上頜快速擴弓結合前方牽引治療上頜發育不足的骨性Ⅲ類錯畸形患兒的臨床療效

喻珊

(自貢市第四人民醫院口腔科，四川 自貢 643000)

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喻珊

(自貢市第四人民醫院口腔科，四川 自貢 643000)

目的 探討上頜快速擴弓結合前方牽引治療上頜發育不足的骨性Ⅲ類錯畸形患兒的臨床療效。方法 回顧性分析60例上頜發育不足的骨性Ⅲ類錯畸形患兒的臨床相關資料，其中30例以上頜快速擴弓結合前方牽引的方法進行治療(觀察組)；其余30例以單純前方牽引的方法進行治療(對照組)。比較前牙反解除時間，以及兩組患兒軟硬組織的變化。結果 兩組患兒的前牙反的解除時間比較，觀察組(2.4±1.1)個月顯著低于對照組(7.7±2.5)個月(P<0.05)。在硬組織方面，觀察組患兒在上下齒槽座角、腭平面與前顱底平面的交角、下頜平面與前顱底平面成的前下交角及上下齒槽座點向功能平面投影間的距離與對照組相比改善效果明顯更好(P<0.05)。在軟組織方面，觀察組患兒在面凸角和上下唇審美平面距等指標上，改善效果顯著優于對照組(P<0.05)。結論 上頜快速擴弓結合前方牽引，能夠明顯改善患兒的凹陷型側貌和頜骨橫向發育不調的情況，可用于上頜發育不足的骨性Ⅲ類錯畸形患兒的治療。

骨性Ⅲ類錯畸形；上頜發育不足；前方牽引；快速擴弓

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年5月至2015年1月自貢市第四人民醫院收治的60例早期骨性Ⅲ類錯畸形患兒臨床相關資料。根據其治療方法的不同，分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患兒以上頜快速擴弓結合前方牽引的方法進行治療，對照組患兒年齡7～13歲，平均(10.64±1.65)歲。兩組患兒在性別、年齡及病情分度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。全部患者或/和其家屬在治療前簽署知情同意書，本次研究得到自貢市第四人民醫院倫理委員會批準。

資料選擇標準：(1)沒有進行過任何正畸治療；(2)ANB<0°，并且上頜有發育不足；(3)骨性前牙反，磨牙是近中關系，下頜不能后退至對刃位；(4)在混合牙列早期伴牙列擁擠，在恒牙列初期呈現輕中度的凹面型。

1.2 方法 上頜快速擴弓結合前方牽引：在矯治開始前，先以標準型螺旋擴弓器對觀察組患兒行上頜快速擴弓，螺旋加力2次/天，每次的旋轉為90°，當上后牙舌尖能夠接觸到下后牙頰尖后時，以可調式前方牽引面具對患兒行前方牽引。每側的牽引力為4.9～5.0 N，其作用點位于雙側尖牙區，牽引的方向是向前下與平面成20°～30°，兩側施力的方向是平行的，對口唇活動不造成影響，每天>12 h，直至前牙覆蓋達2～3 mm停止牽引。以單純前方牽引的方法對對照組患兒進行矯治，矯治器和操作方法與觀察組相同。

1.4 統計學方法 本次研究以SPSS13.0對數據進行統計學分析，組間差異以t檢驗的方法進行比較。P<0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組患兒年齡和前牙反解除時間比較±s

2.2 兩組患兒矯治前后硬組織變化比較 兩組患兒硬組織變化在矯治治療前后差異有統計學意義(P<0.05)，其中觀察組患兒在上下齒槽座角、腭平面與前顱底平面的交角、下頜平面與前顱底平面成的前下交角及上下齒槽座點向功能平面投影間的距離與對照組相比改善效果更好，且差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

2.3 兩組患兒矯治前后軟組織變化比較 通過矯治，兩組患兒的軟組織都顯著改善(P<0.05)；其中觀察組患兒在面凸角和上下唇審美平面距等指標上，相對對照組變化更為顯著(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患兒矯治前后軟組織變化比較±s)

