圍手術期保溫干預對腹腔鏡輸卵管切除術患者應激反應及低體溫反應的影響

丁馮喆

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圍手術期保溫干預對腹腔鏡輸卵管切除術患者應激反應及低體溫反應的影響

丁馮喆

目的：探討圍手術期保溫干預對腹腔鏡輸卵管切除術患者應激反應及低體溫反應的影響。方法：選取2015年1～12月我院收治的120例腹腔鏡輸卵管切除術患者作為研究對象，隨機等分為觀察組及對照組，對照組給予常規護理，觀察組給予圍術期保溫干預，比較兩組術中低體溫反應發生情況及干預前后應激反應情況。結果：觀察組術中低溫發生率、寒戰發生率、蘇醒延遲發生率低于對照組(P<0.05)。觀察組術中收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率、血糖、腎上腺素、皮質醇的濃度水平均低于對照組(P<0.05)，而氣管拔管時間、術后蘇醒時間、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)短于對照組(P<0.05)。結論：圍術期保溫干預能有效降低腹腔鏡輸卵管切除術患者低體溫反應及應激反應，有助于患者術后康復。

圍術期保溫干預；腹腔鏡輸卵管切除術；應激反應；低體溫

正常情況下，人體體溫系統具有自動調節體溫及穩定體溫的功能，但當進行外科手術時，受多種因素共同作用，如手術時間過長、術中出血量大、腹腔臟器暴露、麻醉抑制、冷沖洗液溫度過低、室溫低等，會導致中樞神經功能抑制，最終引起患者圍手術期體溫過低[1]。當機體溫度低于36 ℃時會導致低體溫出現，低體溫癥容易誘發寒戰的發生[2]。研究指出[3]，寒戰會增加機體耗氧量，導致機體出現應激反應，使得患者心率、血壓發生變化，使得麻醉藥物代謝減慢，并引起患者麻醉蘇醒延遲，導致患者凝血功能障礙，影響手術治療。因此，術中對患者進行保溫護理，減輕不良因素對患者體溫的影響，對確保患者手術順利進行具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1～12月本院收治的120例腹腔鏡輸卵管切除術患者為研究對象，納入標準：(1)美國麻醉醫師協會(ASA)病情分級為Ⅱ～Ⅲ級。(2)麻醉術式均行全身麻醉。(3)無凝血功能障礙。(4)無溝通功能障礙或智力障礙。(5)均簽署知情同意書。排除標準：(1)術前體溫不在正常范圍者。(2)合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者。(3)合并中樞神經系統疾病異常者。(4)近期應用過抗凝藥物或合并血液疾病患者。隨機將120例患者等分為觀察組及對照組，對照組患者年齡24～48歲，平均(35.2±4.2)歲；觀察組患者年齡 25～50歲，平均(35.8±3.8)歲。兩組患者在年齡、病情分級等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行常規護理干預，利用空調將手術室溫度調節為22～24 ℃，用被子蓋住患者四肢，減少肢體外露。觀察組在對照組基礎上應用術中保溫護理，具體措施如下：(1)利用空調及加濕機將手術室溫濕度調整為24～25 ℃，相對濕度為45%；冬季時將室溫調至到26～28 ℃，手術結束后將溫度調整至29～30 ℃。(2)手術臺加溫。術前1 h對手術臺進行加溫，并采用一次性充氣保溫裝置，禁止應用熱水袋局部加熱。(3)縮短消毒時間。為了避免患者皮膚外露，減少患者體溫喪失，術中應采用大棉球快速進行消毒。(4)加溫液體。術中失血需要對患者補充大量液體來確保組織灌注及血液循環，同時麻醉藥物會影響血管擴張導致血容量減少，降低患者體溫。因此為了避免患者術中低體溫，術前應在保溫箱中對液體進行加溫至接近人體溫度，同時也要對輸液器進行加溫，避免液體溫度下降。術中的沖洗液也應加溫至接近人體溫度，以降低機體熱量損失。采用紗布擦拭時應將紗布加溫至接近人體溫度。(5)縮短操作時間。術前對手術方案進行充分討論，并制定詳盡的手術方案，以縮短手術操作時間，減少機體在手術臺上的暴露時間。(6)氣管導管應連接濕熱交換器。為了保持患者呼吸道恒定的溫濕度，術中在患者雙側下肢綁上套腳套及血液循環泵加壓帶，以促進患者靜脈血液保暖及回流。(7)術中及時遮蓋。手術過程中應盡量對軀體進行遮蓋，以減少皮膚表面散失熱量。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者低溫發生率、寒戰發生率、蘇醒延遲發生率。(2)術中記錄兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率及血漿血糖、腎上腺素、皮質醇的濃度、氣管拔管時間、術后蘇醒時間、術后凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料的比較采用t或t’檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組術中低體溫、寒戰、蘇醒延遲發生情況比較(表1)

