膝關節剝脫性骨軟骨炎的MRI診斷

榮增輝　翁小波

膝關節剝脫性骨軟骨炎的MRI診斷

榮增輝翁小波

目的 分析膝關節剝脫性骨軟骨炎（OCD）的MRI表現特征，提高對其MRI影像表現的認識。方法 收集39例經手術或膝關節鏡證實的膝關節OCD的MRI影像資料，回顧分析其MRI表現，并與手術或膝關節鏡所見對比分析。結果 病變位于股骨內側髁29例，外側髁7例，內外側髁同時受累3例，合并脛骨平臺病變5例、髕骨病變7例。MRI表現為關節軟骨下骨板變薄或消失、壞死骨，局部軟骨變薄、毛糙，部分可見病變骨組織及表面軟骨與宿主骨分離、脫落形成游離體，與手術或膝關節鏡下所見基本一致。結論 膝關節OCD的MRI征象出現早，具有一定特征性，能較好反映病變的病理改變，可作為該病的首選檢查方法。

膝關節 剝脫性骨軟骨炎 磁共振成像 診斷

剝脫性骨軟骨炎（OCD）又稱Konig 病，是關節軟骨、軟骨下骨的無菌性壞死現象，實際為骨骺或骨端局限性缺血性壞死，病因未明［1］。以前臨床診斷OCD病例較少，可能與其他檢查方法不易顯示其病變有關。隨著MRI的普及應用，臨床診斷OCD病例逐漸增多。本病常累及承重骨，以股骨髁最為常見。本文就股骨髁OCD MRI表現進行分析，探討其診斷價值。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集2011年1月至2015年10月間本院39例經手術或膝關節鏡證實為股骨髁OCD患者的MRI影像資料，其中男28例，女11例；年齡17～51歲，平均27.1歲。39例中右膝關節病變23例（58.97%），左膝關節病變13例（33.33%），雙膝病變3例（7.69%）。臨床表現為不同程度膝關節酸脹、疼痛、活動后加重，少數患者有關節活動受限、絞鎖、彈響等癥狀，病程1個月至4年，其中17例有明顯外傷病史（43.58%）。

1.2方法 采用美國飛利浦公司Intera 1.5T超導核磁共振掃描儀，仰臥位行冠狀位、矢狀位掃描，層厚3mm，間距0.5mm；掃描序列冠狀位T1WI（TR/TE：500/17ms）、T2WI/SPAIR（TR/TE：2500/60ms），矢狀位T1WI（TR/TE：500/17ms）、PDW/SPIR（TR/TE：3000/30ms），翻轉角90°。所有病例的MRI圖像均由放射科2名主治醫師以上職稱人員獨立完成影像診斷，并將診斷結果與手術或膝關節鏡所見對比分析。

2　結果

39例膝關節病變中，股骨內側髁29例，股骨外側髁7例，內外側髁同時受累3例，病變多位于股骨髁關節面的前下部，其中主要累及關節面前下部29例（74.36%）、關節面下部8例（20.51%）、關節面后部2例（5.13%）；同時累及脛骨平臺5例（12.82%）、髕骨后緣7例（17.95%）。本組病例均有不同程度關節腔積液，合并半月板損傷11例。參照分型標準［2］，本組病例中Ⅰ型7例，MRI顯示關節軟骨完整，關節軟骨面下皮質骨、松質骨可見斑片狀T1WI低信號影，T2WI/SPAIR、PDW/SPIR不均勻高信號影，邊緣模糊；Ⅱ型14例，顯示關節軟骨表面毛糙、凹凸不平，T1WI軟骨下病變周圍可見線狀低信號影，T2WI/SPAIR、PDW/SPIR表現為不均勻高信號影；Ⅲ型9例，顯示病變骨組織及表面軟骨與宿主骨分離，邊緣為T1WI低信號影，邊緣較清晰，T2WI/SPAIR、PDW/SPIR呈不均勻高信號，邊緣部可見小囊變影；Ⅳ型6例，顯示壞死骨及軟骨碎片與宿主骨分離，可見T1WI等低信號影、T2WI/SPAIR、PDW/SPIR高信號影包繞；Ⅴ型3例，顯示壞死骨及軟骨碎片在關節腔內形成游離體。見圖1～10。

3　討論

OCD是關節軟骨下局限性骨缺血性壞死，壞死骨及軟骨逐漸與宿主骨分離脫落的關節病變，其發病原因尚不明確，多數學者認為與創傷、缺血壞死、骨骺發育異常及家族遺傳等因素有關［3］。據統計，本病的發病率為0.01%～0.06%［4］，最常累及身體負重較多的一些關節部位，如股骨髁、脛骨平臺、距骨、髕骨、肱骨或橈骨小頭等，以膝關節（股骨內側髁）最為常見。膝關節是OCD的最好發部位，可能與膝關節易受急性或慢性損傷有關，青壯年及男性發病居多可能亦與此有關。

［1］徐愛德,徐文堅,劉吉華.骨關節CT 與MR 診斷學.濟南:山東科學技術出版社,2002:332-337.

