HABILITATION護理模式對輕中度阿爾茨海默病患者生活質量的影響

傅 麗 關 穎 鄧 娟 王 美 馮劍倩

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HABILITATION護理模式對輕中度阿爾茨海默病患者生活質量的影響

傅 麗 關 穎 鄧 娟 王 美 馮劍倩

目的：探討HABILITATION護理模式對輕中度阿爾茨海默病患者生活質量的影響。方法： 選擇2015年1月～2016年3月我院就診的輕中度阿爾茨海默病患者64例，隨機等分為干預組(HABILITATION護理模式)和對照組(常規護理模式)，對兩組患者進行干預前及干預6，9，12個月的認知能力、日常生活能力、精神狀況以及生活質量等改善情況進行比較。結果：干預前后兩組在簡易智能狀態檢查量表、總體衰退量表、日常生活能力量表、老年癡呆患者生活質量量表、神經精神科問卷等評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：對阿爾茨海默病患者實施HABILITATION護理模式后可顯著改善其認知能力、生活質量以及精神行為癥狀，值得在臨床上推廣應用。

HABILITATION；護理模式；阿爾茨海默病；生活質量

阿爾茨海默病(AD)是一種原因未明的、主要侵犯大腦皮質神經元，從而引起癡呆的神經系統進行性病變。全球AD患者數量每20年增長1倍, 是全球老年人的主要致殘、致死疾病之一[1]。AD發病機制復雜，且AD患者預后差[2]，因此選擇適宜的護理模式對患者進行康復訓練、延緩癡呆進程、提高患者生活質量尤其重要。HABILITATION護理模式是由美國老年癡呆協會主席、著名心理學家Paul Raia開創，已經被醫院、護理人員和患者廣泛接受的一種新概念。該模式通過干預患者的心理、社會、行為等方面，目的是保存患者尚存功能，最大限度地保證患者能正常獨立生活[3]。HABILITATION護理模式在國內已有報道[4-6]，但缺少多個時間節點對照研究數據。我院對輕中度AD患者采用HABILITATION護理模式在AD患者心理、社會、認知、行為等方面進行護理取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院老年病區2015年1月～2016年3月就診的64例輕中度AD患者作為研究對象，其中男26例，女38例。年齡60～89歲，平均(71.42±7.41)歲。文化程度：文盲18例，小學24例，中學以上22例。病程1～12年，平均(4.30±2.81)年。納入標準：(1)符合美國國立神經病協會和AD及相關疾病協會于2011年修訂的癡呆診斷新標準[7]。(2)無嚴重的軀體疾病及精神疾病。(3)患者具有基本的理解及語言交流能力，能配合簡單任務。(4)知情同意。(5)遵醫囑接受常規藥物治療。排除標準：(1)重度AD患者或存在意識障礙的患者。(2)因病情變化不能完成測試患者。(3)不能按照醫囑服藥或中途退出者。將符合上述納入和剔除標準的64例患者隨機等分為干預組和對照組。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院3 d內，完善入院評估及相關檢查，對照組采取常規護理，內容包括由主管護士對患者進行護理評估，針對患者存在的護理問題給予專科指導，如生活護理、心理護理、飲食護理、功能訓練等。干預組則在其基礎上實施HABILITATION護理干預。研究期間兩組患者均按醫囑使用鹽酸多奈哌齊、茴拉西坦等藥物治療，藥物劑量維持不變。兩組患者均由臨床護理經驗豐富的主管護師帶領2名護師及3名護士組成專業護理團隊，制訂計劃、統一培訓，于干預前和干預6，9，12個月后采用5種量表評估，HABILITATION護理干預訓練內容如下：

1.2.1 交流干預 該干預的關鍵是取得患者信任。護理人員應使用有效溝通技巧，建立護患之間信任關系。與患者接觸時態度和藹親切、誠懇尊重、包容接納患者，鼓勵其說出內心感受。

1.2.2 環境干預 主要是對周圍環境適應能力的訓練。通過向患者介紹病區環境及設施來幫助患者確認現實環境的地點、人物、時間等概念，維持患者對現實環境的辨識能力，以改善患者的身心狀態；病房相對固定，不隨意調床，為患者提供較為固定的生活環境；尊重患者喜好帶入熟悉的物品陪伴自己，如睡枕、裝飾品等，體現人文關懷。

