6S管理聯合PDCA循環在病區醫療護理設備管理中的應用

王錦佳 謝寶緣 郭 萍

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6S管理聯合PDCA循環在病區醫療護理設備管理中的應用

王錦佳 謝寶緣 郭 萍

目的：探討6S管理與PDCA循環聯合應用于755個醫療護理設備在病區日常管理維護中的應用效果。方法：按6S管理法的步驟確定醫療護理設備的數量、定位、維護、檢測和使用等管理規定，修訂醫療設備的管理制度和流程，并與PDCA循環聯合應用，觀察實施6S管理聯合PDCA循環前后醫療護理設備完好率、護理人員對設備的使用及報警、故障等相關知識的掌握及處理情況。結果：實施6S管理聯合PDCA循環后，病區755個醫療護理設備性能良好，使用安全。結論：6S管理與PDCA循環聯合應用，使醫療護理設備保持良好的性能，處于應急備用狀態，提高工作效率和搶救效率，同時減少故障率，確保醫療護理安全，并提高護士的工作素質。

6S管理；PDCA；醫療護理設備

醫療護理設備作為醫療設備的重要分支在臨床上已被廣泛應用。在我國，護士承擔大部分醫療設備的維護、使用和報修等管理工作，其間由于使用維護不當，管理缺失引發的不良事件也成為重要的護理安全隱患[1]，如何進行科學高效的管理從而保證各設備正常運行， 提高使用效能， 顯得尤為重要。精益6S管理起源于日本，形成于現代企業的管理過程中[2]。具體是指在工作場所，按定制管理要求，對辦公和作業環境、人員、工具、設備和材料等要素進行相應的整理、整頓、清掃、清潔、素養及安全管理的活動[3]。PDCA模式是美國質量管理專家戴明博士根據客觀規律總結提出，是廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環體系。遵循四個階段(P-計劃、D-執行、C-檢查、A-處理)八個步驟(P:找出問題、分析原因、確定主因、制定措施，D：執行計劃，C：檢查效果，A：固化成果、將尚未解決或新出現的問題轉到下一次 PDCA 循環)。某三級甲等醫院于2014年4月起將6S管理聯合PDCA循環引入病區醫療護理設備的風險防控中，取得良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1～3月某三級甲等醫院醫療護理設備755個，其中呼吸機80個、心電監護275個、吸痰器89個、除顫儀16個、微注泵242個、急救車53輛。

1.2 準備階段

1.2.1 組織 護理部建立以護理部主任為組長，護士長及資深護士為組員的領導小組，對全院各病區醫療護理設備管理現狀進行基線調查，總結分析，制定6S管理專項工作方案，擬定計劃和具體推進方案，在6S管理的基礎上結合我院醫療護理設備質量考核標準修訂“醫療護理設備6S管理質量考核標準”。

1.2.2 培訓 護理部召開全院護士動員大會，并對護士長及護理骨干進行系統化培訓。再由護士長及骨干對科室成員進行培訓，讓每位護士都掌握6S管理的目的和意義，明確自己的職責，人人熟悉6S管理的實施辦法，使大家統一工作標準。

1.2.3 督查 科室制定醫療護理設備6S管理工作計劃，劃分責任區域，指定區域負責人，在整理、整頓、清掃、清潔、素養、安全各個環節聯合PDCA循環對病區的醫療護理設備進行管理。采用科室自查、護理部季度查及專項月抽查的方式，對病區醫療護理設備的管理進行持續管控。護理部每季度嚴格按照醫療護理設備管理質量考核標準開展檢查，對問題現場進行拍照并當場反饋，要求科室于兩周內進行整改并提交改善報告，兩周后督查人員再次對存在問題進行追蹤，促進醫療護理設備管理工作的完善。

1.3 工具 采用自制的醫療護理設備6S管理質量考核標準對6S管理前后醫療護理設備的維護、使用和報修等管理工作進行調查比較。考核標準內容包括：健全各類儀器設備管理制度，專人負責；儀器設備定點放置；儀器設備保持整潔、符合院感要求；定期檢查維護，使用有記錄；保證儀器設備完好，處于應急備用狀態；護士掌握常用搶救物品、儀器的使用及相關知識。管控過程中運用PDCA循環持續改進。在每一次督查中，每一例儀器設備都根據《醫療護理設備6S管理質量考核標準》的6個維度25項目進行考核，755個儀器設備共考核18 875項。