［2］Rubenstein JD.Effects of Collagen Orientation on MR Imaging Characteristics of Bovine Articular Cartilage.Radiology,1993, 188(1): 219-226.

［3］劉繼華.膝關節剝脫性骨軟骨炎的MRI表現.武警醫學院學報,2010,19(10):827-829.

［4］Petersen JP,SteinhagenJ,Catala-Lehen P,et al.Osteochon-dritis dissecans of the knee joint.Orthop Ihre Granzgeb,2006,144(4):63-76.

［5］Cahill BR.Osteochondritis dissecans of the knee:treatment of juvenile and adult forms.J Am Acad Orthop Surg,1995,3(2):237-247.

［6］Guhl JF.Arthroscopic treatment of osteochondritis dissecans.Clin Orthop Relat Res,1982,167:65-74.

Objective To evaluate MRI charateristics of the knee joint osteochondirtis dissecans（OCD）. Methods Retrospective analysis of 39 cases MRI that were confirmed OCD by knee arthroscopy and operation，and evaluated the imaging charateristics of OCD. Results The lesions occurred mostly in the medial femoral condyle（29）followed by the lateral femoral condyle（7），The lesions occurred in the medial and lateral femoral condyle（3），with tibial plateau（5），and patella（7）. MRI showed the performance of subchondralfocal focal small lesions，the subchondral bone plate thinned or disappeared，part of articular cartilage fractured or vanished or formed loose body. Theer was high correlation between the MRI manifestation and arthroscopy or operation. Conclusions OCD in the knee has specific MRI manifestations with high arthroscopic correlation and can be diagnosed by MRI.

Knee Join Osteochondritis Dissecans Magnetic resonance imaging Diagnosis

312030 中國醫科大學紹興醫院放射科

OCD的病理表現為病變區關節軟骨下骨質局限性壞死、周圍組織充血、結締組織增生，并伸入至壞死骨內，致死骨疏松、脫落，死骨碎塊可被纖維組織所包繞，使關節軟骨壞死、分離并脫落，形成游離體。Cahill［5］將OCD的病理改變分為4級：Ⅰ級關節軟骨軟化，軟骨下骨水腫，但關節面尚完整；Ⅱ級壞死骨部分分離，部分與宿主骨相連；Ⅲ級壞死骨分離，但仍位于火山口缺損內；Ⅳ級骨軟骨分離脫落合并游離體形成。Guhl［6］將OCD關節鏡下表現分為4期，Ⅰ期關節軟骨面不規則且軟化，關節面尚完整；Ⅱ期關節軟骨裂隙無分離；Ⅲ期關節軟骨裂隙，且部分分離；Ⅳ期關節面OCD火山口狀缺損和游離體形成。上述病理分級與關節鏡下分期基本一致。

MRI是完全無創傷的檢查手段，能清楚顯示Ⅰ～Ⅴ型OCD的關節軟骨及宿主骨的異常信號改變。本組病例中Ⅰ型7例、Ⅱ型14例、Ⅲ型9例、Ⅳ型6例、Ⅴ型3例，其MRI表現與膝關節鏡下所見基本一致，表明OCD的MRI分型與關節鏡下分期具有相關性，Ⅰ～Ⅱ型基本對應Ⅰ～Ⅱ期，Ⅲ～Ⅳ型對應Ⅲ期，Ⅴ型對應Ⅳ期。因此，MRI影像表現基本可以反映OCD的相應病理改變，診斷方面，MRI對OCD的診斷價值與膝關節鏡相當，在OCD的治療方法選擇上MRI也具有指導意義。按照Guhl［6］的觀點，Ⅰ期損傷屬于穩定型，可保守治療；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期損傷為不穩定型，需手術固定碎片或去除碎片。

影像學檢查在OCD的診斷和治療效果的評估中具有不可替代的作用，X線平片及CT檢查可以發現病變晚期的骨質缺損及相應繼發改變和關節游離體，不能顯示病變的早期改變，MRI對關節軟骨及軟骨下骨質病變較敏感，不僅能發現X線平片及CT檢查不能顯示的早期病變，還能顯示關節鏡下不易發現的MRIⅠ型關節軟骨改變，此外，MRI還能顯示關節積液、半月板及關節韌帶等其他異常改變，因此，在膝關節OCD診斷中MRI可以作為首選檢查方法。

圖1～2 Ⅰ型 顯示關節軟骨完整，關節軟骨面下骨質斑片狀長T1長T2信號影。圖3～4 Ⅱ型顯示關節軟骨表面毛糙，軟骨下病變周圍線狀長T1長T2信號影。圖5～6 Ⅲ型顯示病變骨組織及表面軟骨與宿主骨分離，邊緣較清晰，邊緣部可見小囊變影。圖7～8 Ⅳ型顯示壞死骨及軟骨碎片與宿主骨分離，T1等低信號影、T2高信號影包繞；圖9～10 Ⅴ型顯示壞死骨及軟骨碎片在關節腔內形成游離體