精神病患者醫(yī)院感染調(diào)查與干預(yù)對策

黃發(fā)妮

(荊州市精神衛(wèi)生中心感控辦，湖北 荊州 434000)

?

精神病患者醫(yī)院感染調(diào)查與干預(yù)對策

黃發(fā)妮

(荊州市精神衛(wèi)生中心感控辦，湖北 荊州 434000)

目的:了解醫(yī)院精神病患者醫(yī)院感染的特征，為采取醫(yī)院感染預(yù)防措施和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)。方法: 回顧性調(diào)查醫(yī)院2015年6月至2016年6月期間住院精神病患者的醫(yī)院感染發(fā)病情況。結(jié)果: 3116例精神病患者中有171人發(fā)生了醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為5.49%。感染例次178例，醫(yī)院感染例次率5.71%。醫(yī)院感染部位位居前三位的分別是呼吸道、胃腸道、皮膚軟組織，各占79.21%、8.99%、6.74%。封閉式病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)病率較開放式病區(qū)高,春季發(fā)病率較其他季節(jié)發(fā)病率高。結(jié)論: 封閉式病區(qū)精神病患者為醫(yī)院感染的重點(diǎn)人群，呼吸道感染為主要發(fā)病部位，春季為醫(yī)院感染的高發(fā)季節(jié)。因此加強(qiáng)封閉式病區(qū)精神病患者管理,落實(shí)各項(xiàng)消毒措施和做好患者基礎(chǔ)護(hù)理是降低精神病患者醫(yī)院感染發(fā)病率，提高精神病患者生存質(zhì)量的保障。

精神病患者；醫(yī)院感染；對策

醫(yī)院感染已成為國內(nèi)外一個(gè)非常重要的公共衛(wèi)生問題，是評(píng)定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。精神病患者由于其行為、思維等精神異常，患者的自理能力差，不同程度增加了患者醫(yī)院感染發(fā)生的概率[1]。因此，了解精神病患者醫(yī)院感染的特征，對采取有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施是非常重要的環(huán)節(jié)。鑒此，筆者對荊州精神病醫(yī)院2015年6月至2016年6月精神病患者的醫(yī)院感染情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，旨在為臨床采取預(yù)防措施提供依據(jù)。現(xiàn)將有關(guān)調(diào)查報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2015年6月1日至2016年6月1日出院的精神病患者3116例，其中男性1618例，女性1498例。開放病區(qū)694例，封閉病區(qū)2422例。年齡在14～75歲之間，平均年齡35.91歲。住院天數(shù)在14～141d之間，平均68.83d。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 以原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[2]為依據(jù)。

1.2.2 調(diào)查方法 回顧性查閱了3116例經(jīng)臨床確診為精神病患者的病歷資料，調(diào)查內(nèi)容包括患者性別、年齡、收治病區(qū)、醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)間、醫(yī)院感染部位等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用百分率和構(gòu)成比進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率

3116例出院精神病患者中共發(fā)生醫(yī)院感染171例，其中男性127例，女性44例，感染率為5.49%。感染例次178例，感染例次發(fā)生率為5.71%。但是封閉式管理病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)病率較開放式管理病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)病率高，見表1；不同季節(jié)醫(yī)院感染發(fā)病率見表2。

表1 封閉式與開放式管理病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)病率比較

表2 不同季節(jié)感染發(fā)病率比較

2.2 醫(yī)院感染部位

178例次醫(yī)院感染病例中，以呼吸道居首占79.21%，其次是胃腸道占8.99%，皮膚軟組織占6.74%，其他部位感染構(gòu)成比見表3。

表3 不同季節(jié)醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

3 討論

本次調(diào)查顯示該院精神病患者醫(yī)院感染發(fā)病率介于章亞[3]等報(bào)道9.4%和胡秋秋等[4]報(bào)道的4.15%之間，與各醫(yī)院對患者的管理方式、患者精神病的種類、病情等級(jí)嚴(yán)重程度、患者的基礎(chǔ)性疾病、是否有侵入性操作、住院時(shí)間的長短、患者自理能力的強(qiáng)弱等因素有關(guān)，也與醫(yī)院感染管理水平有關(guān)。且均高于我市某三甲醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率[5]和2012年全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率[6],說明醫(yī)院感染是精神科不可忽視的問題。本次調(diào)查還顯示，封閉式病區(qū)感染率(6.77%)明顯高于開放式病區(qū)(2.02%)；春季感染率(10.22%)明顯高于其他季節(jié)(4%左右)；感染部位主要以呼吸道感染為主占79.21%，其次是胃腸道感染占8.99%，與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7，8]一致。其主要原因是精神病患者因病情需要大多采用封閉式管理，病房大、床位多，床間距不夠?qū)挸ǎ颊呋顒?dòng)空間擁擠，特別是春天一旦有患者發(fā)生呼吸道感染，就有可能使同病房其他患者產(chǎn)生交叉感染。而開放式管理模式病房有利于患者參加戶外娛樂活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)，患者病情相對較輕；另一方面原因是春季精神病的患病率較其他季節(jié)要高，住院病人相對其他季節(jié)要多一些，病房人口密度也相對高一些,患者間交叉感染的機(jī)會(huì)也會(huì)隨之增加；還有一個(gè)治療方面的原因是抗精神病藥物的錐體外系反應(yīng)導(dǎo)致吞咽困難及過度鎮(zhèn)靜，容易導(dǎo)致口腔分泌物誤吸入氣管，同時(shí)抗精神病藥物抑制呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)，使呼吸道防御能力下降，導(dǎo)致呼吸道感染發(fā)生[9，10]。

