改良經口氣管導管固定方法對躁動患者的效果觀察

黃麗利

?

改良經口氣管導管固定方法對躁動患者的效果觀察

黃麗利

目的：觀察經口氣管導管的固定改良對躁動患者口腔黏膜的保護作用。方法：選擇2015年1月～2016年1月我院ICU 科出現躁動患者120例作為研究對象，所有患者均需行經口氣管插管，將其隨機等分為試驗組和對照組。對照組患者采用普通氣管導管固定術對導管進行固定；試驗組患者采用改良氣管導管固定術對經口氣管導管進行固定。比較兩組患者經口氣管導管置管期間口腔黏膜破損率、非計劃性拔管率、導管重置率、導管咬破率及患者干預前后的Riker鎮靜和躁動評分變化。結果：試驗組患者置管期間的口腔黏膜破損率、非計劃性拔管率、導管重置率及導管咬破率均明顯低于對照組(P<0.05)。兩組患者護理干預后Riker鎮靜和躁動評分均較干預前有明顯降低，但試驗組患者干預后Riker鎮靜和躁動評分明顯低于對照組(P<0.05)。結論：經口氣管導管改良固定術可有效提高躁動患者導管的穩定性，有效保護置管患者的口腔，提高患者導管置管護理質量,利于患者疾病治療。

經口氣管導管；躁動；口腔黏膜；改良固定術

躁動患者行為活動較難受控，在臨床采用經口氣管插管的躁動患者中，氣管插管的固定良好是保持呼吸道通暢的保證[1]。因此，加強經口氣管插管的固定質量，確保氣管穩定成為躁動經口氣管插管患者臨床護理的重要問題[2]。本組研究資料根據經口氣管插管躁動患者亟需解決的導管固定問題，開展了經口氣管導管改良固定臨床護理研究工作，旨在提高經口氣管插管躁動患者導管固定質量，降低躁動患者口腔黏膜破損、氣管導管咬破發生率，提高此類患者的護理質量和安全，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月～2016年1月我院ICU 科躁動患者120例作為研究對象，納入標準：(1)符合躁動的臨床表現，Riker-SAS評分>5分。(2)年齡<80歲。(3)無嚴重心、肝、肺、腎器官組織器質性病變。(4)患者或家屬簽署知情同意書，愿意配合研究工作。排除標準：(1)有精神病史者。(2)嚴重心、肝、腎器質性病變者。(3)嚴重視聽障礙者。(4)SAS躁動評分<5分。(5)不愿意配合研究工作者。所有患者均按照躁動定義為躁動患者，躁動患者在意識障礙下，肢體出現不規則運動，臨床主要表現為不停扭動肢體，大聲叫喊等[1]，所有患者均需行經口氣管插管，將其隨機等分為試驗組和對照組，對照組中男38例，女22例；平均年齡(52.40±7.90)歲；疾病類型：顱腦外傷23例，重度中毒7例，精神疾病3例，全麻手術反應27例；學歷：小學以下11例，小學到高中28例，高中以上21例。試驗組中男39例，女21例；平均年齡(52.50±7.80)歲；疾病類型：顱腦外傷22例，重度中毒8例，精神疾病4例，全麻手術反應26例；學歷：小學以下11例，小學到高中27例，高中以上22例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行經口氣管插管術，對照組患者采用普通固定方式固定導管，試驗組患者采用改良固定術固定導管，即將一次性牙墊套在氣管導管的外端固定在患者雙排牙齒中間，然后再用1條約 40 cm長的膠布從患者的左側臉頰開始環繞著牙墊與氣管導管外側繞3～4圈，最后，將其膠布固定在右側臉頰上。同樣方法，用約 40 cm長的膠布從右側臉頰開始環繞一次性牙墊和氣管導管約3～4圈，最后固定在左側臉頰上。然后用1條約 50 cm長的寸帶從后頸部往牙墊方向上下打結，最后打一蝴蝶結固定在牙墊上。兩組患者均按照經口氣管插管常規護理規范內容對患者進行護理，尤其加強患者呼吸道護理，定時對患者呼吸道進行霧化潤濕、吸痰、清潔等護理措施，每次護理操作時仔細觀察患者口腔黏膜情況，護理過程中嚴密觀察患者氣管導管是否固定穩妥，避免折彎。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者經口氣管導管置管期間口腔黏膜破損率、導管破損率，非計劃性拔管率、導管重置率，患者干預前后的Riker鎮靜和躁動評分。