1.2.3 安全干預 重視營造一個舒適、安全的住院環境。反復向患者進行安全宣教，杜絕安全隱患。及時清除病房及走廊中的障礙物；穿平底防滑鞋，常用物品如水杯放在隨手可及處，夜間如廁有人陪伴，洗澡時調節好水溫；不可觸及電源插座，防止意外發生。醫護人員提高警惕做好安全防護，防止跌倒、墜床、噎食、燙傷、走失、自殺等不良事件發生。

1.2.4 認知干預 采用3R強化護理訓練即往事記憶提取、記憶空間定位、記憶再激發來改善患者的記憶能力和生活質量[8]。在每次實施訓練后，根據患者實際接受能力和程度進行訓練計劃的調整和修改，反復刺激、反復訓練，不斷強化，增強記憶，逐步提高康復訓練效果。能正確答出問題的患者給予肯定并給予適當獎勵。(1)記憶力訓練。通過文字、圖片、實物等讓患者反復記憶。讓患者看熟悉的物品、聽懷舊音樂等激發患者的記憶；回憶一天的生活情況；對患者進行時間、季節、地點、人物、物品、周圍環境等訓練，容易忘記的提醒看標識牌或準備識記卡片等方法加深記憶。(2)自我認知訓練。向患者提問自己的姓名、年齡、家庭成員等情況，主管醫師、護士的姓名；讓患者看舊照片辨認人物及地點；告知患者目前所處的場所及身體狀況，提高自我認知能力。(3)智力訓練。讓患者數數、做計算題由簡單到復雜逐步引導；搭積木、玩撲克、拼圖等游戲，對動物、水果圖片及顏色進行識別，模擬超市購物等益智游戲，培養多動腦、多動手的習慣。(4)思維與語言表達能力訓練。聽患者講述年輕往事或感興趣的話題、讓患者讀報紙、聽兒童故事，鼓勵其解釋所表達的含義，根據患者掌握程度調整難易程度；讓患者看電視辨別圖畫內容，表達錯誤的給予糾正。(5)注意力訓練。指導患者寫字、畫畫、做手工、看新聞聯播等訓練患者的專注性。

1.2.5 感覺干預 對患者進行視、觸、聽覺等感官刺激進行訓練，延緩功能衰退。定時做音療訓練聽覺；看電視、報紙和病區宣傳欄，通過觀察花園周圍環境刺激患者的視覺反應；同時讓患者做一些簡單的體力活動如整理床鋪、澆花等，親身體驗勞動的快樂感覺。

1.2.6 社交干預 鼓勵患者適當參加社交活動，如參與病區玩游戲、聽音樂、打麻將、拍手操等文娛活動；鼓勵患者多與病友、陪護、醫護人員聊天；對于積極參與社交活動的患者給予肯定和鼓勵，增強患者社交能力；與家屬、街道工作人員、社工溝通，常探視、陪伴獲得社會支持。

1.2.7 心理干預 進行康復訓練時多給予患者語言安慰或行為鼓勵，幫助他們建立戰勝疾病的信心；當患者在治療過程中產生消極、抵觸情緒時，多勸慰、開導，耐心傾聽其內心感受，并根據患者的負性情緒及時進行心理疏導，分散注意力、轉移話題、指導有效心理放松技巧(如深呼吸、肌肉放松訓練等)；尊重、理解患者，與其交談時聲音宏亮、語速緩慢，多鼓勵、表揚，肯定患者，避免使用刺激性語言造成心理壓力；給予患者關愛，多陪其聊天、散步、曬太陽，使之消除孤獨寂寞感，感受到醫護人員的溫暖。

1.2.8 行為干預 根據患者的精神、軀體、生活自理情況，制訂計劃對患者功能康復、日常生活技能進行訓練，提高患者的生活質量。建立規律作息，教導訓練穿衣、洗漱、梳頭、鋪床、 疊被、沐浴、進餐、如廁等基本生活訓練，對于輕度癡呆者指導獨立完成，對于中度癡呆者先講解再示范，最后鼓勵患者主動參與；鼓勵患者散步、多曬太陽，做力所能及的事情以促進身心健康，恢復社會功能，延緩功能衰退。訓練時要耐心指導，反復示范，循序漸進，及時為患者提供正確的信息。對患者能夠達到自我照顧的行為給予表揚和鼓勵，只要每日堅持進行訓練， 患者的生活自理能力會有明顯提高，可有效提高患者的生活質量。

