創(chuàng)傷處理：慎之又慎！

高明艷+鄭繼翠

事件回放：小傷口處理不當(dāng)，竟導(dǎo)致截肢！

2015年5月，蘇州某家醫(yī)院收治了一位4歲女童，經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，女孩左手中指明顯腫脹，短于其他幾只手指，末端則已經(jīng)萎縮，就像一個(gè)炭黑色的錐形。為防止病情進(jìn)一步惡化，需要進(jìn)行截肢手術(shù)。令人大跌眼鏡的是，女孩手指壞死，只是因?yàn)槭軅螅N了張小小的創(chuàng)可貼，但由于事后處理不當(dāng)，造成手指血液流通不暢，導(dǎo)致手指末端壞死而面臨截肢。如果術(shù)后恢復(fù)良好，女孩的左手至少將丟失5%的功能，在她長(zhǎng)大后從業(yè)時(shí)，一些精細(xì)工作無(wú)法順利開(kāi)展。當(dāng)然，外形的殘缺，對(duì)一個(gè)女孩子來(lái)說(shuō)，傷害也很大。

對(duì)女孩的不幸表示惋惜之余，作為爸爸媽媽的我們，更應(yīng)該警惕并反思一下：孩子平時(shí)經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生各種各樣的創(chuàng)傷，我們的處理方法都正確嗎？

學(xué)會(huì)“分級(jí)”處理

在孩子發(fā)生意外創(chuàng)傷后，父母或者其他監(jiān)護(hù)人往往會(huì)驚惶失措、手忙腳亂、無(wú)從下手，這樣不但于事無(wú)補(bǔ)，反而會(huì)延誤病情、加深傷害。所以首先要盡快冷靜下來(lái)，然后盡快進(jìn)行各種正確的緊急處理。初步的處理措施可以減輕孩子的疼痛和局部損傷，盡最大可能降低創(chuàng)傷所造成的傷害。

估算創(chuàng)傷“面積”

如何簡(jiǎn)單判斷孩子創(chuàng)傷的面積呢？可用孩子的手掌來(lái)粗略估算。參照方法是：一般情況下，孩子五指并攏時(shí)，整個(gè)手掌的面積相當(dāng)于身體總體表面積的1%；五指分開(kāi)時(shí)，手掌面積約占體表總面積的1.25%。要測(cè)算孩子的身體創(chuàng)傷面積百分比，就要用孩子的手掌去測(cè)量，不能用大人的。這個(gè)方法能快速地估算出孩子的創(chuàng)傷面積百分比。而根據(jù)我們的粗略估算，可以初步判斷孩子創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度。

判斷“嚴(yán)重度”

輕度：燙傷僅有皮膚發(fā)紅，沒(méi)有水皰形成，皮膚表面比較干燥；擦傷只是表皮受傷；小的裂傷，無(wú)明顯出血，傷口干凈；重物砸傷或擠傷后，只出現(xiàn)輕度的皮膚紅腫疼痛，并無(wú)皮膚破損等，孩子會(huì)感到灼痛感……

中度：燙傷如果皮膚剝脫，腫脹明顯，潮濕，有小水皰，局部發(fā)白或者紅白相間，痛感減輕或不明顯，則提示燙傷的層次較深；擦傷面積大、傷口上沾有污物；裂傷包括割傷，全層皮膚裂開(kāi)……

重度：燙傷局部發(fā)黑，干燥，不痛，甚至有深部脂肪、肌肉等組織外露，表明皮膚全層損傷；擦傷部位腫脹明顯、滲血較多；有明顯出血的大的裂傷，或是臉上的傷口；皮膚淤紫、破裂甚至疼痛劇烈等重度砸傷和擠傷；孩子被細(xì)長(zhǎng)的玻璃片、針、釘子、刺刀、木刺等所刺后留下的傷口一般較小且較深……

一般來(lái)說(shuō)，輕度的損傷經(jīng)自行正確處理后，有可能自行恢復(fù)，可以不去醫(yī)院。但中度、重度的損傷一般均需及時(shí)送醫(yī)，由專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)處理。