1.3.1 躁動評分 采用Riker鎮靜和躁動評分對患者干預前后的躁動評分進行評價，7分:患者間隙性出現拉拽氣管內插管，意欲將所附管道拔除，在床上輾轉掙扎，搖頭或抬頭，四肢亂動；6分:患者出現躁動拉扯管道，需采用保護性束縛制止身體部位不自覺的活動，反復經語言提示勸阻尚不能停止活動，咬氣管插管；5分：焦慮或身體躁動，經言語提示勸阻可安靜；4分：易于喚醒，服從指令；3分：嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又隨即入睡；2分：對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動；1分：對惡性刺激無或僅有輕微反應，不能交流及服從指令。得分越高說明患者躁動程度越嚴重。

1.3.2 口腔黏膜破損率 每日對患者口腔進行清潔護理時，仔細檢查患者口腔黏膜是否出現發白、發紅等口腔黏膜破損跡象，清潔口腔的同時全面檢查黏膜是否出現破損。

1.3.3 導管破損率 每日采用喉鏡觀察導管是否出現破損，統計破損并計算導管破損率。

1.3.4 統計兩組患者置管期間非計劃性拔管及導管重置情況。

2 結 果

2.1 兩組患者口腔黏膜破損及導管情況比較(表1)

表1 兩組患者口腔黏膜破損及導管情況比較 例(%)

2.2 兩組護理干預前后Riker鎮靜和躁動評分比較(表2)

表2 兩組患者護理干預前后Riker鎮靜和躁動評分比較(分，

3 討 論

氣管插管是臨床急救工作中最基礎的一項搶救技術，在保持危急重癥患者氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等治療措施中具有重要意義。氣管插管的途徑有兩種即經鼻和經口氣管插管[3-4]。兩種途徑各有優劣，經口插管具有快速方便的有點，廣泛應用于呼吸、心跳驟停患者搶救時呼吸護理。但經口氣管插管存在的最大問題是固定困難，尤其當患者恢復意識后，因為各種原因導致的躁動，使患者出現非計劃性拔管，或者因經口氣管導管固定不良出現的口腔黏膜破損和咬破氣管導管的現象較為常見[5-6]。國內外多個研究表明[7-9]，各式各樣的經口氣管導管的固定方法，在臨床應用中，均能較好的起到固定作用，使治療護理順利實施。在躁動患者中口腔黏膜破損、導管被咬破較常見，經口氣管導管固定改良方法的應用能較大程度地保護口腔黏膜免受損傷[10-11]。普通的經口氣管導管的固定方法，是將牙墊與氣管導管同側并排固定，與患者口腔接觸面積大，經摩擦口腔黏膜破損發生率增高[12-13]。另外，氣管導管直接與患者的雙排牙齒接觸，患者躁動的時候，就誤將導管當做食物給咬破了，所以患者的口腔黏膜破損率和導管咬破率升高[14-15]。而改良后的導管固定，將導管套入進牙墊內，大大降低了氣管導管與口腔黏膜的接觸面積，從而降低了口腔黏膜的破損發生率。另外，患者的牙齒不能與氣管導管接觸，就避免了咬破氣管導管的現象[16]。

本結果顯示，采用改良固定方式對經口氣管導管進行固定后，觀察組患者的口腔黏膜破損發生率低于對照組，氣管導管咬破發生率為零。分析改良固定術較之于常規固定術，其主要的優勢：(1)將牙墊套在導管外面可以減少異物在患者口腔內的接觸面積，從而有效地減少了躁動患者口腔與異物的接觸面，從而降低了口腔黏膜與異物摩擦的破損率。(2)將牙墊套在導管的外面，避免了患者的牙齒與導管的接觸，從而有效避免了患者將導管咬破的現象。

綜上所述，經口氣管導管改良固定術可有效提高躁動患者導管的穩定性，有效保護置管患者的口腔，提高患者導管置管護理質量,利于患者疾病治療。

[1] 劉亞紅.5 ml注射器在經口氣管插管固定中的應用[J].當代護士,2011(6):190.