1.3 評價方法 兩組患者均在入院時、干預后6，9，12個月進行簡明精神狀態量表(MMSE)、總體衰退量表(GDS )、日常生活能力量表(ADL)、老年性癡呆生活質量量表(QOL-AD)和神經精神科問卷(NPI)相關指標的評價。

1.3.1 MMSE 為全面認知功能評估量表，常用于評定被試患者的認知力。MMSE 量表包括定向力、即刻回憶、計算和注意力、延遲回憶、命名、復述、閱讀、理解、書寫及視空間等項目，共計30分。文盲≤17分，小學≤20分，中學或以上≤24分，判斷為認知功能受損[9]。

1.3.2 GDS 由Reisberg于1982年編制，主要根據患者的認知功能和社會生活功能對癡呆的嚴重程度分級。可以評估癡呆患者認知功能所處的階段，對癡呆患者的診斷、治療和護理有參考價值。它是評價癡呆嚴重程度的量表，醫師根據從患者或其照料者獲得的有關認知、社會生活以及個人生活能力的信息，對患者癡呆的總體水平進行評分，分為7級，1～3級為癡呆前或早期階段，4～7級為癡呆階段[10]。

1.3.3 ADL 主要用于評定被試的日常生活能力。共有14項，包括軀體生活自理量表(6項)和工具性日常生活能力量表(8項)兩部分。評分分4級：(1)自己完全可以做。(2)有些困難。(3)需要幫助。(4)根本沒辦法做。評定結果可按總分、分量表分和單項分進行分析。總分低于16分為完全正常，大于16分有不同程度功能下降，最高64分。單項分1分為正常，2～4分為功能下降。凡有2項或2項以上≥3分，或總分≥22分,為功能有明顯障礙[10]。

1.3.4 QOL-AD 是在對老年人生活質量的文獻回顧以及其他慢性病患者生活質量評價的基礎上發展而來的，具有生理健康、精神、情緒、生活環境、記憶、家庭、婚姻、朋友、家務、樂趣、經濟、自我評價以及生活總體評價13個條目，采取Likert 4點計分法，以1～4表示從差到好，總分為13～52分，用于評估認知功能損害個體的當前生活質量。分數越高，表示生活質量越好。

1.3.5 NPI 對神經狀態進行檢查，該量表由12個行為領域構成，它們覆蓋了癡呆患者最常見的行為紊亂：妄想，幻覺，激越/攻擊，抑郁/心境惡劣，焦慮，情感高漲/欣快，情感淡漠/漠不關心，脫抑制，易激惹/情緒不穩，異常運動行為，睡眠/夜間行為，食欲和進食障礙。對每種行為異常分別按照頻度(分4級)和嚴重程度(分3級)評分，二者的乘積即為本條目的得分(0～12)，12個條目得分之和為NPI的最終得分(0～144分)[8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件，對數據進行分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1，表2，表3)

表1 兩組AD患者在6個月訓練前后量表評分比較(分，

表2 兩組AD患者在9個月訓練前后量表評分比較(分，

表3 兩組AD患者在12個月訓練前后量表評分比較

3 討 論

AD 發病機制復雜，與機體老化密切相關，目前尚無有效的治療方法，給家庭及社會帶來巨大負擔，對患者的生活質量也帶來嚴重影響。所以需要有效的護理措施以延緩癡呆癥狀的進展速度，同時提高患者的生活質量。HABILITATION護理模式的根本目的是通過環境的刺激，保存患者情感體驗中未喪失的部分，讓患者能表達自己的情緒[10]。對于AD患者，HABILITATION護理模式主要通過對輕中度AD患者制訂個性化的康復訓練計劃，從交流、環境、安全、認知、感覺、社交、心理、行為全方面進行護理干預，最大限度調動患者的積極性與內在潛能，激發患者的情感反應，從而有效地延緩癡呆進程、提高患者生活質量。

