Orem自理模式在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用價(jià)值

楊冬梅

Orem自理模式在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用價(jià)值

楊冬梅

目的 探討Orem自理模式在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年12月至2014年12月沈陽市兒童醫(yī)院收治的124例支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各62例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施Orem自理模式護(hù)理。干預(yù)后隨訪12個(gè)月，比較兩組患兒自我護(hù)理行為評(píng)分、哮喘控制情況及生命質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患兒的正確規(guī)范用藥、堅(jiān)持定期復(fù)診及避免觸發(fā)因素評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患兒哮喘控制率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患兒的生命質(zhì)量癥狀維度、活動(dòng)維度及情感維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在支氣管哮喘患兒護(hù)理過程中實(shí)施Orem自理模式，可提高患兒自我護(hù)理能力，有效控制哮喘，提升其生命質(zhì)量。

Orem自理模式；兒童支氣管哮喘；護(hù)理干預(yù)

支氣管哮喘是一種臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)非感染性疾病，發(fā)病率較高，多發(fā)于兒童時(shí)期，可對(duì)患兒身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[1]。近年來，有研究認(rèn)為，對(duì)于兒童支氣管哮喘的防治不僅需要專業(yè)治療和規(guī)范化護(hù)理，還需為患兒實(shí)施良好的健康知識(shí)教育，提升其自我護(hù)理能力，從而切實(shí)改善患兒健康狀態(tài)，積極控制哮喘，提升其生命質(zhì)量[2]。Orem自理模式是在奧瑞姆自理理論的基礎(chǔ)上形成和發(fā)展起來的，其強(qiáng)調(diào)關(guān)注護(hù)理對(duì)象的自我照顧需求，已廣泛應(yīng)用于臨床[3]。本研究就Orem自理模式在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2014年12月我院收治的124例支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均經(jīng)臨床檢查確診為支氣管哮喘。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性好，能配合護(hù)理工作；均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要臟器疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組與對(duì)照組，各62例。觀察組患兒中，男32例，女30例，年齡2～8歲，平均（6.8±1.2）歲，病程5個(gè)月至5年，平均（3.5± 1.1）年；疾病嚴(yán)重程度：輕度26例，中度36例。對(duì)照組患兒中，男31例，女31例，年齡2～8歲，平均（6.7±1.3）歲，病程5個(gè)月至5年，平均（3.6± 1.2）年；疾病嚴(yán)重程度：輕度28例，中度34例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，用藥指

導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、遵醫(yī)囑指導(dǎo)、注意事項(xiàng)指導(dǎo)等。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施Orem自理模式護(hù)理，具體如下。

1.2.1 完全補(bǔ)償性護(hù)理 患兒入院后，根據(jù)其具體情況，選擇恰當(dāng)?shù)姆绞较蚧純杭凹覍俳榻B治療方案，加強(qiáng)與患兒及家屬的交流、溝通，全面評(píng)估其對(duì)兒童支氣管哮喘知識(shí)的掌握情況及認(rèn)識(shí)誤區(qū)，實(shí)施針對(duì)性健康教育。指導(dǎo)患兒正確吸入激素，確保足量有效吸入藥液；指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)正確識(shí)別兒童支氣管哮喘發(fā)作先兆、臨床癥狀及相關(guān)應(yīng)急處理措施，提升患兒及家屬自我護(hù)理能力。

1.2.2 部分補(bǔ)償性護(hù)理 告知患兒及家屬應(yīng)在日常生活中應(yīng)有效避免支氣管哮喘的誘發(fā)因素，盡量避免接觸豢養(yǎng)寵物、吸煙等，確保居家環(huán)境空氣質(zhì)量良好。叮囑家屬按照患兒具體情況，為其制訂運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以選擇健身操、慢跑等，以提升患兒機(jī)體免疫力。幫助患兒培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)、樂觀、開朗的性格，患兒出現(xiàn)心理問題時(shí)，需給予其必要的心理疏導(dǎo)。

1.2.3 輔助教育系統(tǒng)護(hù)理 患兒出院后，指導(dǎo)患兒及其家屬堅(jiān)持定期復(fù)查，并做好隨訪工作，定時(shí)以電話形式與患兒及其家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)正確關(guān)注天氣變化，及時(shí)為患兒增減衣物，做好保暖工作。指導(dǎo)患兒養(yǎng)成勤洗手和冬春季節(jié)外出戴口罩的習(xí)慣，全面提升自我管理能力。此外，指導(dǎo)患兒外出時(shí)隨身攜帶氣霧劑，確保支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)可及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)后隨訪12個(gè)月，比較兩組患兒的自我護(hù)理行為評(píng)分，包括正確規(guī)范用藥、堅(jiān)持定期復(fù)診、避免觸發(fā)因素，采取3級(jí)計(jì)分法。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：偶爾配合為1分，部分配合為2分，完全配合為3分[4]。②觀察兩組患兒哮喘控制情況，總分為25分，包括完全控制（25分）、部分控制（20～24分）、未控制（0～19分）[5]。觀察兩組患兒生命質(zhì)量各維度變化情況，包括癥狀維度、活動(dòng)維度、情感維度，采用7分評(píng)分法，最好為7分，最差為1分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后自我護(hù)理行為評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患兒的正確規(guī)范用藥、堅(jiān)持定期復(fù)診及避免觸發(fā)因素評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患兒的正確規(guī)范用藥、堅(jiān)持定期復(fù)診及避免觸發(fā)因素評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后自我護(hù)理行為評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患兒干預(yù)前后自我護(hù)理行為評(píng)分比較(分，±s)