[2] 李 萍.ICU人工氣道非計劃性拔管的原因分析與護理對策[J].醫學美學美容(中旬刊),2014(9):526-527.

[3] 周云香,徐雪影.ICU經口氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析及護理對策[J].大家健康(中旬版),2012,6(9):45-47.

[4] 劉啟飛,鄧愛平.經口留置胃管后固定于口咽通氣管的護理[J].全科護理,2012,10(15):1367-1368.

[5] 陶 瓊.三種氣管置管方式脫管率的比較及護理對策[J].當代護士(專科版),2010(7):168-170.

[6] Owens BM,Walker J,Silkey B.Intracranial violation by nasotracheal suction catheter in a patient with a history of transsphenoidal surgery[J].A A Case Rep，2014,3(7):91-93.

[7] Su CS,Lai HC,Lee WL,et al.A secure and rapid method for orotracheal intubation of laboratory rats utilising handy instruments[J].Eur J Anaesthesiol，2012,29(11):515-519.

[8] Nazinitsky A, Covington M, Littmann L.Sinus arrest and asystole caused by a peripherally inserted central catheter[J].Ann Noninvasive Electrocardiol，2014,19(4):391-394.

[9] Espinoza A,Rosseland LA,Hovdenes J,et al.Paratracheal placement of orotracheal tube:a complication when aborting percutaneous tracheotomy[J].Acta Anaesthesiol Scand，2011,55(7):897-898.

[10]Iizuka T,Shimoyama N,Notoya A.Tube introducer catheter as an adjunct to the airway scope for tracheal intubation in a manikin model〗[J].Masui,2010,59(12):1534-1538.

[11]張紅松,馮 芳,董晨明,等.重型顱腦損傷患者胃管不同置入方式下應激反應的研究[J].中國中西醫結合急救雜志,2014，21(5):372-375.

[12]張治明,王劍鳴,歐陽帆,等.全麻拔管后氣管導管變形情況測量分析[J].海南醫學,2015，26(3):360-362.

[13]馬瓊芳,沈國娣.去除牙墊3M加壓固定帶固定經口氣管插管在ICU患者中的應用[J].護理學報,2014，21(19):59-60.

[14]陳 紅,徐紅宇,張 錚,等.去除牙墊降低經口氣管插管清醒患者非計劃性拔管效果觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(33):205-206.

[15]陸偉麗,徐 貞.經口氣管插管清醒患者放置牙墊與否的比較[J].中國醫藥指南,2010,8(13):246-247.

[16]肖國錦,羅代菊,楊 人,等.經口咽通氣管插胃管在經口氣管插管患者中的應用觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2013,33(10):80-81.

(本文編輯 陳景景)

Observation on the effect of modified fixation method of endotracheal tube on restless patients

HUANG Li-li(Gaozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Gaozhou 525200)

Objective:To observe the protective effect of modified fixation of endotracheal tube on oral mucosa in restless patients.Methods:Selected 120 cases of restless patients who needed endotracheal intubation in ICU department of our hospital dated from January 2014 to January 2016 as research object and randomly divided them into two equal groups: experimental group and control group.In the control group,the tracheal tube was fixed by common tracheal tube fixation. In the experimental group,the tracheal tube was fixed by modified tracheal tube fixation method.The rate of oral mucosal disruption,unplanned extubation rate,catheter replacement rate,catheter bite rate,Riker sedation and restlessness scores before and after intervention were compared between these two groups during the management period of endotracheal tube.Results:The oral mucosal damage rate,unplanned extubation rate,catheter replacement rate and catheter bite rate were significantly lower in the experimental group than those in the control group (P<0.05).The Riker sedation and restlessness scores were significantly lower in the two groups after the nursing intervention.However,the Riker sedation and restlessness scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).Conclusion:The endotracheal tube fixation can effectively improve the stability of catheter in restless patients,thus protecting the mouth of patients with catheter and improving the quality of catheter care in patients. All these will help patients to improve disease treatment.

Endotracheal tube;Restless;Oral mucosa;Modified fixation

525200 高州市 廣東省高州市中醫院

黃麗利：女，本科，主管護師

2016-06-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.050