針對(duì)性護(hù)理在行腹部皮瓣修復(fù)術(shù)治療指端缺損患者中的應(yīng)用價(jià)值

郭玉蓉

針對(duì)性護(hù)理在行腹部皮瓣修復(fù)術(shù)治療指端缺損患者中的應(yīng)用價(jià)值

郭玉蓉

目的 探討針對(duì)性護(hù)理在行腹部皮瓣修復(fù)術(shù)治療指端缺損患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年1月至2014年2月沈陽(yáng)七三九醫(yī)院收治的50例指端缺損并行腹部皮瓣修復(fù)術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間先后將其分為觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理能有效改善指端缺損后行腹部皮瓣修復(fù)術(shù)患者的皮瓣愈合效果，提高護(hù)理滿意度。

指端缺損；腹部皮瓣修復(fù)術(shù)；針對(duì)性護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值

手是人類生活與勞動(dòng)的重要器官，然而其極易受損，多種原因可造成指端缺損，影響患者手部功能與生命質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)影響手部美觀[1]。近年來(lái)，臨床多使用皮瓣修復(fù)術(shù)修復(fù)指端缺損，而術(shù)后臨床護(hù)理工作直接影響皮瓣成活與否[2]。本研究就針對(duì)性護(hù)理在行腹部皮瓣修復(fù)術(shù)治療指端缺損患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年2月我院收治的50例指端缺損患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入

