循證護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能康復(fù)及生命質(zhì)量的影響

呂 紅

循證護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能康復(fù)及生命質(zhì)量的影響

呂 紅

目的 探討循證護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能康復(fù)及生命質(zhì)量的影響。方法 選取2013年1月至2015年11月大連市第七人民醫(yī)院住院部收治的98例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各49例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的陽性癥狀、陰性癥狀、陽性和陰性綜合征量表（PANSS）總分及一般精神癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的職業(yè)能力、家庭功能、社交能力、生活能力評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于精神分裂癥患者而言，循證護(hù)理可有效改善患者社會(huì)功能康復(fù)效果，提高生命質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量理想。

精神分裂癥；循證護(hù)理；社會(huì)功能；生命質(zhì)量

精神分裂癥是一種臨床常見的精神疾病，目前發(fā)病機(jī)制尚未明確。該患者的主要特點(diǎn)為思維行為與周圍人群不一致，若病程超過兩年則被視為慢性精神分裂癥[1]。目前，抗精神病藥物治療作為首選治療方案。然而，因患者長期住院治療及病情反復(fù)發(fā)作，其社會(huì)功能與生命質(zhì)量均受到一定程度影響[2]。因此，給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。循證護(hù)理是指護(hù)理人員將自身臨床實(shí)證經(jīng)驗(yàn)、臨床科學(xué)研究報(bào)道、患者意愿等有機(jī)統(tǒng)一形成科學(xué)的護(hù)理對(duì)策。循證護(hù)理應(yīng)用于精神分裂癥患者的臨床效果已獲驗(yàn)證，然而，對(duì)其社會(huì)功能康復(fù)、生命質(zhì)量的影響的研究尚少。本研究就循證護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能康復(fù)及生命質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年11月我院住院部收治的98例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，其中男52例，女46例，年齡18～50歲，平均（35±6）歲，病程3個(gè)月至6年，平均（2.3± 0.8）年。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各49例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）[3]；②均未經(jīng)系統(tǒng)治療，陽性和陰性綜合征量表（PANSS）評(píng)分大于60分；③學(xué)歷均為初中及以上；④患者可理解簡單問題；⑤本研究已經(jīng)大連市第七人民醫(yī)院倫理委員會(huì)討論并通過，所有患者對(duì)本研究內(nèi)容均知情并愿意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要器官功能障礙；②癲、嚴(yán)重糖尿病、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；③臨床資料不全。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：營造良好的住院環(huán)境，因人而宜給予心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)支持，發(fā)展患者愛好，奠定患者良好的心理基礎(chǔ)；做好患者清潔工作，包括足面部、會(huì)陰等部位；陪伴患者，保證對(duì)患者活動(dòng)的掌握，避免出現(xiàn)過激行為。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體如下。

1.3.1 明確問題 全面評(píng)估每例患者具體情況，評(píng)估可能會(huì)影響患者社會(huì)功能與生命質(zhì)量的因素，明確需要循證支持的內(nèi)容[4]。影響因素主要有：環(huán)境改變：由于生活環(huán)境由個(gè)人生活變?yōu)樽≡杭w生活，因此可能使患者與他人溝通出現(xiàn)困難；缺乏疾病相關(guān)知識(shí)：因?qū)穹至寻Y無系統(tǒng)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，患者無法采取有效措施預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，從而使學(xué)習(xí)、生活及社交能力受到影響；無法正視疾病：以消極態(tài)度應(yīng)對(duì)治療與護(hù)理。

1.3.2 檢索循證支持證據(jù) 通過中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)等數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，包括有效性、科學(xué)性以及可操作性，并將準(zhǔn)確的證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、患者需求進(jìn)行結(jié)合，制訂適合患者的循證護(hù)理模式，

并評(píng)價(jià)其臨床效果。

1.3.3 循證護(hù)理實(shí)施

1.3.3.1 加強(qiáng)心理護(hù)理與美化住院環(huán)境 長期住院治療會(huì)使患者對(duì)枯燥單調(diào)的治療過程感到反感厭惡，易出現(xiàn)焦躁不安等不良情緒，其可能會(huì)誘導(dǎo)患者發(fā)生自殘、抑郁現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)有效地疏導(dǎo)患者的不良情緒，取得患者信任，鼓勵(lì)患者說出真實(shí)想法。并在病房內(nèi)放置綠植等盆栽，允許患者在墻壁上懸掛自己創(chuàng)作的作品或喜歡的壁畫，使患者生活在一個(gè)放松、自在的氛圍中。

1.3.3.2 管理開放化[5]支持家屬陪伴，在主治醫(yī)師允許的前提下，囑家屬多陪伴患者外出散心、參與社會(huì)活動(dòng)，并定期組織患者進(jìn)行爬山或郊游等集體活動(dòng)。

1.3.3.3 健康宣教 定期對(duì)患者開展健康教育，向其介紹疾病病因、臨床癥狀、影響康復(fù)因素、預(yù)防復(fù)發(fā)措施等知識(shí)[6]。進(jìn)行健康宣教時(shí)，護(hù)理人員需注意態(tài)度溫和、語速適中，應(yīng)對(duì)藥物的服用方法、功效、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)逐一進(jìn)行講解，使患者以積極的態(tài)度面對(duì)治療。同時(shí)，在治療過程中，逐漸培養(yǎng)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，學(xué)會(huì)如何科學(xué)有效地管理自我情緒。

