某市社區護士工作開展現狀調查與發揮作用分析

紀敬敏 蔡艷芳 王 慧 馬京華 姚志翠

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·調查研究·

某市社區護士工作開展現狀調查與發揮作用分析

紀敬敏 蔡艷芳 王 慧 馬京華 姚志翠

目的：調查石家莊市社區護士的工作開展情況，分析社區護士在各項工作中發揮的作用。方法：采用問卷調查的方法對石家莊市40家社區衛生服務機構的300名護士進行問卷的調查，了解社區護士基本情況及社區護理開展狀況。結果：石家莊市社區護士主要工作內容是預防保健工作和疾病治療護理；開展較少的內容是社區各種人群的心理護理和殘疾人相關健康指導。結論：六位一體的社區護理工作已經開展，并逐漸完善，社區護士在“治未病”的理念下促進和完善社區護理內容的過程中發揮著主人翁的作用。

社區護理；現狀；調查研究

石家莊市有社區衛生機構197所，實現了每個街道一所社區衛生服務機構，其中有7所被評為國家級示范社區衛生服務中心。社區衛生服務機構是距離居民最近的醫療機構，發揮著最基層的衛生服務作用。社區衛生服務機構有效均勻地分配一切衛生資源，是實現人人享有衛生保健的保障。社區護士在“治未病”的理念下，在完善各項社區護理內容和促進社區居民的健康中發揮著很重要的作用，現將我市社區護理現狀調查報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2015年1～9月，通過典型抽樣的方法選取石家莊市開展社區護理工作較好的5個區(長安區、橋西區、裕華區、新華區、高新區)，共選取40個社區衛生服務機構中社區護士300名作為調查對象進行問卷調查。

1.2 調查工具 研究工具采用陳少賢等[]設計的社區護理服務項目需求相關問卷，包括社區護士一般資料(年齡、性別、職稱、學歷、工作年限等資料)及社區護理需求及現狀調查表，包括社區預防保健服務、社區康復服務、與社區醫療相適應的護理服務、社區健康教育服務和社區計劃生育技術服務，共有33個條目80個細條目。每個條目中護士認為本社區己經開展的項目為1分，沒有開展的項目為-1分，每項平均分大于0為己開展項目。

1.3 調查方法 統一培訓河北中醫學院護理教師10名，培訓內容包括進行社區護理調查的目的和意義、對問卷內容的詳細解釋及與對象之間溝通技巧和注意事項。并參與預調查，明確此次調查的意義，熟悉調查表的內容和填寫方式，順利完成調查。

1.4 統計學處理 資料收回后進行篩查，剔除漏填、空白問卷、多填、填錯和填寫規律的無效問卷，然后進行整理和編碼，錄入SPSS 17.0數據庫，所有有效調查問卷由2名老師為一組進行數據錄入，數據錄入后進行邏輯查錯，確保數據錄入的準確性。

2 結 果

2.1 社區護士基本情況 本次調查社區護士300人，發放問卷300份，共收回有效問卷268份，有效率89.33%，社區護士基本情況見表1。

表1 社區護士基本情況(n=268)

2.2 社區護理現狀 社區護理以滿足居民需求，保護居民健康為出發點，其服務內容包括預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育“六位一體”的服務，向全體居民提供系統的、全面的、綜合的、持續的、可及的衛生服務。目前石家莊市社區護士主要工作排列在前幾位的是建立社區居民健康檔案、參與兒童計劃免疫與預防接種、長期提供相關健康知識的宣傳、開展社區老年人常見健康問題的預防指導、指導老年人的合理用藥、婦科疾病的普查等，另有8項評分在0分以下，見表2、表3。

表2 268名社區護士認為社區護理內容開展較好項目情況(分，

表3 社區護理內容未開展或開展不完善項目情況(分，

3 討 論

3.1 社區護士基本情況 石家莊市社區護士年齡在20～61歲之間，平均31.58歲。20～30歲護士占總體的60.45%，社區護士的年齡結構呈正偏態分布，說明社區護士以年輕的力量為主。這與賈力品[1]調查邯鄲市社區護士年齡分布一致。年輕的社區護士們活力四射，干勁十足但是缺乏社區護理經驗，要獨立完成六位一體的護理服務還需要一定的經驗和鍛煉。

社區護士學歷以大專為主，占72.02%，其次是中專及以下學歷占20.52%，本科學歷占7.46%，無研究生和博士學歷。與李寧燕[2]調查北京市西城區社區護士年齡段大體一致，以大專為主，占55.5%。張繼紅等[3]2009年對石家莊市社區護士調查顯示，社區護士大專及以上學歷僅占10.10%，中專學歷占89.90%。說明多數社區護士通過努力學習達到了大專學歷；再者社區護理的發展和認可，多數高等院校的畢業生愿意從事社區護理工作。但是比較缺乏本科和研究生更高層次學歷的護士，缺乏專業建設帶頭人來發展創新社區護理模式。

社區護士初級及以下職稱占69.78%，中級職稱占27.24%，副高占2.98%，無正高級職稱。社區護士的職稱結構呈正偏態分布，與世界衛生組織倡導的初∶中∶高1∶3∶1的比例相差甚遠[4]，與衛生部頒布的標準比例12∶3∶1也有差距。社區護士的職稱反映了社區護士的綜合能力和患者對護士的信任情況，所以要盡量優化社區護士職稱評定情況，提高社區護士中、高級職稱的比例，使社區護士在工作的同時進行科研工作，提升護士科研素質和業務能力。