學(xué)會(huì)“分類(lèi)”處理

燒燙傷

在兒童意外傷害中，燒燙傷是最常見(jiàn)的，已成為5歲以下兒童死亡的第三原因。所以如何正確處理各種燒燙傷，應(yīng)該引起家長(zhǎng)的高度重視。

關(guān)于各種類(lèi)別的燒燙傷處理——

接觸性燙傷（熱水、熱湯或者汽車(chē)尾氣的燙傷等等）：按受傷深度（與溫度、接觸時(shí)間有關(guān)）分級(jí)處理

如皮膚為輕度或中度淺燙傷，可用冷水沖患處持續(xù)20分鐘至1小時(shí)或用涼水浸泡患處 30分鐘，然后送醫(yī)院進(jìn)一步診治。

如皮膚為深度燒傷時(shí)，要立即直接送醫(yī)院救治。

化學(xué)性燒灼傷：根據(jù)引起燒傷的化學(xué)物質(zhì)，按不同情況處理

無(wú)論酸堿度如何，都要遵循“脫沖送”三步法處理。

脫： 要盡快脫掉衣服，目的是為了去除化學(xué)性燒傷源。

沖： 立刻用流動(dòng)的自來(lái)水沖洗患處，至少60分鐘。注意不要把孩子的受傷部位浸泡在水里，因?yàn)榛瘜W(xué)物質(zhì)擴(kuò)散，反而容易造成更嚴(yán)重或更大面積的受傷。如果是眼部受傷，要撐開(kāi)孩子的眼睛用大量的水沖洗后送醫(yī)院。

送： 沖洗過(guò)后，或者無(wú)條件自行處理時(shí)，應(yīng)盡快將孩子送醫(yī)院。

注意：自始至終需要給孩子保暖。

火焰燒傷：可遵循“停倒?jié)L冷”四步法

停止：孩子身上有火焰時(shí)，可用濕棉被或被單包住，不要讓孩子奔跑。

倒下：家長(zhǎng)輔助或讓孩子自己雙手掩住臉部就地臥倒。

滾動(dòng)：孩子倒后開(kāi)始滾動(dòng)以助滅火。

冷卻：等孩子身上的火熄滅后，再按照熱液處理方法處理（即采取“沖、脫、泡、蓋、送”五步法）。

電灼傷：

一般而言，電灼傷后受傷程度較深，傷害多在體內(nèi)，可直接送醫(yī)院治療。

首先要切斷電源或用絕緣體將電線(xiàn)移開(kāi)。當(dāng)孩子失去知覺(jué)時(shí)，如呼吸、心跳停止，要先給孩子進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)等待急救人員的到來(lái)。所以希望父母或其他監(jiān)護(hù)人在平時(shí)就要多關(guān)注、學(xué)習(xí)一些急救方面的常識(shí)，關(guān)鍵時(shí)候能救命）。

割傷

切割傷一般是被刀具、剪刀、玻璃或是鋒利的鐵片劃破皮膚造成的。如果傷口較深出現(xiàn)較大量的流血，首先要做的就是給孩子的傷口止血，首選壓迫止血法——用手指或者手掌壓住傷口，依靠壓力組織血液流出，使傷口的血液凝固。如果手掌不干凈或者傷口較大，也可以使用干凈的紗布或者較為干凈的衣物壓迫傷口，一般5～15分鐘即可止血。止血后可涂上碘伏消毒。傷口較深或長(zhǎng)時(shí)，要考慮到是否傷到肌腱或者神經(jīng)細(xì)胞，又或者是否需要縫合，以幫助傷口愈合。如果血流不止，要立即趕去醫(yī)院，如失血過(guò)多可在途中用橡皮筋或者布帶把出血處以上部位扎緊，阻斷血流，但扎緊的時(shí)間不宜超過(guò)15分鐘，否則可能導(dǎo)致肢體壞死。而如果造成割傷的器具生銹了或者比較臟，無(wú)論傷口深淺都應(yīng)先到醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)、注射破傷風(fēng)針或者使用抗生素類(lèi)藥物。

砸傷或夾傷

對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，被倒地的東西砸傷又或者是被門(mén)縫夾傷的情況也不少見(jiàn)。家長(zhǎng)應(yīng)先對(duì)受傷的部位進(jìn)行冷敷，減少內(nèi)出血的情況。如果傷口出現(xiàn)流血，應(yīng)該先止血并涂抹碘伏消毒傷口。但應(yīng)注意觀察傷處的變化，看是否有繼續(xù)腫脹或者疼痛不止的情況。如果傷口腫脹不已，而且內(nèi)部因充血呈紫色，很有可能出現(xiàn)骨折，應(yīng)盡快到醫(yī)院就醫(yī)。