創傷性腦損傷患者健康相關生命質量評價及其影響因素

黃瑋，顧小紅，王勝嬌

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所健康管理科，重慶 400042)

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創傷性腦損傷患者健康相關生命質量評價及其影響因素

黃瑋，顧小紅，王勝嬌

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所健康管理科，重慶 400042)

目的 分析創傷性腦損傷(TBI)患者抑郁狀況和健康相關生命質量。方法 評估TBI患者抑郁狀況和健康相關生命質量(HRQOL)分數，并分析一般情況和病歷資料。 結果 抑郁自評量表(SDS)評分結果顯示抑郁癥狀221例(94.4%)。統計結果顯示SDS評分、格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分、年齡、性別、繼續治療處理、文化程度、婚姻狀況、鍛煉、收入、醫保類型、顱內出血可影響健康相關生命質量評分，回歸系數分別為-18.61、15.68、-12.53、-8.10、17.33、5.47、4.17、10.16、7.11、8.26、-13.78。 結論 重視高齡、女性、低學歷、無伴侶、低收入、無醫保患者，尤其注意低GCS評分、顱內出血者，鼓勵患者定期隨訪和心理疏導，加強鍛煉，可顯著改善TBI患者健康相關生命質量。

顱腦損傷；生命質量；影響因素

創傷性腦損傷(TBI)是指后天意外形成的腦損傷[1]。根據流行病學調查[2]顯示，美國每年大約170萬人罹患TBI，國內TBI情況同樣不容樂觀。顱腦創傷后焦慮、抑郁等心理問題常見，生命質量較差[3]。健康相關生命質量(HRQOL)是對人群的健康狀況和主觀感受的綜合評價[4]，抑郁自評量表(SDS)可反映抑郁程度[5]。本研究中我們采用SDS量表評估TBI患者抑郁狀況，使用簡明健康狀況調查表(SF-36)測量HRQOL分數，并對HRQOL的影響因素進行分析，從而為TBI的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇2013年8月至2015年2月第三軍醫大學大坪醫院神經外科就診的TBI患者為樣本，使用隨機數字表法進行單純隨機抽樣，從中抽取234例病例，經第三軍醫大學大坪醫院倫理委員會批準，并征得患者同意和簽署知情同意書。納入標準:經X線和CT檢查確診為創傷性腦損傷，治療好轉且出院滿6個月，不伴有嚴重胸腹部或其他部位的嚴重多發傷。排除標準：出院后死亡或其他疾病原因無法參與調查者、失訪患者、認知功能障礙者、拒絕接收問卷調查的患者。

1.2 調查工具 (1)SF-36量表:包括有36個條目，8個維度，總分800分[6]。得分越高說明生活質量越好；(2)SDS量表:反映被試者抑郁狀態的有關癥狀及其嚴重程度。其中50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分及以上為重度抑郁[7]；(3)患者一般情況。

2 結果

2.1 SDS抑郁量表結果 SDS平均評分為(61.23±8.34)分，其中無抑郁13例(5.6%)，輕度抑郁109例(46.6%)，中度抑郁89例(38.0%)，重度抑郁23例(9.8%)。

2.2 創傷性腦損傷患者健康相關生命質量影響因素的方差分析 不同的年齡、文化程度、收入、SDS抑郁評分及格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分、性別之間HRQOL總分差異有統計學意義(P<0.05)；是否鍛煉、接受治療、有無配偶、有無顱內出血、有無醫保者之間HRQOL總分差異有統計學意義(P<0.05) ；而不同的飲食情況、損傷部位、居住地、出院時間、致傷原因之間HRQOL總分比較差異無統計學意義(P>0.05)。具體見表1。

2.3 HRQOL相關因素多元逐步線性回歸分析 根據表1結果篩選出有11項差異有統計學意義的變量，以這些變量作為自變量，將HRQOL總分作為因變量進行賦值：年齡：(<45歲=1，≥45～<60歲=2，≥60歲=3)；收入：(<1500元=1，≥1500～<4000元=2，≥4000元=3)；性別：(男性=1，女性=2)；鍛煉：(無=1，有=2)；文化程度:(初中及以下=1，高中及中專=2，專科及本科=3，碩士及以上=4)；醫保類型賦啞變量： D1(1=居民醫保/0=非居民醫保)、D2(1=新農合醫保/0=非新農合醫保)；婚姻：(無配偶=1，有配偶=2)；繼續接受治療(無=1，有=2)；GCS評分：(≤8分=1，9～12分=2，13～15分=3)；顱內出血：(無=1，有=2)；SDS評分：(無抑郁=1，輕度抑郁=2，中度抑郁=3，重度抑郁=4)。將各因素數據通過逐步篩選法，最后進入模型的自變量為SDS評分、繼續治療處理、GCS評分、是否顱內出血、年齡，說明通過此5個變量建立的模型擬合最好。結果顯示：多元線性回歸方程：HRQOL=546.25-18.61×SDS評分+17.33×繼續治療+15.68×GCS評分-13.78×是否顱內出血-12.53×年齡。同時SDS評分、是否顱內出血、年齡、性別和HRQOL總分呈負相關；繼續治療、GCS評分、鍛煉情況、醫保類型、收入、文化程度、婚姻和HRQOL總分呈正相關。具體見表2。

