磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像結(jié)合常規(guī)磁共振成像在腹盆腔膿腫診斷中的應(yīng)用價值

高 峰

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像結(jié)合常規(guī)磁共振成像在腹盆腔膿腫診斷中的應(yīng)用價值

高 峰

目的 探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）結(jié)合常規(guī)磁共振成像（MRI）在腹盆腔膿腫診斷中的應(yīng)用價值。方法選取2015年2月至2016年2月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院就診的13例腹盆腔膿腫患者作為研究對象，所有患者均接受常規(guī)T1WI、T2WI、DWI掃描，對患者的磁共振DWI結(jié)合常規(guī)MRI影像學(xué)資料予以回顧性分析，分析其病灶位置、形態(tài)特征以及信號特征。結(jié)果 本組13例患者共有21個腹盆腔膿腫，主要位于右結(jié)腸旁溝，其次是膈下；21個腹盆腔膿腫中，形態(tài)為圓形者占66.7%（14/21），有包膜者占90.5%（9/21），有分隔者占28.6%（6/21）；本組13例患者中，早期膿腫6例，共9個病灶，在T1WI上，膿腔表現(xiàn)為低信號，在T2WI上表現(xiàn)為高信號，其中4個病灶DWI表現(xiàn)為高信號，5個為低信號，包膜T1WI表現(xiàn)為等信號或者低信號，而T2WI表現(xiàn)為低信號；中期或后期膿腫7例，共12個病灶，膿腔T1WI表現(xiàn)為低信號，DWI和T2WI則表現(xiàn)為稍高、高信號，T1WI、T2WI包膜均表現(xiàn)為低信號。結(jié)論 磁共振DWI結(jié)合常規(guī)MRI在腹盆腔膿腫診斷中的臨床價值確切，信號特點(diǎn)明顯，能準(zhǔn)確確定患者腹盆腔膿腫位置、形態(tài)特征，可作為腹盆腔膿腫臨床檢查的首選診斷方法。

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像；磁共振成像；腹盆腔膿腫；臨床診斷

隨著人們生活方式的改變和生活壓力的日益增大，腹盆腔膿腫發(fā)生率也呈逐漸升高趨勢[1]，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹墜脹、尿痛、尿頻、下腹鈍痛等，其可嚴(yán)重影響患者身體健康與生命質(zhì)量。據(jù)報道，早期診斷、合理治療可改善腹盆腔膿腫患者預(yù)后[2]。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）結(jié)合常規(guī)磁共振成像（MRI）的診斷效果良好，但缺乏足夠試驗依據(jù)。本研究就DWI結(jié)合常規(guī)MRI在腹盆腔膿腫診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年2月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院就診的13例腹盆腔膿腫患者作為研究對象，均經(jīng)腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)腹切開引流手術(shù)以及局部穿刺置管引流術(shù)等確診為腹盆腔膿腫。其中，男4例，女9例；年齡16～74歲，平均（48±5）歲；病程2周至3年，平均（1.0± 0.4）年；臨床癥狀包括發(fā)熱、腹部包塊和腹痛，其中6例患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，1例患者CA-125升高。

1.2 檢測方法 掃描方法：采用1.5T磁共振掃描儀（Siemens Avanto），檢查平面以橫斷面為主，以冠狀面為輔，均采取T1WI、T2WI、I2加權(quán)脂肪抑制和DWI檢測。①橫斷面：FLASH T1WI，TR 124 ms， TE 4.8 ms；TSE T2WI加上FS，TR 4000 ms，TE 108 ms；視野（30～40）cm×（30～40）cm，矩陣（200×256）～（256×512），間距2 mm，層厚7 mm。②冠狀面：TE 84 ms，SE、T2WI、TR 1000 ms，均予以呼吸觸發(fā)。③DWI：對SE-EPI序列行單次激發(fā)處理，TR 3900 ms，TE 94 ms，視野30 cm×40 cm，層厚7 mm，矩陣156×192，間距10 mm，激勵次數(shù)為4次。檢測者可在X軸、Y軸、Z軸3個方向上進(jìn)行擴(kuò)散敏感梯度場，其中b值取50 s/mm2、400 s/mm2與800 s/mm2，使用50 s/mm2、400 s/mm2的DWI圖合成表觀擴(kuò)散系數(shù)圖，無需屏息。圖像分析：由兩位經(jīng)驗豐富的影像學(xué)診斷醫(yī)師對圖像進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計患者腹盆腔膿腫所在位置及形態(tài)特征，分析腹盆腔膿腫的信號特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹盆腔膿腫的位置 本組13例患者共有21個腹盆腔膿腫，主要位于右結(jié)腸旁溝，其次是膈下，見表1。

2.2 腹盆腔膿腫形態(tài)特征 21個腹盆腔膿腫中，形態(tài)為圓形者占66.7%（14/21），有包膜者占90.5%

（9/21），有分隔者占28.6%（6/21）。其中出現(xiàn)網(wǎng)膜、小腸聚攏和滲出現(xiàn)象3例，低信號氣體影1例，腹盆腔中有少量積液1例。

