舌咽神經痛易被誤診

舌咽神經痛類似于灼燒、電擊、針刺一樣驟然發作，疼痛劇烈，歷時短暫，一般從數秒鐘到2分鐘之間。

近日，醫院接診了一名來自湖北的周女士。周女士只要吞咽食物，咽喉就像觸電刺痛難忍。經診斷后醫生告訴她，她得的是一種叫做舌咽神經痛的疾病。那么，什么是舌咽神經痛？如何與其他神經痛類疾病區分呢？

說起舌咽神經痛，我們要先來談談什么是舌咽神經痛。它是一種比較罕見的面部神經性疾病，常常在舌根部位、扁桃體區、咽喉部位，以及耳根和下頜后部發病，屬于陣發性疼痛。這些部位是舌咽神經或者迷走神經的耳咽分布區。患者發病時，經常疼痛難忍，給生活造成了極大的影響。病情嚴重的舌咽神經痛患者，疼痛還可能放射到口咽和外耳部。由于神經痛類的疾病種類較多，舌咽神經痛極容易被誤診為三叉神經痛等其他疾病。今天來談一談舌咽神經痛的診斷要點，讓患者及家屬在就診前做到心中有數。

特點1：疼痛常局限于一側

我們可以根據舌咽神經痛的性質和特點進行初步判斷。舌咽神經痛一般從喉部、扁桃體窩或者舌根發出，患者常常因為疼痛劇烈而難以具體定位，不過這種疼痛局限于一側，這是個判斷標志。舌咽神經痛類似于灼燒、電擊、針刺一樣驟然發作，疼痛劇烈，歷時短暫，一般從數秒鐘到2分鐘之間，每天發作從幾次至幾十次。在間歇期，患者的一切表現正常。此外，患者在發病時，雖然疼痛劇烈但是神經系統檢查并沒有陽性發現。

特點2：刺激“扳機點”會誘發疾病

舌咽神經痛的“扳機點”大多在咽后部、扁桃體窩和舌根部。為了進一步明確診斷，可以刺激患者的“扳機點”，看能否誘發舌咽神經痛。另外，還可以將1%的丁卡因噴霧噴到咽后壁和扁桃體窩等位置，如果能夠使疼痛停止發作，則說明患者得的就是舌咽神經痛。如果患者噴藥之后，舌咽部位的疼痛消失，但耳朵部位仍然疼痛，則可以封閉頸靜脈孔看其是否能收斂。若能收斂則患者不僅存在舌咽神經痛，還可能有迷走神經的耳后支參與。如果患者呈持續性疼痛，或者有陽性神經體征，則應當考慮是否為繼發性舌咽神經痛，醫生此時就要作進一步的檢查以明確病因。

特點3：相關檢查可輔助判斷

判斷舌咽神經痛還有一些選擇性的檢查，比如實驗室檢查和影像學檢查。實驗室檢查包含：血常規、血電解質、血糖、免疫項目及腦脊液檢查。一般來說，患者如果沒有特異性改變，發病時血象可能稍微偏高。對于后三項檢查，如果有異常，則對疾病的診斷有鑒別意義。影像學檢查包括血管造影、CT及MRI等檢查，以及腦電圖、眼底檢查、顱底攝片、胸透和心電圖等。血管造影、CT及MRI能發現部分患者的顱底畸形血管，具有鑒別診斷意義。

別小華，西安市紅會醫院功能神經外科主任，副主任醫師。目前完成神經外科手術3000余臺，對顯微血管減壓術治療面肌痙攣、三叉神經痛等神經卡壓綜合征有深入的研究，精通神經外科疾病的診斷，在腦出血、腦積水、小兒神經外科等方面有豐富的治療及手術經驗。