應用Delphi法構建《孕產婦盆底健康行為自我管理教育手冊》

楊亞寧 廖碧珍 張紫琪

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應用Delphi法構建《孕產婦盆底健康行為自我管理教育手冊》

楊亞寧 廖碧珍 張紫琪

目的：應用Delphi法構建科學、有效及可操作性強的《孕產婦盆底健康行為自我管理教育手冊》。方法：自我管理教育小組在文獻檢索分析法、深入訪談法和頭腦風暴法的基礎上完成《手冊》初稿，利用Delphi法將《手冊》有關問題向20名專家進行兩輪函詢并分析結果，最終完成《手冊》。結果：兩輪函詢的專家意見有效回收率均為100%，專家權威程度分別為0.873和0.891，專家意見協調系數分別為0.750和0.808。結論：《手冊》內容科學合理，為孕產婦進行盆底功能重建提供了一個實用有效的工具，也為盆底功能重建的臨床護理工作提供了參考意見。

盆底功能重建；自我管理教育；Delphi法

隨著現代醫學科學的快速發展和醫護服務模式的不斷改變，孕產婦的身心健康也越來越受到人們的重視，對她們的健康服務模式也提出了新的挑戰。圍生期是孕產婦進行盆底功能重建的一個重要階段，為了提高女性產后的生活質量，加強圍生期孕產婦的盆底健康教育具有重要的現實意義[1]。然而圍生期孕產婦對盆底功能重建的需求低，對盆底功能障礙性疾病的相關知識認識不足[2]，對保持盆底健康行為的自我管理認知與能力欠缺。針對此問題，目前仍缺少一種系統的、具體的健康教育管理手段為孕產婦進行盆底功能重建、保持盆底健康行為提供系統化的管理與服務。自我管理強調個體對維護自身健康負有直接責任[3]，主動認識自身存在的健康問題及需求，從而做出認知的調整和行為的改變，保持健康行為。因此，制定一個屬于孕產婦進行盆底功能重建的自我管理教育手冊，對于孕產婦保持盆底健康行為有著重要的現實意義。本研究旨在通過Delphi法創建一個科學實用的《孕產婦盆底健康行為自我管理教育手冊》(以下簡稱《手冊》)，現報道如下。

1 研究方法

1.1 研究工具 Delphi法，又稱為專家評分法或專家咨詢法，是采取匿名的方式廣泛征求專家的意見，經過反復多次的信息交流和反饋修正，使專家的意見逐步趨向一致，最后根據專家的綜合意見，從而對評價對象作出評價的一種定量與定性相結合的預測及評價方法。20世紀70年代中期，Delphi法開始在醫學領域中有所應用，且應用范圍逐漸擴大[4]。

1.2 Delphi法程序 本研究于2015年11月～2016年4月完成。首先通過依托助產士門診，利用自我管理理論，成立了由7人組成的自我管理教育小組，副教授兼研究生導師1名，資深助產士3名，碩士研究生3名，主要任務流程是擬定《手冊》初稿，制定專家函詢問卷，遴選專家，擬定函詢流程，整理分析專家意見，進行數據處理，完成《手冊》最終版。

1.2.1 完成《手冊》初稿 小組在前期對圍生期盆底功能重建狀況的橫斷面調查及對孕產婦深入質性訪談的基礎上，參照國內外自我管理教育文獻和自我管理手冊的制定方法，確定自我管理教育在孕產婦盆底功能重建的開展流程與具體方法，草擬出《手冊》初稿。

1.2.2 制定函詢問卷 小組依據《手冊》初稿擬定函詢問卷，包括：(1)問卷說明。介紹本研究的背景、目的及意義，填表說明。(2)問卷主體。專家意見函詢表和專家基本情況調查表。第1輪專家意見函詢表依據《手冊》內容及預實驗調查結果，共劃分了5個一級條目和30個二級條目，設置了4項函詢內容，分別為：各條目的重要性評價、熟悉程度、判斷依據、評價及建議。重要性評價依據Likert5級評分法分為很重要、較重要、一般、不太重要、不重要5個等級，分別賦值5，4，3，2，1分；專家對條目的熟悉程度分為5個等級：很熟悉、較熟悉、一般、不太熟悉、不熟悉，程度系數分別為1.0，0.8，0.6，0.4，0.2；判斷依據分為實踐經驗、理論分析、同行了解、直覺，其影響程度按大、中、小分別進行賦值量化(表1)；每個一級條目后設置開放性問題：評價及建議，進一步了解專家的修改意見。第2輪專家意見函詢表依據第1輪結果形成，函詢內容與第1輪一致。專家基本情況調查表主要包括專家的年齡、學歷、工作年限及職稱職務。

表1 判斷依據及影響程度賦值量化表

1.2.3 遴選專家 根據Delphi法的專家咨詢人數為15～50人為宜的原則，小組在重慶市8家三級甲等醫院遴選出擬咨詢的醫護專家20名，納入標準：(1)本科及以上學歷。(2)副高級及以上技術職稱。(3)在三級甲等醫院從事婦產科臨床工作10年以上，熟悉本研究內容。