注：與本組T0比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

表2 兩組患兒矯治前后硬組織變化比較±s)

注：與本組T0比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

在本次研究中，兩組患兒的年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)；而前牙反的接觸時間比較，反復快速擴弓結合前方牽引組低于單純前方牽引組(P<0.05)，僅為(2.4±1.1)個月。兩組患兒硬組織變化在矯治治療前后差異有統計學意義(P<0.05)，其中快速擴弓結合前方牽引組患兒在上下齒槽座角、腭平面與前顱底平面的交角、下頜平面與前顱底平面成的前下交角及上下齒槽座點向功能平面投影間的距離與單純前方牽引組相比改善效果更好，且差異有統計學意義(P<0.05)。本次研究結果表明在牽引前進行快速擴弓對患兒上頜骨的發育有促進作用，同時能夠對患兒下頜骨生長進行有效抑制，而且使患兒上下頜骨逆時針方向的旋轉減少，平移上頜，對于促進矯治早期骨性Ⅲ類錯畸形有非常顯著的效果。有研究[10-11]表明，上頜快速擴弓能夠使上頜骨與其他骨之間的骨縫得到松解，并且對于促骨生長也有一定的作用，同時能夠使上頜牙弓狹窄得以解除，提供間隙，改善擁擠，排齊牙列，對矯治早期骨性Ⅲ類錯畸形有促進作用，與本研究結果一致。

本研究結果顯示，通過矯治，兩組患兒的軟組織都顯著改善(P<0.05)；其中快速擴弓結合前方牽引組患兒在面凸角和上下唇審美平面距等指標上，相對單純前方牽引組變化更為顯著(P<0.05)。結果說明在牽引前進行快速擴弓能夠明顯增加軟組織側貌凸度，明顯改變患兒的凹陷型側貌，在切牙和上下頜骨發生變化后，上下唇的位置也會隨之發生改變，與研究結果[12-13]一致。這可能與上頜快速擴弓使下頜明顯向后下旋轉，被覆蓋的硬組織空間位置發生變化，使面部軟組織出現相應的改變有關。軟組織隨骨組織的改變過程與時間關聯性較大，本研究的隨訪時間有限，存在一定的局限性。

綜上所述，上頜快速擴弓結合前方牽引，能夠明顯改善患兒的凹陷型側貌和頜骨橫向發育不調的情況，可用于上頜發育不足的骨性Ⅲ類錯畸形患兒的治療。

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Effect of rapid maxillary expansion combined with maxillary protraction on Class Ⅲ children with maxillary dysplasia

YU Shan

(DepartmentofStomatology,FourthPeople'sHospital,Zigong,Sichuan643000,China)

Objective To explore the effect of rapid maxillary expansion combined with maxillary protraction on Class Ⅲ patients with maxillary dysplasia.Methods Retrospective analysis was made of clinical data about 60 cases of Class Ⅲ children,including 30 cases treated by rapid maxillary expansion combined with maxillary protraction in the research group and another 30 cases treated with simple maxillary protraction in the control group.Front teeth occlusal lift time and change in soft and hard tissue were compared between the two groups.Results Front teeth occlusal contact time in the research group was significantly lower than that in the control group(P<0.05).In terms of hard tissue,AB plane angle,cut angle between palatal plane and SN plane,anterior inferior cut angle between mandibular plane and SN plane,and the distance between the projections of functional occlusal planes from A subspinale and B supramental in the research group (2.4±1.1 months) was more effectively improved than those in the control group(7.7±2.5 months)(P<0.05).In terms of soft tissue,the improving effect in the side lobe and aesthetic plane distance between upper and lower lips in the research group were significantly better than those in the control group(P<0.05).Conclusions Rapid maxillary expansion combined with maxillary protraction can obviously improve the children's umbilicate side face and the condition of transverse maxillary hypoplasia,which can be used in the treatment for Class Ⅲ children with maxillary dysplasia.

Class Ⅲ;Maxillary dysplasia;Maxillary protraction;Rapid maxillary expansion

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.10.020

2016-01-07，

2016-03-23)