屬于選擇性5-HT再攝取抑制劑，是治療抑郁癥的首選藥物。該藥物能夠高度選擇性抑制5-HT的再攝取，從而可以增強患者腦內5-HT的含量，進而起到抗抑郁的效果，對老年卒中后抑郁患者具有一定的治療效果[6]。但由于老年患者的耐受性較差，長期服用此藥物容易出現不良反應，從而降低了患者的依從性[7]。

中醫認為老年卒中后抑郁屬于“郁癥”范疇，該疾病的病位在肝臟，病因主要是由于情志內傷，而導致肝氣郁結，在治療上以疏肝解郁為主，能夠起到良好的治療效果[8]。卒中始發于患者的肝臟部位，由于淤血與痰濁而導致該疾病的發生，臨床上主要以活血開竅之法改善患者的抑郁癥狀[9-10]。溫膽安神湯主要是由中醫中的“溫膽湯”“四逆散”以及“半夏厚樸湯”組成，其中，“溫膽湯”源于《集驗方》，主要是由陳皮、半夏、茯苓、竹茹以及枳實等中藥組成，能夠起到理氣化痰、清膽和胃的效果[11]；“四逆散”源于《傷寒論》，主要是由于柴胡、枳殼等藥物組成，能夠起到透邪解郁、疏肝理脾的效果；“半夏厚樸湯”源于《金匱要略》，主要是由半夏、厚樸以及茯苓等藥物組成，能夠起到理氣除脹、化痰利咽的效果[12-13]。溫膽安神湯主要是將以上三種藥方進行綜合，從而起到疏理肝脾、清熱化瘀以及安神養心的效果，對抗抑郁具有顯著的作用。因此，溫膽安神湯不僅能夠達到開郁化痰、活血化瘀的效果，同時還能夠達到養心醒腦以及開竅安神的效果，使患者郁結自解，進而可以改善患者的抑郁癥狀，緩解患者內心焦慮、悲觀的狀態，從而達到良好的治療效果[14-15]。

溫膽安神湯在治療老年卒中后抑郁患者中具有良好的治療效果，能夠改善患者的不良情緒，提升患者的生活質量。本次研究結果顯示，觀察組總有效率為85.0%，明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（χ2=4.2667，P＜0.05，）；觀察組出現不良反應率為20.0%，明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（χ2=4.7127，P＜0.05）。充分提示，采用氟西汀治療老年卒中后抑郁疾病能夠改善患者的不良狀態，并起到一定的抗抑郁效果，但是長期服用該藥物會引發一系列的不良反應，對患者的身體造成一定的影響。在此基礎上服用溫膽安神湯能夠有效降低患者的不良反應發生率，提升臨床治療效果，改善患者的抑郁狀態，提升患者的依從性，加快患者的恢復進程。

綜上所述，在氟西汀的基礎上，采用溫膽安神湯能夠提升臨床治療效果，改善患者的抑郁狀態，保障患者的生活質量，值得推廣。

[1] 張建東，詹鳳蘭.110例卒中病人卒中后抑郁（PSD）的篩選及觀察[J].哈爾濱醫藥，2014，26（3）：19.

[2] 呂友梅.卒中后抑郁的發病機制及相關危險因素研究進展[J].中國基層醫藥，2015，11：1749-1750.

[3] 周志壯，于永達，高毅，等.文拉法辛治療30例腦卒中后抑郁患者的療效觀察[J].哈爾濱醫藥，2013，25（6）：33.

[4] Lewin Richter A，Volz M，Jobges M，et al.Predictivity of early depressive symptoms for post-stroke depression[J].J Nutr Health Aging，2015，19（7）：754-758.

[5] Inoue J，Hoshino R，Nojima H，et al.Additional donepezil treatment for patients with geriatric depression who exhibit cognitive deficit during treatment for depression[J]. Psychogeriatrics，2015，27：12-21.

[6] 高瀟，王志婕，董施秋，等.穴位注射金絲桃素單體結合捏脊療法治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].中醫藥信息，2015（2）：102-104.

[7] 潘博希，王明紅，馮蕾，等.早期應用柴胡疏肝散干預腦卒中后抑郁臨床觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2012，19（8）：71-72.

[8] 羅方接，李小云.80例老年缺血性腦卒中后抑郁干預治療的臨床觀察[J].中華全科醫學，2015，13（3）：430-431.

[9] 鄢莉，萬竹知，濮蓉暉.老年卒中后抑郁治療干預的臨床研究[J].轉化醫學電子雜志，2015，3：83-86.

[10] 楊振威.加味地黃湯聯合氟西汀治療腦卒中后抑郁35例[J].中國中醫藥信息雜志，2010，17（7）：62-63.

[11] 申斌，于川，王磊，等.芪蛭益智解郁方聯合鹽酸氟西汀膠囊治療腦卒中后抑郁臨床觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2013（9）：74-75.

[12] 任穎.老年卒中后抑郁癥采用溫膽安神湯治療的臨床價值探析[J].醫學美學美容（中旬刊），2015，2：209-210.

[13] 李霞，譚洪華，張明柱，等.溫膽安神湯治療老年卒中后抑郁癥43例[J].陜西中醫，2014，2：152-153.

[14] 胡長宇，郭美榮，胡榮.溫膽湯的臨床應用[J].內蒙古中醫藥，2012，31（8）：11.

[15] 譚洪華，李霞，張明柱，等.溫膽安神湯對卒中后抑郁康復的影響[J].河北中醫，2014，8：1166-1167.

WenDan AnShen decoction clinical curative effect for the treatment of senile depression after stroke

WANG Lan'en FU Minjie
Shibei District,Qingdao City Yan'an Street Community Health Service Center General's Office,Qingdao 266000,China

Objective To investigate the WenDan AnShen decoction clinical curative effect for the treatment of senile depression after stroke. Methods Selected our hospital for treatment of elderly patients with poststroke depression in Mar 2014 to Mar 2015,a total of 80 cases were randomly divided into observation group and control group.All patients were given conventional treatment of stroke,and for patients with nerve function rehabilitation training and psychological treatment.Give control group fluoxetine treatment.In the control group, on the basis of given observer group WenDan AnShen decoction.Observe the clinical effect. Results Observation group total effective rate was 85.0%,the adverse reaction rate was 20.0%, better than the control group,compare the differences between groups with statistical significance (P＜0.05). Conclusion On the basis of fluoxetine, adopting WenDan AnShen decoction can improve the clinical effect and improve the patient's depressive state, protect the patient's quality of life,was worth promoting.

Geriatric depression after stroke;Fluoxetine;WenDan AnShen decoction;Clinical curative effect

R277.7

B

2095-0616（2016）16-41-03

2016-04-20）