優質護理在腦血栓患者中的應用價值

宋艷艷

優質護理在腦血栓患者中的應用價值

宋艷艷

目的 探討優質護理在腦血栓患者中的應用價值。方法 選取2014年2月至2015年10月丹東市第一醫院收治的102例腦血栓患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各51例。對照組患者給予基礎護理，觀察組患者在對照組基礎上實施優質護理，比較兩組患者護理前后焦慮抑郁改善情況及護理滿意度。結果 護理后，觀察組患者的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對腦血栓患者實施優質護理，可有效改善患者焦慮抑郁情緒，促進整體護理服務水平提高。

腦血栓；優質護理；焦慮；抑郁；護理滿意度

腦血栓是一種臨床常見的腦血管疾病，是指顱內外動脈血管壁出現病理性改變，進而導致管腔狹窄，致使血管閉塞，引發血管供應范圍內腦組織梗死性壞死，其形成條件是血流緩慢、血壓偏低、腦動脈粥樣硬化和斑塊形成。臨床上常以偏癱為首要癥狀，可伴有失語、精神神經失常等癥狀，好發于50歲以上人群，男性多于女性。本研究就優質護理在腦血栓患者中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年10月我院收治的102例腦血栓患者作為研究對象，所有患者均經CT或磁共振成像（MRI）檢查確診。納入標準：急性發病，均于發病24 h內入院；均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。排除標準：腦出血；嚴重肝腎功能衰竭；合并嚴重并發癥。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各51例。對照組患者中，男28例，女23例，合并高脂血癥12例，糖尿病9例，高血壓9例；觀察組患者中，男31例，女20例，合并高脂血癥9例，糖尿病11例，高血壓7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予基礎護理，即行會陰清潔及口腔護理，協助患者翻身叩背，安裝防護欄防止患者墜床。觀察組患者在對照組基礎上實施優質護理，具體如下。

1.2.1 急性發作期 急性發病后，應取平臥位，頭部墊高30°，盡快將患者送至醫院進行搶救，并密切注意其生命體征變化情況，保持呼吸道通暢，注意心跳和節律變化，避免發生誤吸。對于初次發作的患者，要做好心理安慰，避免其因過度擔心病情而導致疾病加重[1]。

1.2.2 進展期

1.2.2.1 一般護理 此期患者病情變化快，應密切注意其神志變化，若出現嗜睡現象，常提示腦水腫嚴重，如果任其繼續發展則可進入昏睡階段，此時應立即通知醫師，及時給予治療。同時護理人員應注意觀察患者肢體力量變化，是否有新的肢體癱瘓情況出現。

1.2.2.2 心理護理 腦血栓患者常為老年人，患病后機體各種功能逐漸減退，常表現為語言障礙，半身不遂等[2]。特別是意識清晰的患者，易發生焦慮不安的不良情緒，對人生以及治療失去信心，影響疾病恢復。此時，護士人員需關心體貼患者，傾聽主述，鼓勵患者積極配合治療和康復鍛煉，增強患者戰勝病魔的信心，努力減輕心理負擔，避免情緒激動，促進其早日康復，實現生活自理[3]。

1.2.2.3 飲食護理 老年腦血栓患者因精神負擔重，易出現精神不振情況[4]，而營養攝入在這一階段非常重要，良好的食物供應是患者康復的先決條件。此時要多與患者溝通，向其講解進食的重要性，指導患者進食低鹽、低脂、高維生素和低熱量的清淡食物，多食水果蔬菜，少食干硬、粗糙食物，對于吞咽困難患者，要保持鼻飼管清潔，鼻飼時要密切觀察食物質量，不能有過大顆粒，避免鼻飼管堵塞，對于不同意插管的患者應耐心講解插管的意義，做好安撫工作，使患者積極配合護理人員的工作，避免不良后果發生。

1.2.2.4 語言障礙護理 語言是人類思想和情感交流的重要載體，表達能力缺失會對患者心理和生理造成一定影響[5]，易產生絕望、焦慮等不良情緒[6]。而越早為腦血栓患者開展語言功能鍛煉越好。首先應進行簡單的言辭訓練，之后逐步過渡至復雜的語句[7]，訓練時可采用聽說讀寫的方法，鼓勵患者應用語言表達自己的意識，促進其信心增強。

1.2.2.5 運動障礙護理 腦血栓患者多伴有運動障礙，而長期臥床不能運動必然會導致褥瘡和墜積性肺炎發生。因此，對于不能下床的患者應定時改變體位，防止褥瘡發生，同時還要經常叩擊患者背部，幫助排痰。對于大小便失禁的患者要經常更換尿布，然后用溫水清洗，保持清潔。對于病情較穩定的患者，應在早期幫助患者活動患肢，促進機體康復；囑患者活動腱肢，以促進血液循環，保持肌力和關節活動度，以避免發生肢體廢用性攣縮[8]。

1.2.2.6 用藥護理 腦血栓患者常需聯用擴張血管、抗凝、溶栓藥物等，護理人員應耐心向患者講解各類藥物的作用以及不良反應，指導患者正確用藥[9]。應用溶栓藥物時要密切觀察患者血壓變化情況，若出現牙齦出血、黑便以及皮下瘀斑，應及時通知醫師進行相應處理。另外要告知患者抗凝藥物阿司匹林等要飯后服用，注意出血以及胃腸道潰瘍等，脫水藥物以及利尿劑要按量服用，并注意觀察尿量變化。