組別 干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前干預(yù)后正確規(guī)范用藥 堅(jiān)持定期復(fù)診 避免觸發(fā)因素對(duì)照組2.2±0.82.3±0.32.1±0.5 2.3±0.3 2.0±0.62.2±0.3觀察組2.2±0.72.8±0.42.1±0.6 2.9±0.4 2.0±0.42.8±0.6 t值 1.725 12.6541.652 13.515 1.541 12.644 P值 0.086 0.0000.105 0.000 0.123 0.000

2.2 哮喘控制情況比較 觀察組患兒哮喘控制率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒哮喘控制情況比較

2.3 生命質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患兒癥狀維度、活動(dòng)維度及情感維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患兒的生命質(zhì)量癥狀維度、活動(dòng)維度及情感維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒生命質(zhì)量評(píng)分比較(分s)

表3 兩組患兒生命質(zhì)量評(píng)分比較(分s)

組別 干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前干預(yù)后癥狀維度 活動(dòng)維度 情感維度對(duì)照組4.4±1.15.1±0.34.7±0.9 5.0±0.7 4.6±0.75.0±0.8觀察組4.5±1.06.9±0.14.8±0.8 6.8±0.5 4.7±0.86.7±0.3 t值 1.325 12.5641.365 12.644 1.352 12.351 P值 0.125 0.000 0.103 0.000 0.104 0.000

3 討論

目前，支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，因此對(duì)于該病的臨床治療和預(yù)后判斷難度較大。而且，兒童支氣管哮喘具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性的特點(diǎn)，會(huì)給家庭和社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)[7]。因此，臨床應(yīng)積極采取措施，加強(qiáng)對(duì)支氣管哮喘患兒的對(duì)癥治療和護(hù)理干預(yù)，提升其自我護(hù)理管理能力，幫助其順利回歸家庭、社會(huì)，最大限度地減少家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，就顯得至關(guān)重要。

Orem自理模式是美國護(hù)理理論家奧瑞姆（Dorothea Orem）提出的護(hù)理哲理，該模式可不斷開拓現(xiàn)代臨床護(hù)理工作思路，已逐漸用于指導(dǎo)臨床護(hù)理[8]。Orem自理模式重視對(duì)人自理能力的培養(yǎng)[9]。在具體的臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員通過對(duì)患兒自理護(hù)理能力與自我需求差距進(jìn)行全面評(píng)估，為其制訂一系列針對(duì)性護(hù)理措施，可不斷提升患兒自我護(hù)理管理能力[10]。而且，在臨床護(hù)理措施實(shí)施過程中，需加強(qiáng)與患兒及其家屬的交流和溝通，充分表現(xiàn)出以人為本、以患兒為中心的護(hù)理理念。按照Orem自理模式的完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及輔助教育系統(tǒng)，結(jié)合患兒具體情況和制訂的護(hù)理措施進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，能充分表現(xiàn)出護(hù)理工作的專業(yè)性和獨(dú)立性，可有效避

免傳統(tǒng)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)性和盲目性。此外，Orem自理模式還能充分調(diào)動(dòng)患兒的積極主動(dòng)性，促使患兒從治療、護(hù)理的被動(dòng)接受模式進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受模式，確保其生活自理能力更好、更快的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒的正確規(guī)范用藥、堅(jiān)持定期復(fù)診及避免觸發(fā)因素評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，與許春慧[11]的研究結(jié)果相似。提示Orem自理模式能全面提升支氣管哮喘患兒的自我護(hù)理能力。本研究中，觀察組患兒哮喘控制率明顯高于對(duì)照組。表明Orem自理模式能有效控制支氣管哮喘，促使患兒盡快康復(fù)。此外，王厚玲和閔凡云[4]的研究顯示，Orem自理模式能有效提升支氣管哮喘患兒的生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患兒的生命質(zhì)量癥狀維度、活動(dòng)維度及情感維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。充分體現(xiàn)Orem自理模式可提升支氣管哮喘患兒的生命質(zhì)量。

綜上所述，在支氣管哮喘患兒護(hù)理過程中實(shí)施Orem自理模式，可提高患兒自我護(hù)理能力，有效控制哮喘，提升其生命質(zhì)量。

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R473.72

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.068

沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧沈陽 110032