院時(shí)間先后將其分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組患者中，男12例，女13例，年齡20～70歲，平均（38±6）歲，左手損傷12例，右手13例；損傷手指：食指5例，中指4例，拇指3例，小指7例，無(wú)名指6例；受傷原因：電鋸切割7例，機(jī)器擠壓6例，撕脫傷4例，生活傷8例。對(duì)照組患者中，男11例，女14例，年齡22～68歲，平均（37±6）歲，左手損傷14例，右手11例；損傷手指：食指4例，中指5例，拇指3例，小指7例，無(wú)名指6例；受傷原因：電鋸切割6例，機(jī)器擠壓7例，撕脫傷5例，生活傷7例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均采用單純腹部皮瓣修復(fù)術(shù)、腹股溝軸形皮瓣修復(fù)術(shù)以及腹部皮管修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后均給予預(yù)防感染、擴(kuò)張血管、患肢制動(dòng)等對(duì)癥治療。同時(shí)，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、褥瘡預(yù)防、監(jiān)測(cè)生命體征及血糖尿糖、保持電解質(zhì)平衡。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：手是人類日常生活中不可或缺的重要肢體，手指損傷患者由于疼痛以及對(duì)未來(lái)生活的擔(dān)憂，易出現(xiàn)緊張、恐懼、惶恐等不良情緒，心理壓力增大是常見(jiàn)現(xiàn)象[3]。護(hù)理人員應(yīng)給予患者相應(yīng)心理輔導(dǎo)，使其能夠正視自身的病情，積極配合治療。護(hù)理人員可以向患者講解腹部皮瓣修復(fù)術(shù)的主要流程、治療效果、手術(shù)目的、注意事項(xiàng)以及預(yù)后等，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)自身的病情，還可以向患者介紹成功案例，幫助患者樹(shù)立疾病治愈信心，提高患者在治療、護(hù)理時(shí)的依從性。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明治療、護(hù)理過(guò)程中可能存在的一些困難，使患者能夠提前做好準(zhǔn)備，積極克服自身思想以及生理上的困難；還應(yīng)做好患者家屬的情緒輔導(dǎo)工作，聯(lián)合患者家屬給予患者更大程度的關(guān)愛(ài)與鼓勵(lì)，消除患者日常生活中的煩躁情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助、指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，全面了解患者既往疾病史、過(guò)敏史以及當(dāng)前各項(xiàng)臨床癥狀等，協(xié)助患者定期完成各項(xiàng)檢查，包括術(shù)前1 d手術(shù)野常規(guī)備皮、藥物敏感試驗(yàn)等，指導(dǎo)患者提前適應(yīng)手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后的特殊體位，包括床上進(jìn)餐、洗漱以及大小便器的使用等。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①病房護(hù)理：確保病房整潔、舒適、通風(fēng)良好且光線充足，溫度應(yīng)該始終保持在20～25 ℃、相對(duì)濕度55%～60%，嚴(yán)禁病房?jī)?nèi)抽煙、喝酒。保證患者傷口干燥，減少由于潮濕、出汗等原因造成傷后局部滲血、滲液現(xiàn)象。探視人員進(jìn)入病房時(shí)必須做好記錄，做好走廊、病房?jī)?nèi)標(biāo)識(shí)設(shè)置，保證病區(qū)安靜以及安全。②體位護(hù)理：術(shù)后，患者應(yīng)保持臥床休息3～4 d，此時(shí)體位以仰臥為主，保持患肢處于功能位，在其患肢下墊一薄枕，高于患者心臟10～15 cm，同時(shí)在患肢肘關(guān)節(jié)下墊一軟枕以提高患者手臂舒適度，促進(jìn)靜脈血液回流以降低其腫脹發(fā)生率。指導(dǎo)患者雙腿微屈并于其膝下墊一軟枕，以降低患者腹部傷口張力，叮囑患者放松腰部，降低腹部壓力，以免影響皮瓣血運(yùn)。于術(shù)后第5天可以將病床搖起，術(shù)后第7天可以由家屬協(xié)助下床活動(dòng)。③飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際喜好指導(dǎo)其健康飲食，術(shù)后應(yīng)以清淡且富有營(yíng)養(yǎng)的飲食為主，多食粗纖維食物，增加水果、蔬菜的進(jìn)食量，晨起可以飲用一杯溫開(kāi)水或蜂蜜水，鼓勵(lì)患者多飲水以避免大便干結(jié)導(dǎo)致排便困難，嚴(yán)禁食用辛辣、生冷等刺激性食物。④疼痛護(hù)理：疼痛是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)血管危象的一項(xiàng)重要原因，大部分患者疼痛主要集中于術(shù)后2～48 h，若術(shù)后48 h后疼痛癥狀仍未緩解甚至持續(xù)加重，護(hù)理人員應(yīng)立刻考慮傷口感染以及其他并發(fā)癥的可能性，報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。針對(duì)術(shù)后疼痛，護(hù)理人員可以結(jié)合患者耐受性給予藥物治療，包括口服止痛藥物、應(yīng)用止疼泵等，對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重的患者可考慮肌內(nèi)注射哌替啶。⑤并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者生命體征以及臨床癥狀變化，患者術(shù)肢制動(dòng)以及包扎傷口時(shí)應(yīng)該提前預(yù)留一小塊縫隙以觀察皮瓣傷口的滲血、滲液情況，定期為患者更換敷料，保證患者傷口清潔、干燥，一旦出現(xiàn)滲液立即更換。敷料更換時(shí)應(yīng)該動(dòng)作輕柔、松緊適當(dāng)，避免對(duì)皮瓣造成擠壓而發(fā)生血運(yùn)障礙。定期觀察患者皮瓣蒂部是否有扭曲、敷料包裹是否有松脫、患者局部皮膚是否有腫脹或者體溫升高等癥狀，同時(shí)應(yīng)該細(xì)致觀察患者皮瓣的顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、彈性以及腫脹程度等。尤其是在患者術(shù)后48 h內(nèi)，應(yīng)該每30 分鐘對(duì)患者皮瓣進(jìn)行一次觀察，48 h以后對(duì)患者皮瓣每隔1～2 h進(jìn)行一次觀察，持續(xù)5～6 d。若發(fā)現(xiàn)皮瓣出現(xiàn)顏色蒼白、溫度降低，應(yīng)該考慮有血栓形成或者血管痙攣癥狀，及時(shí)提高室內(nèi)溫度并給予患者抗凝藥物以及解痙藥物應(yīng)用；若患者皮瓣溫度過(guò)高則可以使用冰袋降溫，降低局部組織的新陳代謝；若患者皮瓣顏色呈青紫色，護(hù)理人員應(yīng)該考慮有靜脈回流障礙，需立即報(bào)告醫(yī)師并對(duì)癥治療；醫(yī)師可以用多普勒血流探測(cè)儀直接觀察吻合血管的血流情況，可早期發(fā)現(xiàn)吻合血管血流異常表現(xiàn)，及時(shí)給予相應(yīng)處理，提高臨床療效[4]。⑥鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后6 h，給予患者肩、肘關(guān)節(jié)按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，避免皮膚腫脹。指導(dǎo)患者鍛煉時(shí)扶住患指皮瓣，保持適量動(dòng)作頻率，早晚各進(jìn)行1次鍛煉。患者術(shù)后1周