1.4 實施 6S管理的各個環節與PDCA循環管理整合運用的實施。

1.4.1 整理環節與PDCA循環管理整合運用 P階段：對病區內所有醫療護理設備進行全面的檢測，將要與不要的、可用與不可用的設備分開放置。D階段：將不要的或需報廢的設備清除出工作場所，將需要的設備分類管理，根據使用需求及頻率確定數量。C階段：檢查設備的分類及定量情況。A階段：建立病區設備臺賬，設置清點本，專人負責。

1.4.2 整頓與PDCA循環管理整合運用 P階段：需報修或報廢的不可用的設備分別做好標識，及時處置。D階段：將可用的搶救設備依使用頻率、使用目的進行排列，定點分類放置，并對其進行編號、標識，使工作場所一目了然，利于護士及時準確拿取所需物品，使用后便于及時歸位。C階段：制定6S清掃責任表，每日由專人負責檢查工作現場，維持良好的工作狀態。A階段：為設備建立規范統一的檢查記錄本、制作圖文并茂的操作流程圖，完善外借與維修記錄，專人負責。

1.4.3 清掃與PDCA循環管理整合運用 P階段：通過全員參與，在對設備進行清潔打掃的同時開展日常維護保養，按照一定的標準、一定的周期、一定的部位進行檢查維護，及早發現設備隱患并采取相應的措施，消除隱患。D階段：每位護士掌握各類搶救設備的消毒處置方法，使用后設備及時處置，對設備表面進行消毒、整理好導線及時歸位，杜絕污染源，處于備用狀態。C階段：為每臺儀器設備單獨設置使用及檢修記錄表，定期對設備進行清點、檢查、清潔、消毒，保持備用狀態并做好記錄。A階段：設備故障及時送修，專人負責追蹤維修進展。發現問題由專人跟進，未能解決的轉入下一個PDCA循環。

1.4.4 清潔與PDCA循環管理整合運用 主要是將“清潔”責任化、制度化、習慣化，養成持久、有效的清潔習慣和行為方式。只有建立一個規范合理的制度，前面的3S的管理環節才能繼續保持下去。P階段依據儀器設備管理制度和實際情況制定相關標準在D階段實施，護士長檢查管理制度標準的落實情況，最后對之前過程中的經驗進行總結、制度化規定。 在這個環節健全了各類儀器物品檢查制度、管理制度、考核制度，鼓勵護士共同參與質量的改進，建立良好的工作習慣，保證安全。

1.4.5 素養環節與PDCA循環整合運用 5S管理法管理的核心部分就是素養環節。人是護理工作的最重要資源，職業素養是實現管理目標的前提保證。護士是病區醫療護理設備的保管者和使用者，其良好的職業素養使設備管理措施得以實施。首先根據病區儀器設備管理存在的問題，制定全員培訓計劃，學習相關的制度流程，學習儀器設備維護保管知識，強化護士的安全意識和科學管理意識。將臨床護士醫療儀器使用知識的理論教育與臨床實踐更緊密地結合，使臨床護士正確、及時、安全地使用醫療儀器，對管理過程中發現流程制度不合理之處，及時進行改進，通過PDCA循環，達到質量的持續改進。通過前面4S的規范，使科室每位成員都養成良好的習慣，依規定行事，按制度執行。

1.4.6 安全與PDCA循環整合運用 安全環節是前面5個環節的最終體現，是儀器設備管理的目標之一。各類儀器設備及物品定點分類放置，擺放有序，各種標識明確；制度健全，定期檢查，消除隱患，減少不良事件發生；護士掌握常用搶救物品、設備的使用及相關知識，能夠正確使用識別和處理儀器設備的報警和故障，有效防止差錯事故的發生，同時可減少故障率，延長使用壽命，降低醫療成本，最終實現設備效率最大化目標。