表113 例腹盆腔膿腫患者腹盆腔膿腫的位置

2.3 腹盆腔膿腫信號特征 本組13例患者中，早期膿腫6例，共9個病灶，在T1WI上，膿腔表現(xiàn)為低信號，在T2WI上表現(xiàn)為高信號；其中4個病灶DWI表現(xiàn)為高信號，5個為低信號；包膜T1WI表現(xiàn)為等信號或者低信號，而T2WI表現(xiàn)為低信號。中期或后期膿腫7例，共12個病灶，膿腔T1WI表現(xiàn)為低信號，DWI和T2WI則表現(xiàn)為稍高、高信號；T1WI、T2WI包膜均表現(xiàn)為低信號。

3 討論

腹盆腔膿腫分為繼發(fā)性與原發(fā)性，其中繼發(fā)性腹盆腔膿腫較常見[3]，往往由腹部手術(shù)、胃腸道穿孔、盆腔炎性疾病和婦科手術(shù)等所致，可急性發(fā)作，同時也有慢性病例，嚴(yán)重時可危及患者生命。因此，早期、準(zhǔn)確診斷腹盆腔膿腫十分必要。目前，臨床上用于診斷腹盆腔膿腫的影像學(xué)方法較多[4]，其中腹部X線片對于本病的診斷效果有限，僅小部分膈下膿腫表現(xiàn)為膈面模糊、膈肌抬高以及胸腔積液等；超聲具有無創(chuàng)、操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢，然而腹盆腔膿腫的超聲聲像圖無特異性[5]，易受檢測者的技術(shù)影響，且圖像視野較小、不夠直觀，胃腸道內(nèi)氣體、過于肥胖等可對診斷結(jié)果造成干擾；CT對于診斷病灶中氣體的敏感性較高，且檢測快捷，是診斷腹盆腔膿腫的有效方式，然而CT對軟組織分辨率較低[6]，需增強(qiáng)掃描提升軟組織密度，且定性、定位效果欠佳。MRI對于軟組織的分辨能力極高，對病灶的定性、定位價值顯著，相較于上述影像學(xué)檢查法，是臨床診斷腹盆腔膿腫最有效的方法之一。

DWI屬于新型磁共振成像技術(shù)，其利用水分子無序、隨機(jī)的熱運(yùn)動原理成像，是檢驗水分子擴(kuò)散運(yùn)動的極敏感成像方式。有報道稱，腹盆腔膿腫的DWI信號特征取決于膿腔物質(zhì)構(gòu)成和膿腫臨床分期[7]。膿腔形成前期，由于組織壞死、化膿，MRI的主要表現(xiàn)為片狀模糊長信號；在膿腔形成后期，其膿腫壁則表現(xiàn)為T1WI高信號、T2WI低信號，但其信號形成過程機(jī)制尚未明確。對此，有學(xué)者稱腹盆腔膿腫的DWI信號變化是一個動態(tài)過程[8]，T1WI膿腔在總體上是低信號，且強(qiáng)度呈逐漸升高趨勢，信號改變曲線不明顯。T2WI膿腔總體是高信號，在膿腔后期達(dá)最高，隨后逐漸降低，這與膿腔物質(zhì)從液態(tài)變成凝膠狀、壞死碎片增加相關(guān)，T2WI膿腔信號與腹盆腔膿腫的病理性改變一致，可準(zhǔn)確反映腹盆腔膿腫的病理變化過程。同時，還有觀點(diǎn)認(rèn)為，在腹盆腔膿腫形成早期，其膿腔主要由滲液、炎性細(xì)胞組成，其擴(kuò)散不受限制，黏稠度較低，DWI呈低信號；在腹盆腔膿腫形成后期，其膿腫可產(chǎn)生膿腔纖維化、膿腔壁，限制水分子擴(kuò)散形，因此腹盆腔膿腫后期也表現(xiàn)為DWI高信號[9]。

本研究結(jié)果亦證實(shí)，DWI結(jié)合常規(guī)MRI對于腹盆腔膿腫的定位準(zhǔn)確率達(dá)100.0%，可為穿刺引流等治療方案的制訂提供準(zhǔn)確信息；同時，DWI掃描速度極快，一般數(shù)10 s即可；DWI視野較大，且冠狀面的掃描圖像較直觀，信號對比明顯，易發(fā)現(xiàn)病灶，避免漏診、誤診[10]。本研究結(jié)果顯示，腹盆腔膿腫好發(fā)部位為右結(jié)腸旁溝、膈下，形態(tài)以類圓形和圓形為主。其中，腹盆腔膿腫的病灶位置即膿液凝聚部位，受力學(xué)影響，膽道手術(shù)、胃腸穿孔、闌尾化膿性感染以及脾臟切除后所形成的膿液可沿患者腹膜腔解剖分布，在重力和胸腔負(fù)壓引力下，自高處流至低處?；颊吲P床療養(yǎng)時常保持仰臥位，因而膈下、肝周間隙等較低位置膿液凝聚并形成膿腫。因此，腹盆腔膿腫往往分布于膈下、肝周間隙、子宮直腸陷窩等較低位置，病灶形態(tài)則與所處解剖位置相關(guān)。

綜上所述，磁共振DWI結(jié)合常規(guī)MRI對于腹盆腔膿腫診斷效果確切，對病灶的定性、定位價值高，信號特征明顯。

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R445.2;R656

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.071

中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院，遼寧鞍山 114012