婦科腫瘤術后肺炎病原菌分布及耐藥性分析

代紅霞

(長江大學第二臨床醫學院 荊州市中心醫院教學辦公室)

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婦科腫瘤術后肺炎病原菌分布及耐藥性分析

代紅霞

(長江大學第二臨床醫學院 荊州市中心醫院教學辦公室)

目的：分析婦科腫瘤術后肺炎的發生率、危險因素、病原菌分布及耐藥性，為婦科腫瘤術后肺炎的預防和治療提供指導。方法：分析醫院2012年11月至2015年11月醫院婦科腫瘤術后肺炎的發生率、主要危險因素、痰培養和藥敏試驗結果，探討其病原學和耐藥性。結果：婦科腫瘤術后肺炎的發生率為5.06%。病原菌革蘭陰性桿菌占62.4%，革蘭陽性球菌占20.0%，真菌占17.6%，未見耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；病原菌的耐藥率普遍較高，但革蘭陰性桿菌對亞胺培南、革蘭陽性菌對萬古霉素均未出現耐藥性。結論：婦科腫瘤術后肺炎發生率較常見，危險因素主要為高齡、臥床時間長、機械通氣、深靜脈置管、抑酸劑的應用和糖皮質激素的應用；病原菌多為條件致病菌，且常為多藥耐藥菌，臨床應加強預防，重視病原學檢查，指導臨床合理用藥。

婦科腫瘤術后；肺炎；危險因素；病原菌；耐藥性

婦科腫瘤的發病率越來越高，成為威脅女性健康的主要殺手，因此早期發現早期治療是婦科腫瘤病人提高生活質量，降低死亡率的主要手段。手術是婦科腫瘤的主要治療手段，而手術后并發癥是影響患者預后的關鍵因素，而術后并發肺炎是影響患者預后的重要因素之一。因此我們分析2012年11月至2015年11月我院婦科腫瘤術后患者肺炎的發生率、主要危險因素、痰培養和耐藥性，尋找其預防和治療的方法。

1 對象與方法

1.1 對象

選取附屬院2012年11月至2015年11月婦科腫瘤術后患者2467例，年齡31～82歲( 平均51.17±26.39) 歲，其中宮頸癌847例、卵巢癌358例、子宮內膜癌673例、絨毛膜癌26例、子宮肌瘤563 例。肺炎納入標準：患者手術后胸部X線片或CT檢查發現新出現或進展性肺部浸潤性病變，同時合并 2 個以上的臨床感染癥狀: 發熱≥38℃； 新出現的咳嗽、咳痰；肺實變體征；血常規白細胞≥10×109/L或≤4×109/L。同時排除肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質病、肺水腫、肺不張、肺栓塞等。具體判讀標準按照中華醫學會呼吸病學分會制定的醫院獲得性肺炎的標準判讀[1]。

1.2 方法

1)痰標本留取 有肺部感染患者均在癥狀出現未應用抗生素之前，清晨留取深部痰液，連續送檢2d。

2)細菌培養及藥敏試驗方法 采用常規方法進行細菌培養及藥敏試驗，根據2004年NCCLS中制定的標準進行判斷。標本采用106作為閾值濃度，超過閾值濃度生長并且必須同時連續2d 為同一菌生長的細菌判斷為病原菌[2,3]。

1.3 統計學分析

危險因素計數資料比較采用χ2檢驗，再以可能的危險因素作為自變量，以術后肺炎的作為應變量，進行Backward(Wald)多因素Logistic回歸分析，篩選可能的危險因素。

2 結果

表1 檢出病原菌分布構成比

2.1 婦科腫瘤術后肺炎的發生率

在2467例手術病人中，經臨床癥狀、胸部影像學檢查及痰培養結果，最終確診的肺炎患者125例，占5.06%。

2.2 術后MRSA肺炎危險因素多因素分析

將可能危險因素作為自變量，以術后MRSA肺炎為應變量，做Backward(Wald)多因素Logistic回歸分析。結果顯示，年齡≥60歲、住院≥15d、機械通氣、深靜脈置管、抑酸劑的應用和糖皮質激素應用均是術后肺炎的獨立危險因素。

