老人有個“不適當(dāng)用藥目錄”

曹云

劉阿姨身患高血壓、糖尿病，一天要吃10種藥，每日用藥量累計算下來，一天就需要吃24片藥。最終，劉阿姨因為吃藥引發(fā)的體位性低血壓住進(jìn)了醫(yī)院。

國家食品藥品監(jiān)督管理總局的監(jiān)測顯示，我國65歲以上老年人的藥物不良反應(yīng)占監(jiān)測報告的19.9%。

老年人由于各系統(tǒng)功能降低，導(dǎo)致機(jī)體對藥物的吸收、分布、代謝和排泄等功能減弱，加之老年人多種疾病共存，用藥種類較多，勢必增加發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險。

為了促進(jìn)老年人的合理用藥，降低和防范我國老年人的用藥風(fēng)險，有關(guān)部門發(fā)布了我國首個老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄。分為：A級（優(yōu)先警示藥物）和B級（常規(guī)警示藥物）。每種藥物都附有1～6個風(fēng)險點。在此，介紹一下優(yōu)先警示藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1. 降糖藥

胰島素：低血糖風(fēng)險（謹(jǐn)慎增加劑量）。

2. 腦血管藥

尼麥角林：療效不確切；用藥風(fēng)險大于獲益；體位性低血壓；跌倒。

二氫麥角堿：療效不確切；用藥風(fēng)險大于獲益；血管收縮可引起心絞痛、高血壓。

3. 心血管藥

多沙唑嗪：體位性低血壓；腦血管和心血管疾病；尿失禁/排尿障礙；神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（眩暈、輕微頭暈、嗜睡）。

利血平： 神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（鎮(zhèn)靜、抑郁、嗜睡）；體位性低血壓；胃腸功能紊亂。

胺碘酮：嚴(yán)重心律失常（QT間期延長和尖端扭轉(zhuǎn)性心律失常）。

地高辛：（每天用量超過0.125毫克）老年人敏感性增加（女性>男性）；腎臟清除率降低和電解質(zhì)紊亂時中毒風(fēng)險增加。

4. 神經(jīng)系統(tǒng)藥

勞拉西泮：神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（鎮(zhèn)靜時間延長、健忘、共濟(jì)失調(diào)、認(rèn)知功能障礙、行為異常）；跌倒；低血壓；呼吸抑制。

艾司唑侖：神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（鎮(zhèn)靜時間延長、嗜睡）；跌倒。

唑吡坦：神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（認(rèn)知功能障礙、激越、煩躁不安、幻覺、精神錯亂、反應(yīng)時間延長）；跌倒和骨折。

5. 抗精神失常藥物

氟西汀：神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（頭暈、意識不清、煩亂、激動）；低鈉血癥；半衰期長。

奧氮平：神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（鎮(zhèn)靜時間延長、認(rèn)知功能障礙）；錐體外系和抗膽堿能不良反應(yīng)（帕金森癥、肌張力減退）；跌倒；增加精神病患者的病死率。

利培酮：避免用于癡呆患者行為異常的治療，僅在非藥物治療失敗或患者對自己及他人造成威脅時應(yīng)用；增加癡呆患者的腦血管意外及死亡風(fēng)險。

喹硫平：避免用于癡呆患者行為異常的治療，僅在非藥物治療失敗或患者對自己或他人造成威脅時應(yīng)用；增加癡呆患者的腦血管意外及死亡風(fēng)險。

6. 解熱鎮(zhèn)痛藥

布洛芬：消化道出血、潰瘍；肝損傷；腎損傷；高血壓。

雙氯芬酸鈉：消化道出血、潰瘍；肝損傷；腎損傷；高血壓。

萘丁美酮：消化道出血、潰瘍或穿孔；避免長期使用，除非其他可選擇藥物療效不佳，應(yīng)同時服用胃黏膜保護(hù)劑。

7. 抗感染藥物

克林霉素：過敏樣反應(yīng)（過敏性休克、過敏樣反應(yīng)、高熱、寒戰(zhàn)、喉頭水腫、呼吸困難）；呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)（血尿、急性腎損傷）。

氨基糖苷類：腎損傷；耳毒性。

8. 抗過敏藥

氯苯那敏：抗膽堿能不良反應(yīng)（便秘、口干、尿潴留）；神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（鎮(zhèn)靜時間延長、嗜睡、意識不清、譫妄）；心電圖變化（QT間期延長）；老年人過敏反應(yīng)首選非抗膽堿能抗組胺藥。

9. 血液系統(tǒng)用藥

華法林：個體差異大，蛋白結(jié)合率高，過量易致出血；老年人服用藥物多，且生理狀態(tài)改變，可能的相互作用及單藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)風(fēng)險增加；常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)。

氯吡格雷：血液系統(tǒng)不良反應(yīng)（血小板減少、中性粒細(xì)胞減少、胃腸道出血、紫癜、鼻出血、眼部出血、血尿、顱內(nèi)出血）；神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（頭痛、頭暈、意識混亂、幻覺）。

10. 呼吸系統(tǒng)用藥

茶堿：心臟不良反應(yīng)（心房纖維化、房撲或心動過速、心律失常）；神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（癲癇、失眠、易激惹）；惡心及腹瀉，與劑量相關(guān)。

11. 利尿藥

螺內(nèi)酯：避免用于心衰或內(nèi)生肌酐清除率低的患者；每天用量超過25毫克會使心衰患者高血鉀風(fēng)險增加，尤其在合并使用非甾體抗炎藥和一些抗高血壓藥物或補(bǔ)鉀制劑時。

不適當(dāng)用藥目錄所列藥物，并非禁服，只是出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性較大，要慎用。