加速康復外科護理在消化道腫瘤圍術期護理中的應用

王 超 姚銀春

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加速康復外科護理在消化道腫瘤圍術期護理中的應用

王 超 姚銀春

目的：探討加速康復外科護理在消化道腫瘤患者圍手術期護理中的應用效果。方法：選取在我院進行開腹手術接受治療胃腸道腫瘤患者112例，將患者隨機等分成對照組和加速康復外科(FTS)護理組，對照組采用常規護理方法，FTS組采用加速康復外科護理方法，比較兩組患者圍手術期的排便時間、肛門排氣時間、住院時間、胃管與尿管留置時間及并發癥發生率。結果:FTS組患者的排便時間和肛門排氣時間早于對照組(P<0.05)，住院時間、胃管與尿管留置時間均短于對照組(P<0.05)，兩組患者并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論：在消化道腫瘤患者圍手術期護理中實施加速康復外科護理可以縮短患者排便與排氣時間、住院時間、胃管與尿管留置時間，促進患者早日康復。

加速康復外科；消化道腫瘤；護理干預措施

快速康復外科(FTS)是一種有利于患者術后快速康復的治療方法，患者在圍手術期的過程中配合醫師和護理人員的工作，通過實施有效干預措施后可以降低患者在手術中的并發癥發生率[1]。本科室在對胃腸道腫瘤患者進行手術時在圍手術期采取護理干預措施并融入FTS的理念，取得了較為滿意的效果，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年4月在我院進行開腹手術胃腸道腫瘤患者112例，其中男61例，女51例。年齡34～81歲，平均(57.1±2.9)歲。直腸癌35例，結腸癌35例，胃癌42例。在手術之前所有患者均經病理確診，對患者進行擇期手術；全身麻醉是手術麻醉的方式，Miles術(腹-會陰聯合直腸癌根治術)、Dixon 術(經腹直腸癌根治術)、右半結腸切除術、左半結腸切除術、全胃切除術、近端胃切除術以及胃癌根治術等方法為手術治療的方式。由同一個護理組來負責圍手術期的管理，除此之外還由同一組手術醫師來負責手術的操作。將患者隨機等分成對照組和FTS組，兩組患者性別、年齡、手術方式、疾病類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取傳統的常規護理干預措施，在圍手術期對FTS組的患者實施護理干預措施并融入快速康復的理念，具體方法如下：

1.2.1 在手術之前護理人員要把一些有關加速康復外科的目的和方法、相關的麻醉知識介紹給患者及其家屬，讓患者能夠認識和了解相關疾病，積極主動的配合醫師及護理人員進行治療。

1.2.2 手術之前不用做好胃腸道和禁食的準備 手術前1 d 21∶00患者要喝碳水化合物飲品800 ml，手術前2～3 h內要喝碳水化合物飲品400 ml，以防患者在手術過程中出現口干舌燥以及饑餓的癥狀；為了防止出現應激反應和脫水與水、電解質失衡的現象，醫師對患者不做好常規腸道的準備，只是囑咐患者在手術前1 d要進食防止營養流失，為了降低患者腸道內的細菌數量，患者需要在每天13∶00和19∶00服用甲硝唑0.4 g和阿莫西林0.5 g。

1.2.3 在患者進入手術室之后建立兩條以上的靜脈通路，對患者進行全身麻醉，密切觀察患者的各項生命體征，手術過程中要注意嚴格控制患者的輸液量。在手術結束后實施硬膜外鎮痛，注意鎮痛泵的擺放位置，同時還要密切觀察硬膜外管的鎮痛效果和脫出情況，一旦發現異常及時上報給麻醉師。

1.2.4 監測患者呼吸、血壓、體溫以及心率等生命體征，及時向醫師匯報所觀察到的異常現象。術后4 h方可服用營養品，以便患者補充蛋白質和能量，以提高患者術后腸道功能的康復速度。

1.2.5 盡量不用腹腔引流管，這是加速康復外科所提倡的口號，所以就減少了患者的引流管的使用次數，相對來說也減少了護理人員的工作量。對護理引流管引起重視是護理人員必須做到的一點，固定好引流管的位置，防止引流管出現脫出、受壓以及扭曲等現象，要注意保持引流管處于一直通暢的狀態，定時記錄引流液性質，及時向醫師匯報所觀察到的異常現象。為了防止發生逆行感染，需要加強留置尿管患者的尿道口進行消毒處理。

1.2.6 護理人員在手術之后1～3 d內協助患者進行腹部按摩，讓患者多做些伸屈活動；術后早期患者采取半臥位，經常協助患者更換體位，避免牽扯到肌肉和韌帶，緩解患者手術后腰背的疼痛；指導患者多下床活動，避免發生一些惡性并發癥，例如肺部感染。

2 結 果

2.1 兩組患者排便時間、肛門排氣時間、住院時間、胃管留置時間、尿管留置時間比較(表1)

表1 兩組患者排便時間、肛門排氣時間、住院時間、胃管留置時間、尿管留置時間比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較(例)