可以下床鍛煉，術(shù)后3周斷蒂后可以行屈伸鍛煉。加強(qiáng)患主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，包括手指屈伸、對(duì)指練習(xí)以及腕關(guān)節(jié)光環(huán)運(yùn)動(dòng)、掌指間關(guān)節(jié)的手指屈伸運(yùn)動(dòng)等，遵循循序漸進(jìn)的鍛煉方法，以不引發(fā)患者局部疼痛為基礎(chǔ)，促進(jìn)患者手指功能逐漸恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意＜70分。總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：患者皮瓣顏色紅潤(rùn)，無(wú)并發(fā)癥、血管危象發(fā)生，皮瓣一期成活；有效：患者發(fā)生皮瓣血管危象以致少量壞死，換藥后愈合；無(wú)效：患者皮瓣大部分壞死且換藥愈合較差?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果比較 觀察組患者護(hù)理的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

2.2 護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

各種外傷原因?qū)е禄颊呤种高h(yuǎn)端皮膚受損是臨床十分常見(jiàn)的急診疾病類型[6]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，指端缺損外傷在手部外傷中占25.0%～33.3%[7]，可對(duì)患者身體健康及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。腹部皮瓣修復(fù)術(shù)是目前臨床治療手指遠(yuǎn)端皮膚受損的一種常用手術(shù)類型，具有時(shí)間短、效果好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是手外科重要術(shù)式[8]，在該手術(shù)中，精心護(hù)理是確保腹部皮瓣成活的重要因素[9]。然而值得注意的是，腹部皮瓣用于手部皮膚缺損，雖然具有皮膚質(zhì)地好、成活率高、手術(shù)操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不適感，甚至難以堅(jiān)持[10]，故而實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分必要。同時(shí)，指端缺損可對(duì)患者生理以及心理均造成嚴(yán)重影響，針對(duì)患者的實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理對(duì)提升患者的治療效果具有重要意義。

本研究中，給予觀察組患者針對(duì)性護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)后兩個(gè)階段，同時(shí)涵蓋患者的心理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后體位、飲食、疼痛、并發(fā)癥、鍛煉等多個(gè)方面，針對(duì)患者住院治療過(guò)程中的生理、心理、日常生活、鍛煉指導(dǎo)等進(jìn)行全面針對(duì)性護(hù)理，有效提升了護(hù)理過(guò)程的全面性、針對(duì)性以及優(yōu)質(zhì)性，提高了護(hù)理質(zhì)量。事實(shí)上，護(hù)理人員在針對(duì)性護(hù)理的實(shí)踐過(guò)程中還應(yīng)該不斷提升自己在護(hù)理過(guò)程中的主動(dòng)性，提高自身的護(hù)理水平，將護(hù)理對(duì)象涵蓋到患者家屬，聯(lián)合患者家屬給予患者更多層次、更加全面的護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度及皮瓣愈合效果均優(yōu)于對(duì)照組，與郭漢濤等[11]的研究結(jié)果相似。提示針對(duì)性護(hù)理可有效控制皮瓣愈合影響因素，促進(jìn)皮瓣愈合，提高護(hù)理滿意度，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理能有效改善指端缺損后行腹部皮瓣修復(fù)術(shù)患者的皮瓣愈合效果，提高護(hù)理滿意度。

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R473.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.069

沈陽(yáng)七三九醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110034