2.3 病原菌分布

125例肺部感染患者培養出病原菌125株，其中革蘭陰性菌78株，占62.4%；革蘭陽性菌25株，占20.0%；真菌22株，占17.6%。其分布見表1。

2.4 病原菌耐藥性

2.4.1 革蘭陽性球菌的耐藥率

金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌屬對抗生素耐藥率較高，但對萬古霉素均敏感。具體見表2。

表2 主要革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥率

2.4.2 革蘭陰性桿菌的耐藥率

主要革蘭陰性桿菌的耐藥率見表3，其對亞胺培南均不耐藥。

2.4.3 真菌的耐藥性

白色假絲酵母菌對酮康唑為22.2%、5-氟胞嘧啶為33.4%、制霉菌素耐藥率為10.1%；對兩性霉素B、益康唑、咪康唑均敏感；光滑假絲酵母菌對兩性霉素B、制霉菌素敏感，而對益康唑耐藥率為37.5%。

表3 主要革蘭陰性球菌對抗菌藥物的耐藥率

3 討論

婦科腫瘤包括子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等已成為嚴重威脅女性健康生物主要殺手，早期手術切除病灶是其主要治療措施，肺部感染是婦科腫瘤術后常見并發癥之一，因此探索術后患者肺炎的發生率，發生肺炎的主要因素以及常見的病原學特征，并尋求有效措施治療，有助于降低患者死亡率，幫助患者盡快恢復。我們研究發現，在2467例手術病人中，并發肺炎感染125例，占5.06%，主要危險因素為年齡(≥60歲)、住院時間(≥15d)、機械通氣、深靜脈置管、抑酸劑和糖皮質激素應用等。

本研究發現，婦科腫瘤術后感染肺炎的病原菌以革蘭陰性桿菌感染為主，占62.4%，其中銅綠假單胞菌占21.5%，鮑氏不動桿菌占11.2%，大腸埃希菌占8.8%，占革蘭陰性桿菌感染的前3位；革蘭陽性球菌占20.0%，以金黃色葡萄球菌為主，占9.6%，其他為表皮葡萄球菌等條件致病菌；真菌感染占17.5%， 其中白色假絲酵母菌占7.2%，光滑假絲酵母菌占6.3%，熱帶假絲酵母菌占4.0%。在本課題中還發現檢出的病原菌均表現出較高的耐藥性，在3種常見革蘭陰性桿菌中，銅綠假單胞菌對哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦等有較高的耐藥性；鮑氏不動桿菌對哌拉西林、頭孢呋辛等較高的耐藥性，而大腸埃希菌對哌拉西林、頭孢呋辛等有較高的耐藥性，但是3種細菌對亞胺培南均敏感。而在革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌對青霉素、氨芐西林、苯唑西林等高度耐藥，而對萬古霉素、左氧氟沙星等敏感；表皮葡萄球菌對青霉素、氨芐西林、頭孢唑林等耐藥，而對左氧氟沙星和萬古霉素敏感；腸球菌屬對青霉素、氨芐西林、苯唑西林等高度耐藥，而對萬古霉素、左氧氟沙星和替考拉寧敏感。3種常見真菌對6種常見抗真菌藥物均中度到高度敏感。

總之，婦科腫瘤術后肺炎發生率較常見，危險因素主要為高齡、臥床時間長、機械通氣、深靜脈置管、抑酸劑和糖皮質激素的應用；病原菌多為條件致病菌，且常為多藥耐藥菌，臨床應加強預防，重視病原學檢查，根據藥敏實驗結果指導臨床合理用藥。

[1]中華醫學會呼吸病學分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].現代實用醫學，2002,14(3)：160～161.

[2]Heyland D K，Cook D J，Marshall J，et al．The clinical utility of in vasive diagnostic techniques in the setting of ventilator-associated Pneumonia[J]．Canadian Critical Care Trials Group[J]．Chest，1999,115(4):1076～1084．

[3] 成祥林, 熊勛波, 夏烈新. 腦卒中相關性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華醫院感染學雜志,2012,22(10):2214～2216.

[編輯] 一凡

2016-10-31

代紅霞(1975-)，女，護師，主要從事婦產科護理和臨床教學管理工作，535221238@qq.com。

R372；R713.4

A

1673-1409(2016)36-0051-03

[引著格式]代紅霞. 婦科腫瘤術后肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].長江大學學報(自科版),2016,13(36):51～53.