1.3.3.4 康復(fù)技巧培訓(xùn) 以培養(yǎng)患者的社會(huì)能力為主要目的，指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律的生活作息，如按時(shí)刷牙洗臉、服用藥物、整理被褥與房間衛(wèi)生，并要求患者進(jìn)行適當(dāng)勞作，如掃地拖地、洗衣晾衣等。培養(yǎng)患者廚藝、手工制作、繪畫書法等興趣，豐富其精神世界，并定期組織聯(lián)歡會(huì)、讀書會(huì)、趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)等活動(dòng)。定期組織社交技能培訓(xùn)，如溝通技巧、社交禮儀等，并對(duì)患者的職業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)，遵循原則由簡到繁、由易至難，使患者掌握基本的社會(huì)生存技能。

1.4 觀察指標(biāo) 由專業(yè)的精神科評(píng)估人員對(duì)患者治療前后的生命質(zhì)量與社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估量表為PANSS與社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）。前者評(píng)估結(jié)果分為7個(gè)等級(jí)，主要評(píng)估患者是否存在精神分裂癥及嚴(yán)重程度；后者主要用于評(píng)估患者的社會(huì)功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后PANSS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的陽性癥狀、陰性癥狀、PANSS總分及一般精神癥狀評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的陽性癥狀、陰性癥狀、PANSS總分及一般精神癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后PANSS評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后PANSS評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后陽性癥狀 陰性癥狀 PANSS總分 一般精神癥狀護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 49 25±6 10±4 23±6 15±6 98±15 64±10 51±11 40±10觀察組 49 25±8 7±4 23±6 11±7 98±15 52±10 52±10 32±9 t值 0.19 8.17 0.88 7.26 0.47 7.07 0.19 6.51 P值 0.146 0.024 0.226 0.027 0.271 0.029 0.113 0.034

2.2 護(hù)理前后SDSS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的職業(yè)能力、家庭功能、社交能力、生活能力評(píng)分及總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的職業(yè)能力、家庭功能、社交能力、生活能力評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SDSS評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者SDSS評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后職業(yè)能力 家庭功能 社交能力 生活能力 總分對(duì)照組 49 1.41±0.22 1.45±0.16 5.28±0.215.24±0.252.20±0.132.16±0.153.02±0.162.88±0.19 15.3±0.38 13.8±0.41觀察組 49 1.52±0.12 0.24±0.14 5.34±0.180.89±0.212.31±0.150.28±0.122.98±0.180.79±0.12 14.9±0.27 2.01±0.18 t值 0.29 7.31 0.11 9.44 -3.27 8.94 0.58 8.91 -2.31 12.88 P值 0.132 0.019 0.207 0.026 0.369 0.015 0.471 0.012 0.177 0.004

3 討論

常規(guī)護(hù)理方法因不能滿足現(xiàn)代個(gè)性化、人性化護(hù)理理念要求，對(duì)患者疾病的恢復(fù)并沒有起到理想的推動(dòng)作用[7]。而循證護(hù)理則較好地解決了常規(guī)護(hù)理存在的缺點(diǎn)，可滿足患者及其家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求。循證護(hù)理的核心是在當(dāng)代最新科研證據(jù)指導(dǎo)下，發(fā)展現(xiàn)有常規(guī)護(hù)理方法，為患者提供最科學(xué)合適的護(hù)理模式[8]。

傳統(tǒng)精神科護(hù)理為封閉式管理，但大量臨床研究表明，精神分裂癥患者并非所有的精神活動(dòng)均處于病態(tài)，仍有部分精神活動(dòng)為正常狀態(tài)[9-10]。而循證護(hù)理就是基于上述理念，設(shè)法探討精神分裂癥患者最佳的護(hù)理干預(yù)方法。本研究中，通過對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者存在環(huán)境改變?cè)斐刹话病⑷狈膊∠嚓P(guān)知識(shí)、無法正視疾病等問題，需針對(duì)以上幾個(gè)方面展開相應(yīng)護(hù)理。通過循證支持，主要針對(duì)心理護(hù)理、管理開放化、健康宣教、康復(fù)技巧培訓(xùn)4個(gè)方面展開干預(yù)，可使患者積極配合治療，營造一個(gè)輕松、

舒適的住院環(huán)境，緩解患者的精神壓力。同時(shí)，對(duì)患者的社會(huì)生存與生活技巧進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，有利于患者病情恢復(fù)及生命質(zhì)量的提高。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者PANSS各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果均優(yōu)于治療前，說明循證護(hù)理可改善精神分裂癥患者臨床癥狀，提高生命質(zhì)量；護(hù)理后，觀察組患者的職業(yè)能力、家庭功能、社交能力、生活能力評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組，說明循證護(hù)理可促進(jìn)精神分裂癥患者社會(huì)功能恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于精神分裂癥患者而言，循證護(hù)理可有效改善患者社會(huì)功能康復(fù)效果，提高生命質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量理想。

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R473.74

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.061

大連市第七人民醫(yī)院，遼寧大連 116033

呂紅（1976.05-），本科學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向：精神科及心理科患者的住院及出院后康復(fù)