2 結 果(表1)

表1 醫療護理設備在6S管理與PDCA循環整合運用實施前后的比較(項)

3 討 論

醫療護理設備是現代醫學診療的重要手段，儀器設備的預防性維護對于降低臨床護理風險有著重要的作用，因而專業的日常維護管理至關重要。表1顯示，實施前達好率為32.00%，實施3個月后達好率為78.60%，實施6個月后達好率為90.30%，實施12個月后達好率為95.02%，實施18個月后達好率為96.80%，經兩兩比較可得，隨著實施時間的延長，醫療護理設備的有效率逐漸升高。證明6S管理法與PDCA循環整合運用大大提高了病區儀器設備管理的水平，使其保持良好的性能，處于應急備用狀態，提高護理工作質量和效率，提高護士素養，減少護理差錯事故的發生，保證患者安全，并且達到持續改進、不斷優化的效果。

6S管理與PDCA循環整合運用有效改善工作環境，降低物品隨意取放率，工作效率明顯提高。6S管理與PDCA循環整合運用后，儀器設備定量、定點放置，標識醒目，擺放有序。方便護理人員以最快的速度取得所需物品，做到設備使用后及時處置并歸位，形成一個井然有序的工作環境[4]，工作效率明顯提高。

6S管理法與 PDCA循環整合運用有效減少護理差錯的發生，提高護理安全。6S管理法與 PDCA循環整合運用將設備管理制度化、規范化。設備有專人管理，有規范的操作程序，故障的設備能夠及時維修，使其處于應急備用狀態。定期進行檢查維護，使用有記錄。同時，在緊急情況下，取用時快捷無誤，可為患者贏得搶救時間，避免護理差錯發生的同時，保證了護理安全[5]。

6S管理法與 PDCA循環整合運用有效規范管理，提高急救效能。醫療設備是現代醫學診療的重要手段，護士作為主要的操作人員，應充分了解設備的性能，消除由設備使用帶來的安全隱患[1]。通過6S管理法與 PDCA循環整合運用，護理人員對常用搶救物品、設備的使用及相關知識都有了更深刻的認識，并通過培訓學習，能夠熟練掌握各種設備設備的正確使用、報警、故障的處理，提高急救效能。

6S管理法與 PDCA循環整合運用增強護士自信心，護士的職業素養明顯提高。素養是6S管理的核心，人人依規定行事，養成好習慣，加強責任心，以標準為規范，自律為中心，敬業愛崗，嚴謹求實的職業情操，養成對任何工作都持認真態度。6S管理法與 PDCA循環整合運用后設備每班交接，保證性能完好和備用狀態，加強團隊間的合作精神和集體榮譽感，提升護理隊伍的整體形象[3]。

實施12個月后，達好率趨于穩定，可能是因為6S管理法與 PDCA循環整合運用使儀器設備的管理日趨規范，護士責任心加強，人人依規定行事，養成了認真、自律的好習慣，管理達到相對穩定的水平。

[1] 林 豐，張錦輝，吳林靜.醫療儀器設備管理缺失中存在的護理安全隱患分析[J].中國護理管理，2008，8(4)：53-55.

[2] 張 晶，劉雪晶，杜長麗.6S管理模式在中心ICU護理管理中的應用[J].航空航天醫學雜志，2011，22(4)：506-507.

[3] 徐小雅，劉瑜霞，宋瑞潤，等.6S管理法在臨床護理中的應用[J].西部醫學，2011，23(7)：1376-1378.

[4] 門海燕，張 寧，王梁一代.5S管理法在療養科治療室護理管理中的應用[J].中國療養醫學，2011，20(11)：979.

[5] 朱志云，吳清李，鐘麗麗.“5S”管理模式在護理管理中的實踐與效果[J].中醫藥管理雜志，2014，22(5)：720-722.

(本文編輯 馮曉倩)

362000 泉州市 福建醫科大學附屬第二醫院護理部

王錦佳：女，本科，主管護師

泉州市科技項目Z【2014】0112

2016-06-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.035