表1 兩組患者術中低體溫、寒戰、蘇醒延遲發生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者術中應激反應情況比較(表2)

表2 兩組患者術中應激反應情況比較

2.3 兩組患者預后情況比較(表3)

表3 兩組患者預后情況比較

3 討 論

人體溫度調節系統具有自動調節體溫及保持體溫恒定的功能。腹腔鏡手術患者由于術中將腹腔暴露、腹腔沖洗、常溫下輸注液體、皮膚消毒、麻醉抑制等因素會導致機體在全身麻醉后體溫下降[4]。術中患者體溫下降過低會刺激神經系統釋放兒茶酚胺及糖皮質激素等物質，繼而導致患者出現一系列并發癥，如心動過速、呼吸抑制、心律異常、麻醉蘇醒延遲等，從而影響手術治療效果[5]。對于腹腔鏡手術患者若術中低體溫癥較嚴重，會導致患者代謝性酸中毒、低體溫及凝血功能障礙，甚至引起患者死亡[6]。因此積極預防患者術中低體溫癥，對穩定患者生命體征具有重要的意義。

結果顯示，觀察組患者術中低溫發生率、寒戰發生率、蘇醒延遲發生率低于對照組(P<0.05)，而觀察組術中TT、PT水平低于對照組(P<0.05)，說明術中采取保溫護理能有效調節腹腔鏡手術患者手術穩定，改善患者凝血功能。考慮其可能原因：(1)通過調節手術室環境溫度有助于減少患者術中熱量散失。有研究指出，手術室溫度低于21 ℃時，患者術中則可能出現低體溫。因此術中調整手術室溫度對預防低體溫的發生具有積極的意義[7]。(2)術中盡可能減少軀體暴露面積，術前提前預熱手術臺至接近人體溫度，能有效減少術中體溫散失[8]。(3)對輸入的液體進行加熱，使其核心溫度與人體接近，術中對沖洗液進行加熱至37 ℃使用，可避免沖洗液帶走機體熱量，避免低體溫的發生[9]。

綜上所述，圍術期保溫干預能有效降低腹腔鏡輸卵管切除術患者低體溫反應及應激反應，有助于患者術后康復。

[1] 黃 晶,王 萍.圍術期保溫干預對老年腹腔鏡直腸癌根治術患者凝血功能的影響[J].中國老年學雜志,2014，34(17):4842-4843.

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[5] 劉芹鳳,趙君慧.圍手術期保溫策略對行腹腔鏡直腸癌根治術老年患者凝血功能的意義[J].中國醫師進修雜志,2014,37(26):54-57.

[6] 莫志偉,李 西,黃武生，等.圍手術期保溫對行腹腔鏡直腸癌根治術老年患者凝血功能的影響[J].中國醫師進修雜志,2013,36(18):28-31.

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[9] 蔡 薈,李秀儒.腹腔鏡術中低體溫對機體的影響及預防措施[J].中國醫藥科學,2015，5(12):108-109.

(本文編輯 劉學英)

525200 高州市 廣東省高州市人民醫院麻二科

丁馮喆：女,本科,主管護師

2016-06-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.060