1.2.3 恢復期 此時患者身體狀況穩定，但也要有家屬陪護以確保安全，同時應加強康復功能鍛煉，以期達到理想的康復水平。

1.3 觀察指標 比較兩組患者護理前后焦慮抑郁改善情況及護理滿意度。焦慮抑郁改善情況：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，分數越低，表明患者心理狀態越佳。護理滿意度：采用我院自制的滿意度調查表進行調查，滿意：80～100分。總滿意度（%）=滿意例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后焦慮抑郁改善情況 護理前，兩組患者的SDS、SAS評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；護理后，觀察組患者的SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較(分，±s)

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較(分，±s)

注：與護理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數護理前護理后 護理前 護理后SAS評分 SDS評分對照組51 58±452.6±2.9*56.4±2.648.7±2.5*觀察組51 59±440.5±2.2*#56.3±2.840.2±2.2*#

2.2 護理滿意度比較 對照組患者滿意38例，滿意度為74.5%；觀察組患者滿意48例，滿意度為94.1%。觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦血栓是一種缺血性腦血管疾病，一些患者睡前無任何先兆癥狀，醒來時出現失語或偏癱癥狀，此種情況可能與血流緩慢有關，但還有一些患者白天發病，主要臨床表現為肢體麻木、頭暈以及短暫性腦缺血發作。研究表明，對腦血栓患者實施有效的護理，可促進其康復[10-11]。

當前醫學模式的轉變促使現代護理模式由傳統的執行醫囑單純的疾病護理程序轉變為以人為本的整體護理，實行舒適、優質護理，轉變整體護理觀念，因病實護，因需實護，是順應時代發展不可逆轉的潮流。優質護理的理念是“以患者為中心”，重視基礎護理，貫徹落實護理責任制，并深化專科護理，簡化護理工作流程，在保證患者基本生活需要的同時還要重視患者心理、身體上的舒適度[12]。康復期患者對護理人員依賴性強，發生角色強化，失去信心，悲觀，消極，此時要發動家屬的力量，使家屬與患者多溝通，給予其更多的關懷指導，使患者增強信心，戰勝病魔。優質護理要創造一個良好的居住環境，經常更換房間空氣，保持室內空氣的清新，穿著冷暖適中，內衣最好是透氣性好、質地綿軟的布料。

同時要加強對肢體癱瘓患者的功能鍛煉，每天定時展開四肢功能鍛煉，訓練內容包括抓、拿以及抬臂等動作，注意要循序漸進，不可盲目過急。目前，國際上建議在康復護理過程中應用家用型肢體運動康復儀來促進肢體運動功能康復[13]。該儀器以神經促通技術為中心，使肌肉群受到低頻的脈沖電刺激后根據一定的順序來模擬正常運動，協調支配

肢體功能，促進其平衡恢復，同時向大腦反饋信息，實現功能重建，恢復自主運動控制模式。這種鍛煉可使癱瘓肢體模擬正常運動，利于改善患者肌張力，增加患者戰勝疾病的信心。

本研究結果顯示，護理后觀察組患者的SDS、SAS評分均明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組。提示對腦血栓患者實施優質護理，可有效改善患者焦慮抑郁情緒，促進整體護理服務水平提高。

[1] 劉建紅,吳秀芹.腦血栓患者的護理與安全[J].航空航天醫藥, 2009,20(12)∶57-59.

[2] Zhu Kongai,Liu Ailing.The mental status of elderly patients with[J]. And nursing medical information(Academic Edition),2005,18(2)∶55.

[3] 蘇秀平,郭莉莉.腦血栓患者康復期的護理[J].中國醫藥指南, 2009,7(1)∶124-125.

[4] 蘇偉林,陳曉婉.老年人腦血管疾患的心理護理[J].右江民族醫學院學報,1993,15(1)∶90-91.

[5] 朱丹丹.腦血栓患者的家庭護理[J].中國社區醫師,2009,11(19)∶ 164-165.

[6] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京∶人民衛生出版社,2006.

[7] B Wang,DO Endocrinology.Experience Of high quality nursing care in patients with cerebral thrombosis in application[J].Chiinese Journal of Modern Drug Application,2013,14(22)∶229-230.

[8] 徐家喜,顧偉萍,王忠玲.不同護理干預措施在腦血栓患者中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(5)∶52-54.

[9] 徐俊梅.護理干預對腦血栓患者的影響[J].中國醫藥指南,2013, 11(2)∶41-43.

[10] 田顯文.腦血栓形成中西醫結合治療分析[J].中國醫學創新, 2009,6(22)∶178-178.

[11] 梁肖霞,揭永秀,范娟娟.健康宣教對腦血栓溶栓患者應用分析[J].中國醫學創新,2013,10(15)∶156-157.

[12] Wang Yaqin.The effect of nursing intervention on the patients with cerebral thrombosis in community[J].Chinese and foreign medical research,2013,11(19)∶126-127.

[13] 董秋萍,陳麗萍,楚景麗.老年患者的心理分析及護理對策[J].南華大學學報(醫學版),2007,35(5)∶795-796.

R473.74

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.064

丹東市第一醫院，遼寧丹東 118000