1.2.4 擬定流程 采用小組成員親自發放與回收函詢問卷的方式，共進行兩輪函詢。第1輪共發放20份函詢問卷，并附有專家信，介紹本研究的背景、目的及意義；第2輪函詢，將第一輪返回的結果進行匯總分析，對《手冊》內容進行融合、刪除與修訂后，制定第2輪函詢問卷，在返回意見的專家中再次發放，并附有匯總后的第1輪函詢結果。

1.3 統計學處理 整理分析兩輪函詢結果，采用Excel 2007和SPSS 22.0統計軟件進行數據的統計分析。描述性分析用頻數、構成比、均數±標準差表示，專家積極系數、專家意見集中程度及協調程度分別用問卷有效回收率、重要性賦值均數及變異系數和協調系數表示。

2 結 果

2.1 專家基本情況 共20名專家參與函詢，年齡42～53歲，平均年齡(46.5±5.23)歲；工作年限12～30年，平均工作年限(20.7±7.04)年；學歷構成：博士6名，碩士6名，本科8名；職稱構成：主任醫師3名、副主任醫師4名、主任護師5名、副主任護師8名。

2.2 專家積極程度、權威程度與協調程度 兩輪函詢的專家積極系數均為100%(表2)。專家權威程度(Cr)由專家對問題的判斷系數(Ca)及專家對指標的熟悉程度系數(Cs)的算術平均值來表示，即Cr=(Ca+Cs)/2。兩輪Ca分別為0.875和0.890，Cs分別為0.871和0.891，Cr分別為0.873和0.891。函詢結果的一致性檢驗用協調系數(W)表示(表3)。

表2 問卷回收情況及專家意見提出情況

表3 函詢結果的一致性程度

2.3 《手冊》內容的確定 小組結合專家意見，依據自我管理教育理論，將《手冊》的兩項一級條目“盆底健康行為日常生活管理”和“主動盆底鍛煉依從性管理”合并為“盆底健康日常生活行為管理”，保留其余三項一級條目“盆底知識管理”、“健康情緒認知管理”和“不良嗜好管理”。結合一級條目的修改，對二級條目相應調整。第1輪二級條目的重要性賦值均數為3.65～5.00，變異系數為0.067。根據本研究遵循的指標篩選原則：同時滿足重要性賦值均數≥4.0，變異系數≤0.25，結合專家意見及建議，小組對二級條目進行刪除、融合及修訂。第2輪二級條目的重要性賦值均數為4.06～5.00，變異系數為0.039，再次結合專家意見對《手冊》進行修改，最終確定符合標準的20項二級條目。見表4。

表4 《手冊》主要內容

3 討 論

3.1 專家積極性、代表性和可靠性 足夠的問卷回收率是收集專家意見的基礎，Delphi法的專家應答率>70%就是一次很好的調查[5]，本研究在規定期限內，兩輪函詢的問卷回收率均為100%，且分別有90%和80%的專家提出了價值性很高的建議及評價，說明專家參與本研究的積極程度和合作程度是非常高的。小組遴選專家時，充分考慮了學科代表性，20名專家的平均工作年限在20年以上，臨床經驗豐富。目前認為專家權威系數大于0.70即表示咨詢結果非常可靠[6]，兩輪函詢結果顯示專家的平均權威系數均大于0.80，說明專家對《手冊》的評價及建議是建立在豐富的臨床經驗和理論基礎上的，具有很高的可信性和權威性，充分保證了函詢結果的可靠性。

3.2 專家意見一致程度 兩輪函詢結果的協調系數分別為0.750和0.808，其值介于0～1，越接近1表明專家對指標的認同程度越高，協調程度越好，結果越可靠[7]，經統計學計算差異具有統計學意義(P<0.05)，說明專家意見一致，對《手冊》的重要性認同一致程度高，《手冊》內容科學合理。

3.3 《手冊》內容分析

3.3.1 盆底知識管理 有研究發現孕產婦對盆底知識的總體認知度僅為51.80%，其中已獲得的知識中又有53.27%來源于朋友，但其對盆底知識的需求率為67.29%[7]，可見孕產婦對盆底健康知識有較高需求卻缺少獲取專業幫助的平臺。因此重視孕產婦盆底健康知識的自我管理至關重要，本《手冊》利用圖文表格的形式將盆底知識進行碎片化講解，并在每個知識點閱讀學習后設置了3～5個測試問答題，讓孕產婦能夠及時反饋對盆底知識的認知掌握程度。