結果顯示，采用不同護理模式后，HABILITATION組患者的認知功能明顯優于對照組(P<0.05)；同時，HABILITATION護理干預的AD患者其生活質量明顯優于對照組。本研究結果與國內現有研究結果一致[4-6]。說明對AD患者進行多方面的護理干預，可有效延緩疾病的進展，喚起患者部分遺忘的記憶及功能，進一步改善患者的軀體、精神癥狀及心理狀態，可大大提高AD患者的生活質量，降低致殘率、死亡率。

總之，HABILITATION護理模式是臨床實施有效的護理干預方法之一，值得推廣。本研究仍有不足之處比如研究病例數量偏少、研究時長有限等，在今后的具體工作中還需繼續實踐并探討。

[1] Pancak J,Wagnerova H,Szárazová A,et al.Multi-infarct dementia and Alzheimer disease,contribution of cerebral circulation ultrasonography to pathogenesis and differential diagnosis.Value of microembolisation[J].Neuro Endocrinol Lett，2016,37(2):137-140.

[3] Kerbl R,Sperl W,Strassburg HM,et al.Overview of Habilitation and Rehabilitation for Children and Adolescents in Europe[J].J Pediatr,2016(172):233-235.

[4] 江皋軒,柴振芳,吳愛蓮,等.老年癡呆HABILITATION護理模式的臨床效果評價[J].實用醫學雜志,2012,28(6):1004-1005.

[5] 黃杏笑,黃淑儀,沈玉金,等.老年癡呆HABILITATION護理模式的臨床效果評價[J].當代醫學,2013,19(18):121-122.

[6] 張 慧,尚少梅,王志穩,等.老年癡呆患者生活質量自評和他評比較分析[J].中國福利管理,2008,28(8):537-538.

[7] McKhann GM,Knopman DS,Chertkow H,et al.The diagnosis of dementia due to Alzheimer’s disease: recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer’s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer’s disease[J].Alzheimers Dement，2011,7(3):263-269.

[8] 傅 麗,鄭嬋燕,陸冬梅.輕中度血管性癡呆3R 強化護理的臨床應用[J].中國民康醫學,2011,23(14):1771-1772.

[9] 郭艷娥,王 盼,周 波,等.阿爾茨海默病及輕度認知功能障礙患者海馬及海馬旁回灰質體積與認知功能的相關性[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(4):339-344.

[10]胡 玨.綜合護理干預在老年癡呆癥患者中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志,2012,8(22):36-37.

(本文編輯 劉學英)

[2] Rosenberg RN,Lambracht-Washington D,Yu G,et al.Genomics of Alzheimer Disease: A Review[J].JAMA Neurol,2016，73(7)：867-874.

Effect of HABILITATION nursing model on the quality of life of patients with mild or moderate Alzheimer disease

FU Li,DENG Juan,WANG Mei,et al(Mental Hospital of Bureau of Civil Affairs of Guangzhou Municipality,Guangzhou 510430)GUAN Ying(Southern Medical University,Guangzhou 510515)

Objective:To explore the effect of HABILITATION nursing model on the quality of life of patients with mild or moderate Alzheimer disease.Methods:Selected 64 cases of patients with mild or moderate Alzheimer disease who were treated in our hospital dated from January 2015 to March 2016 and randomly divided them into equal intervention group (HABILITATION nursing model) and control group (routine nursing mode). The conditions of cognitive ability, daily living ability, mental status and life quality before intervention and 6, 9 and 12 months after the intervention were compared.Results:Before and after the intervention, there were differences between the scores of the two groups in mini-mental state examination, global deterioration scale, activity of daily living scale, quality of life in patients with alzheimer disease, and neuropsychiatric inventory-questionnaire. The difference was of statistics significance (P<0.05).Conclusion:HABILITATION nursing model can improve the cognitive ability, quality of life and mental behavior of patients with Alzheimer disease. It is worthy to be popularized in clinical practice.

HABILITATION; Nursing mode;Alzheimer disease;Quality of life

510430 廣州市 廣東省廣州市民政局精神病院(傅麗，鄧娟，王美，馮劍倩)，南方醫科大學公共衛生學院(關穎)

傅麗：女，本科，主管護師

關穎

·專科護理·※內科護理

2016-06-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.009