因此，降低精神科患者的醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)積極采取一系列的干預(yù)對策，如加強(qiáng)封閉式病區(qū)患者管理，將6～8人的大病房改為3人間或1～2人間的小病房，并保證每床的床間距離在1m左右，將合并有感染性疾病的精神病患者與無感染性疾病的患者分室或單間進(jìn)行管理；認(rèn)真落實(shí)病房通風(fēng)換氣次數(shù)與時(shí)間，必要時(shí)增加有人環(huán)境下的空氣消毒設(shè)備，對病房空氣進(jìn)行定時(shí)或隨時(shí)消毒處理；對吸煙患者的吸煙行為進(jìn)行干預(yù)，禁止患者或患者家屬將煙草帶入病區(qū)。積極引導(dǎo)和組織患者做廣播體操和開展歌唱比賽等對呼吸功能有益的文體活動(dòng)，倡導(dǎo)和引導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；護(hù)理人員在給患者服口服藥、飲食、飲水時(shí)要喚醒患者并采取坐位或半臥位，防止患者半醒或昏睡時(shí)將藥物、食物、水留在口腔導(dǎo)致誤吸和嗆咳，患者服口服藥、飲食、飲水完成后護(hù)士應(yīng)讓患者張口檢查以證實(shí)已服下；對患者的自帶飲食和其他食品應(yīng)認(rèn)真檢查是否有過期或變質(zhì)的情況，并按食品的保存要求幫助其存放在合適的環(huán)境中和有計(jì)劃給予食用，防止患者暴飲暴食，及不潔飲食導(dǎo)致的胃腸道感染。

降低精神病患者醫(yī)院相關(guān)性感染發(fā)病率是減少其治療費(fèi)用，提高其治療效果和提高患者生活質(zhì)量的保障。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極努力干預(yù)其危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)病房管理，落實(shí)好消毒措施，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理以保障患者安全。

[1]姚青. 精神科男女病區(qū)醫(yī)院感染的狀況及其預(yù)防措施[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(10):115～116.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部·醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003(7)：460～465.

[3] 章亞，張志芳，安曉杰.精神病住院患者醫(yī)院感染情況調(diào)查與分析[J].人民軍醫(yī)，2013,56(11)：1292～1293.

[4] 胡秋秋，魏愛榮，肖曉玲. 精神科病房醫(yī)院感染現(xiàn)狀分析及對策[J].湖北中醫(yī)雜志，2015,37(2)：79～80.

[5] 薛菊蘭，萬正東，王向榮，等.某三甲醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率與抗感染藥物應(yīng)用橫斷面調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015,26(3)：557～560.

[6] 吳安華，文細(xì)毛，李春輝，等.2012年全醫(yī)院感染現(xiàn)患率與橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查報(bào)告[J].中國感染控制學(xué)雜志，2014,13(1)：8～15.

[7] 于彩云. 精神病醫(yī)院耐藥菌感染現(xiàn)狀及控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,23(1)：1811～1812.

[8] 張靜. 精神病院院內(nèi)感染的原因分析及預(yù)防對策[J].中外醫(yī)療，2011(10)：189.

[9] 戴秋華，斑春霞. 精神病住院患者醫(yī)院感染分析與對策[J].中華感染控制雜志，2013,12(4)：307～309.

[10] 張玲. 4年精神科醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,22(7)：1348～1349.

[編輯] 何勇

2016-08-28

黃發(fā)妮(1969-)，女，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理工作，2495874623@qq.com。

R184;R749

A

1673-1409(2016)36-0059-03

[引著格式]黃發(fā)妮.精神病患者醫(yī)院感染調(diào)查與干預(yù)對策[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(36):59～61.