表1 健康相關生命質量影響因素單因素方差分析結果±s

表2 健康相關生命質量影響因素多元逐步線性

3 討論

TBI是指外力作用于頭部導致腦組織的器質性損傷[8]。TBI會繼發一系列軀體和精神癥狀[9]，常遺留不同程度的認知及運動功能障礙，嚴重影響患者生命質量和心理健康。HRQOL采用整體的、綜合的指標來評估健康，更注重個體的主觀感受[10]，特別適合TBI患者的預后觀察。

多元回歸結果顯示，年齡越小、文化水平越高、收入越高、GCS評分越高、無顱內出血者HRQOL總分越高。張皓等[11]研究也發現年齡對TBI長期預后會產生一定影響,年輕人生活質量較年長者可能更好。隨著年齡的增長，患者身體素質和機體抵抗力下降，功能性神經元的數量減少,大腦的修復能力下降故生命質量越高。同時文化水平、收入越高的患者有較好的文化和經濟基礎接受健康理念和康復治療，能更好地滿足精神和物質生活，改善生命質量。 俞順等[12]研究表明GCS評分高低與TBI出血灶的多少及大小有明顯相關性，反映了TBI病情嚴重程度。GCS評分越高，意識狀態越好，病情越輕微，預后和生命質量同樣也更好。應投入更多精力關注大齡、低學歷、低收入、入院GCS評分偏低以及顱內出血的TBI患者，醫療資源應向上述人群傾斜。魏居芹[13]研究認為性別和婚姻均可影響腦損傷患者生命質量。本研究中男性HRQOL總分高于女性，這與體質和內分泌的性別差異有關，也應對女性TBI患者投入更多的關注。鍛煉、繼續接受治療、有配偶會改善提高HRQOL總分，應重點囑咐TBI患者經常性鍛煉，不中斷治療，同時營造和睦的家庭氛圍。而無醫保TBI患者HRQOL總分低于有醫保者，說明享受醫保政策者能得到更好的醫療，應完善目前醫保政策。

TBI后抑郁非常常見，動物實驗顯示TBI應激后大鼠會產生抑郁傾向[14]。本研究SDS評分可見大多數TBI患者均伴不同程度的抑郁。說明TBI與精神心理因素密切相關，這可能和TBI導致大腦組織挫裂傷，引起皮質和皮質下區域功能紊亂有關[15]。應充分結合患者心理狀況，采取恰當的心理干預和抗抑郁藥物治療改善生命質量。

綜上所述，TBI患者普遍伴發抑郁癥狀。醫療保健中應重視高齡、女性、低學歷、無伴侶、低收入、無醫保群體的防治，對低GCS評分、顱內出血者尤其重視，鼓勵患者積極接受治療，重視心理疏導，加強鍛煉，以上措施可顯著改善TBI患者健康相關生命質量。

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Health-related quality of life and influence factors in patients with traumatic brain injury

HUANG Wei,GU Xiaohong,WANG Shengjiao

(DepartmentofHealthManagement,DapingHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042，China)

Objective To explore the depressive state and health- related quality of life (HRQOL)in patients with traumatic brain injury (TBI)．Methods We assessed degree of depression and HRQOL in patients with TBI and analyzed the general situation and medical records of these patients.Results SDS results showed that there were 221 patients with depressive symptoms (94.4%).Stepwise regression analysis showed that SDS,GCS,age,gender,continue treatment,education,marital status,physical exercise,income and medical insurance type and intracranial hemorrhage influenced the HRQOL scores of patients with TBI.The regression coefficients of the factors were -18.61,15.68,-12.53,-8.10,17.33,5.47,4.17,10.16,7.11,8.26 and -13.78,respectively.Conclusions The results suggested that more attention must be paid to elderly patients,females,and patients with low education,no partner,low income,or no medical insurance.And particular attention should be directed to the patients with low GCS and intracranial hemorrhage.Regular follow-up,psychological counseling and exercises are encouraged among patients,which can significantly improve the HRQOL of patients with TBI.

Craniocerebral trauma；Quality of life；Influence factor

解放軍總后勤部衛生部保健專項科研課題(14BJZ53)

顧小紅，女，副主任醫師,碩士生導師，研究方向：健康相關生命質量研究，E-mail：286628359@qq.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.10.021

2016-07-20，

2016-09-19)