3.2 社區護士主要的工作內容 本次問卷調查顯示，80項護理項目中，社區護士認為已經開展的項目有72項。石家莊市社區護士參與的護理內容涵蓋了《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》規定的11項內容。但是經常做的內容是預防疾病方面的內容和基本的治療護理工作，護士通過宣傳、講座、體檢等各種形式倡導居民健康的生活方式；各種慢性病的監測：早發現、早診斷、早治療，預防疾病進一步發展和惡化。社區護理一級預防工作的開展和普及能有效地促進和維護居民的健康。

沒有開展或開展較不完善的護理項目是：社區兒童、青少年心理護理，殘疾人護理和社區臨終病人護理。吉林市社區護士參與較少的護理項目是保健康復、心理護理、計劃生育等[5]。石家莊市部分社區衛生服務機構已經逐步開展心理護理，但是沒有普及功能也不完善，石家莊市2015年11月東里中心舉辦了幼兒家長心理健康教育講座，講座圍繞如何培養幼兒生活行為習慣、道德習慣、學習行為習慣等。雖然不是系統和連續的心理咨詢活動，但是石家莊市社區衛生服務機構正在逐步完善中，通過開展多種形式的心理咨詢活動滿足居民的護理需求，以建立完善的心理護理服務模式。

3.3 社區護士在社區護理中發揮的作用

3.3.1 社區護士是居民健康管理者 社區護理內容多樣性，決定社區護士不同于臨床護理工作者。社區護士了解、熟悉居民健康情況，對不同人群開展預防保健工作，以“治未病”的理念指導護理工作的開展。開展不同形式的健康教育，免費為社區老年人體檢，早發現疾病；開展傳染病知識預防宣傳工作；開展慢性病知識講座；社區護士深入居民家中進行家庭訪視，詢問居民近期的身體狀況，對居民進行健康教育、指導，不僅了解居民身體狀況，更拉近了護士和居民之間的距離，利于社區護理工作更完善地開展。

3.3.2 社區護士是居民健康的“守門人” 社區護士工作內容包括收集社區居民健康資料，建立居民健康檔案，社區護士要具有一定的預見能力，在問題發生之前發現潛在的健康問題，從而采取有效的預防措施，強調疾病的一級預防，早發現、早診斷、早治療實現妥善醫療，預防優先的衛生理念。護士對居民進行健康評估、疾病健康教育、護理服務促進居民健康，預防疾病的發生，守護居民的健康。

3.3.3 社區護士是居民健康的代言人 護士對一切危害社區居民健康的行為都有責任進行干預和阻止，對一切危害居民健康的問題(社區居民水質污染問題、噪聲污染問題、環境污染問題等)采取積極應對和上報措施，保護和促進居民健康，倡導居民提高預防保健意識和建立健康的生活方式。

3.3.4 社區護士是居民心理健康的促進者 隨著醫療條件的提高，人們對健康需求也在增加，心理健康需求也凸顯出來。孕期心理健康、產后心理健康、兒童及青少年心理健康問題、老年人退休后心理健康問題等嚴重影響居民健康。護士通過上門服務等各種形式服務，了解和發現居民心理健康問題，積極引導和提供醫療幫助，解決居民心理問題，促進居民身心健康。

3.3.5 社區護士發揮協調者的作用 社區護理工作以居民健康為中心，提供綜合服務包括疾病醫療護理、疾病康復、預防保健工作等。社區護士與社區居民接觸的最多，最了解社區居民健康和疾病情況，配合其他醫務工作者，提供居民健康資料，協助醫師防病治病工作等方面發揮著協調者的作用。

4 結 論

社區六位一體的護理工作已經開展，各項護理工作在不斷完善和發展中，為居民提供最基層的衛生服務工作。護士通過建立居民健康檔案了解社區居民健康情況，協助醫師治療疾病，在指導居民健康生活方式中發揮組織和領導作用；在完善和發展社區護理工作中發揮積極主動的作用；同時在未來社區護理發展中起主人翁的作用。

[1] 賈力品.邯鄲市市區社區護理人才資源現狀調查與分析[D].石家莊:河北醫科大學，2011.

[2] 李寧燕.北京市西城區社區衛生服務人力資源現狀分析與展望[J].中國全科醫學,2011,14(28)：3216-3218.

[3] 張繼紅，韓愛敏.社區護理現狀的調查研究[J].基層醫學論壇，2009，13(21)：655-656.

[4] 田永峰.北京市宣武區社區護理人力資源配置問題及對策分析[J].中國護理管理，2010，10(10)：34-37.

[5] 宋效丹.吉林市社區護理現狀及對策[J].國際護理學雜志，2011，30(4):599-601.

(本文編輯 陳景景)

Analysis on the status quo and development of work of community nurses in a city

JI Jing-min,CAI Yan-fang,WANG Hui,et al(Nursing College of Hebei University of Chinese Medicine,Shijiazhuang 050200)

Objective:To investigate the development of work of community nurses in Shijiazhuang and to analyze the role of community nurses in the work.Methods:A questionnaire survey was conducted among 300 nurses in 40 community health service institutions in Shijiazhuang to understand the basic situation of community nurses and the development of community nursing.Results:The community nurses in Shijiazhuang mainly worked on preventive health care, disease treatment and nursing care.Psychological care of the various groups of people in the community and health guidance related to the disabled were less concerned in their work.Conclusion:Six-in-one community nursing work has been carried out and gradually been improved. Under the guidance of "preventive treatment of disease" concept, the community nurses take charge of the awareness of master during the process of promoting and improving the content of community care.

Community nursing；Status；Investigation

050200 石家莊市 河北中醫學院護理學院

紀敬敏：女，碩士，講師

2016-05-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.028