3 討 論

3.1 腸道的術前準備 常規腸道應該在準備胃腸道手術之前進行，這是中國的老思想。清洗腸液的方法有多種。對患者來說手術之前準備腸道是一種應激刺激，還會導致患者脫水，引起水、電解質紊亂，從而使得患者在麻醉的過程中易出現低血壓。研究發現，在手術之前進行腸道準備會使得患者在手術后容易感染腹腔，進一步導致發生吻合口瘺[2]。本研究結果發現兩組患者并發癥的發生率差異無統計學意義，這表現在手術之前不進行腸道準備并不會增加腹腔感染和吻合口瘺的發生率。

3.2 手術前的飲食 多年來一直遵循著手術前12 h胃腸道手術患者不允許飲食的原則。為此專門組織了多場國家級麻醉學會，建議患者在手術前2 h不要食用液體類食物，手術前6 h不要食用固體類食物，結果發現并沒有增加手術并發癥發生率。引發患者低血糖的原因是禁止飲食，這容易導致患者在手術過程中血壓不穩定。研究發現患者應在手術前1 d 23∶00～術晨1∶00飲用碳水化合物溶液800 ml，為了緩解患者在手術之前發生煩躁以及口干舌燥的癥狀，防止患者手術之后的胰島素發生抵抗現象，需要患者在手術前2～3 h喝400 ml的水；手術之后患者的應激反應得到有效緩解，是因為患者處在一個良好的代謝合成環境[3]。為了避免患有糖尿病的患者血糖升高，可以根據實際情況讓患者飲用無糖或低糖的飲料。

3.3 導管留置時間與護理 導尿管與胃管是傳統的胃腸道手術術前準備措施。于患者而言安置導尿管和胃管的過程是一個非常刺激的負面的過程，增加兒茶酚胺的入血幾率，胃管長期留置在患者體內，對防止出現吻合口瘺以及減輕腸道壓力并沒有起到什么作用，相反會增加患者對胃管的不舒適感，也增加了咽喉炎等并發癥的發生率，因此對患者而言不放置胃管反而有助于患者恢復健康[4]。為了不影響患者在手術后進行早期活動，降低泌尿系的感染率，減少導尿管留置在患者體內的不適感，所以在手術之后醫師要盡快拔除患者的導尿管。本研究FTS組患者胃管、導尿管留置時間均短于對照組患者。

3.4 疼痛的護理 FTS治療過程中有一個至關重要的環節就是進行充分的鎮痛。可以使患者在手術之后的痛感得到有效緩解，有利于患者恢復健康。手術過程中使用鎮痛泵，手術后護理人員要指導患者按時服用鎮痛藥并學會自控鎮痛，有效緩解手術之后患者的不適感，取得了很好的鎮痛效果。

3.5 早期進食 傳統手術患者在完成胃腸道手術后腸道通氣后才可以飲食。曹玉慧等[5]研究結果表明在術后24 h內進食可以降低患者的肺部感染、腹腔以及切口感染率，另外還可以使得分解代謝得到降低、腸黏膜屏障的作用得到保護以及腸蠕動也得到了促進[5]。此次的研究也證實了，FTS組的患者為了早日恢復健康在手術后就進行飲食，發生并發癥的概率并未增加。

3.6 早期進行活動 患者在手術之后應該多做些活動，可以促進腸道功能的恢復，降低肺部感染率，防止肌肉發生萎縮，有助于患者早日康復。術后硬膜外阻滯具有持續性，這帶來了很多有利的條件，包括緩解疼痛以及導尿管、引流管、鼻胃管的拔除或停用[6]。國內的一些醫院是不允許患者在做完腸胃手術后當晚進行適當的活動，但這在國外一些醫院是允許的，患者在手術后的第1天小幅度進行走動，第2天才可以進行正常的活動。大多數FTS 組的患者在手術后的第2天在護理人員的協助下進行一些床上活動，少數患者已經能夠下床活動，本研究結果表明FTS組患者的排便時間和肛門排氣早于對照組(P<0.05)，住院時間、胃管留置時間、尿管留置時間均短于對照組(P<0.05)。

[1] Slim K， Vicaut E， Panis Y， et al. Randomized clinical trial of mechanical bowel preparation versus no preparation before elective left-sided colorectal surgery[J].Br J Surg， 2015，91(9)：1125-1130.

[2] Bucher P， Gervaz P， Somvia C， et al.Meta-analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation[J].Br K Surg，2014，92(4)：409-414.

[3] 李志紅，陳曉榮，陳海燕.硬膜外持續鎮痛藥物對婦科腹部手術后功能恢復的影響和護理[J].解放軍護理雜志，2014，11(6)：512-514.

[4] 趙高平，雷文章，李 卡，等．快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2015，22(8)：16-18.

[5] 曹玉慧，季維絹，閔慶紅．加速康復外科理念在結腸切除手術病人中的應用[J].護士進修雜志，2014，26(10):17-19.

[6] 劉小蘭，金玉琴，楊麗君，等.下消化道切除吻合術應用胃腸減壓的臨床研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2015，24(17):1604-1606.

(本文編輯 崔蘭英)

241000 蕪湖市 安徽省皖南醫學院弋磯山醫院胃腸三科

王超：女，本科，護師

※外科護理

2016-07-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.013