3.3.2 盆底健康日常生活行為管理 我國孕產婦仍受傳統觀念影響，不主動就診尋求盆底康復治療，依從性差，不知如何正確進行盆底肌肉鍛煉，錯過最佳盆底肌恢復時期[8]，健康行為自我管理能力差。本《手冊》規范了孕產婦個體化盆底功能重建的自我管理教育形式及方法： 利用圖文形式幫助孕產婦明確盆底肌肉鍛煉的內涵及好處，使其主動接受盆底健康行為； 規范正確的盆底肌鍛煉方法，以圖文形式側重講解以孕產婦為對象行主動盆底康復鍛煉的具體方法，分為兩組練習方式：第1組逐漸收縮會陰肌肉達到頂峰后維持5～10 s再放松，每做一個休息5～10 s，反復10～20次；第2組1次/2 s快速收縮會陰肌肉10～15次后放松10 s。兩組練習交替進行，共持續15～20 min，每日鍛煉2～3次； 制定靈活的盆底肌鍛煉日常生活規劃表和Kegel運動記錄表，孕產婦依據《手冊》規定的總鍛煉目標結合自身實際情況制定鍛煉計劃，提高其鍛煉依從性。此外小組建立了微信及QQ平臺對孕產婦的盆底健康行為進行跟蹤隨訪及溝通交流，針對《手冊》內容定時向孕產婦進行講解與反饋，完善盆底健康自我管理的延續性服務平臺。

3.3.3 健康情緒認知及不良嗜好管理 國外研究發現孕產婦的情緒心理及不良生活習慣會導致其不能采取有利于自身健康的生活方式[9]。孕產婦行盆底健康自我管理需要以良好的情緒認知及健康的生活習慣為基礎，本《手冊》用趣味的圖文講解健康情緒及不良嗜好的自我管理技巧，添加日記及圖表幫助孕產婦進行健康小結與反思，同時小組利用延續性護理服務平臺進一步了解孕產婦的心理需求及生活習慣，幫助孕產婦擁有健康樂觀的生活心態，遠離不良嗜好。

4 小 結

健康手冊具有語言通俗易懂、圖文并茂、直觀生動的特點，可以照顧到不同文化層次的人群，讓個體得到最完善、最實用、最具體的健康指導[10]。本《手冊》采用了大量圖片表格，內容涵蓋自我管理的疾病知識管理、日常生活管理、治療依從性管理、情緒認知管理、不良嗜好管理五個方面，為孕產婦進行盆底功能重建提供了一個實用有效的工具，為盆底功能重建的臨床護理工作提供一定的參考依據。下一步小組將利用助產士門診，針對圍生期婦女運用《手冊》一對一地對其進行階段性的盆底健康教育管理，并不斷將《手冊》內容進行周期性的回顧更新。

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[2] 王曉陽,楊麗霞,覃愛開,等.66例初產婦產后盆底康復認知與需求調查分析[J].護理學報,2013,20(5):35-37.

[3] 楊延忠，李智巧，黃 麗.自我管理理論和方法對現代護理的啟示[J].中華護理雜志,2003,38(11):906.

[4] 平衛偉.Delphi法的研究進展及其在醫學中的應用[J].疾病控制雜志,2003,7(3):243-246.

[5] 馬 寧，劉 民.應用改良Delphi法建立亞健康狀態評價指標體系[J].中華疾病控制雜志,2013,17(1):30-34.

[6] 曾 光．現代流行病學方法與應用[M].北京：北京醫科大學·中國協和醫科大學聯合出版社，1994：250-270．

[7] 甘紅霞，趙慶華.病區臨床護理崗位工作任務指標體系的構建[J].解放軍護理雜志,2015,32(24):12-16.

[8] 孫智晶，朱 蘭，郎景和，等.產后盆底康復鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病的預防作用[J].中華婦產科雜志，2015,50(6):420-427.

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[10]陳 利.心臟內科《住院患者健康教育手冊》的應用效果[J].中國健康教育,2014,30(12):1156-1157.

(本文編輯 馮曉倩)

Application of Delphi method to construct the "self-management education manual for pregnant women health behavior of pelvic floor"

YANG Ya-ning,LIAO Bi-zhen,ZHANG Zi-qi(The First Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing 400016)

Objective:To construct a scientific, effective and practicable "self-management education manual for pregnant women health behavior of pelvic floor" by the application of Delphi method.Methods:Self-management and education group completed the first draft of the manual on the basis of literature retrieval analysis, in-depth interview method and brainstorming method. Then they applied the Delphi method to carry out two rounds of communications with 20 experts related to the problems of "the manual" and analyzed the results. And finally they complete "the manual".Results:The effective rates of expert opinions in the two rounds of inquires by letters were up to 100%. The experts' authority degree was 0.873 and 0.891 respectively. The experts' opinion coordination coefficient was 0.750 and 0.808 respectively.Conclusion:The contents of "the manual" is scientific and reasonable, which can provide a useful and effective tool for pelvic floor function reconstruction of pregnant women. It also can provide reference for the clinical nursing of pelvic floor reconstruction.

Pelvic floor function reconstruction;Self-management education;Delphi method

400016 重慶市 重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科

楊亞寧：女，碩士在讀，護師

廖碧珍基金項目：重慶醫科大學附屬第一醫院護理科研課題項目(HLJJ2015-07)

2016-06-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.038