負壓封閉引流術治療燒傷患者的臨床效果

班耀林

負壓封閉引流術治療燒傷患者的臨床效果

班耀林

目的 探討負壓封閉引流術治療燒傷患者的臨床效果。方法 選取2015年1—12月在中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院就診并接受治療的124例燒傷患者作為研究對象，按照入院時間先后將其分為觀察組和對照組，各62例。觀察組患者采用負壓封閉引流術進行治療，對照組患者給予傳統換藥治療，比較兩組患者治療效果、創面愈合時間、疼痛程度、治療費用、治療滿意度及植皮生長情況。結果 觀察組患者治療的總優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者創面愈合時間明顯短于對照組，疼痛視覺模擬量表（VAS）評分及治療費用均明顯低于對照組，治療滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的植皮成功率、皮片成活優秀率、肉芽組織生長良好率及細菌培養陰性率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 與傳統換藥治療相比，負壓封閉引流術治療燒傷患者臨床療效顯著，可促進創面快速愈合，降低治療費用，且治療滿意度較高。

負壓封閉引流術；傳統換藥；燒傷；創面愈合；臨床效果

燒傷是一種臨床較常見的疾病，是指火焰以及熱液、蒸汽等造成的皮膚、黏膜等組織損傷，嚴重者甚至可傷及肌肉、骨骼、關節及內臟等結構，對患者外觀形象、生命安全造成嚴重威脅[1]。負壓封閉引流技術是近年來臨床推廣應用的一項新型技術，其能有效修復急、慢性創面或創腔，對燒傷患者的創面具有良好的治療效果，對改善患者不良心理、提高生命質量具有重要意義。本研究就負壓封閉引流術治療燒傷患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1—12月在中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院就診并接受治療的124例燒傷患者作為研究對象，按照入院時間先后將其分為觀察組和對照組，各62例。觀察組患者中，男

36例，女26例，年齡18～60歲，平均（38±5）歲，其中Ⅱ度燒傷35例，Ⅲ度燒傷27例；受傷原因：熱液燙傷20例，火焰灼傷26例，蒸汽燙傷10例，電力擊傷6例；受傷部位：手部26例，四肢22例，軀干14例。對照組患者中，男35例，女27例，年齡

18～62歲，平均（39±4）歲，其中Ⅱ度燒傷36例，Ⅲ度燒傷26例；受傷原因：熱液燙傷21例，火焰灼傷25例，蒸汽燙傷10例，電力擊傷6例；燒傷部位：手部25例，四肢22例，軀干15例。兩組患者性別、年齡、燒傷程度、受傷原因以及燒傷部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準[2]：①本研究已經中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院倫理委員會批準，患者均簽訂了知情同意書；②患者燒傷面積為30%～60%，或Ⅲ度燒傷面積小于燒傷總面積（TBSA）的20%。排除標準[3]：①精神障礙疾病；②治療中途入院或者治療中途轉出；③嚴重糖尿病、低蛋白血癥、血液系統疾病、免疫系統疾病；④心臟、肝臟、腎臟等臟器嚴重功能障礙。

1.3 治療方法 觀察組患者采用負壓封閉引流術進行治療，具體步驟如下：①徹底清除創面壞死組織、相關分泌物以及其他異物，創面止血后使用0.9%氯化鈉溶液+碘仿+3%過氧化氫溶液沖洗創面以及周圍皮膚，使其保持良好清潔狀態。②使用干紗布將創面及周圍皮膚擦拭干凈，待其干燥后根據創面大小修剪負壓封閉引流敷料，確保負壓封閉引流敷料大小能夠完全覆蓋創面，修剪后將其覆蓋于創面表面，使用絲線固定負壓封閉引流敷料。③于創面邊緣3 cm處留置硅膠引流管，同時于已覆蓋完畢的負壓封閉引流敷料、硅膠引流管上粘貼半透性粘貼薄膜，確保薄膜能夠完全封閉整個創面，薄膜覆蓋區域應超過創面邊緣3～4 cm。注意薄膜與創面皮膚的密封性，保持其完全封閉，避免漏氣，粘貼過程中應輕柔操作以免對敷料、引流管形成擠壓，避免影響敷料液體流動及出現引流管堵塞現象。④將引流管于創面邊緣3 cm薄膜下引出后，將其連接至負壓源前封閉連接，根據患者實際情況選擇系膜法或者直接使用醫用膠水進行連接。在負壓引流術操作過程中，

應持續關注吸引管是否堵塞、是否持續有效。術后5～7 d，打開封閉的負壓封閉引流敷料，觀察創面肉芽組織生長情況，根據創面實際恢復情況決定是否行植皮修復手術。此外，護理人員還應該每天使用肝素清理、沖洗引流管。

對照組患者給予傳統換藥治療。首先完全清除創面壞死組織、相關分泌物以及其他異物，而后將準備好的碘仿敷料濕敷于清潔后的創面上，確保完全覆蓋后進行包扎、固定，每天換藥1次。換藥過程中應該根據患者實際情況清除創面上的分泌物，確定創面已長出新鮮肉芽組織且完全覆蓋創面后，給予皮片移植修復并封閉創面。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療效果[4]優：受損創面完全愈合，移植皮瓣生長情況良好；良：受損創面大部分已愈合，移植皮瓣大部分生長情況良好；可：燒傷受損創面小部分愈合，移植皮瓣小部分生長情況良好；差：燒傷受損創面無明顯愈合，移植皮瓣極少存活。總優良率（%）=（優例數+良例數）/總例數。

1.4.2 疼痛視覺模擬量表（VAS）評分 采用VAS對兩組患者疼痛程度進行評估，同時使用我院自制的滿意度評分標準評定患者的治療滿意度（總分5分，得分越高則滿意度越高）[5]，此外對患者創面愈合時間、治療費用進行比較。

1.4.3 植皮生長情況 測定兩組患者植皮生長情況，包括植皮成功率、皮片成活優秀率、細菌培養陰性率以及肉芽組織生長良好率。其中皮片成活優秀率指皮片成活面積≥95%創面面積，且無感染、血腫癥狀。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療的總優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 治療指標比較 觀察組患者創面愈合時間明顯短于對照組，VAS評分及治療費用均明顯低于對照組，治療滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療指標比較(±s)

表2 兩組患者治療指標比較(±s)

組別例數創面愈合時間(d) VAS評分(分)治療滿意度(分)治療費用(千元)對照組62 13.9±2.15.9±1.5 3.2±1.417±6觀察組62 7.1±1.83.0±1.4 4.9±0.6 6±4 t值 9.242 8.416 5.627 12.715 P值 0.000 0.010 0.016 0.000

2.3 植皮生長情況比較 觀察組患者的植皮成功率、皮片成活優秀率、肉芽組織生長良好率及細菌培養陰性率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者植皮生長情況比較[例(%)]

3 討論

相關研究顯示，隨著日常生活、工作環境中燒傷誘發因素越來越多，燒傷患者數量呈逐年升高趨勢[6]。臨床常見的燒傷類型包括熱燒傷、電燒傷、化學燒傷等，可對患者生理、心理均造成嚴重創傷[7]。傳統換藥貼敷治療是早期燒傷患者的常用方法，其能有效保證創面清潔，促進創面快速愈合。但是，患者此時仍然殘留大面積壞死組織，單純藥物治療易出現創面水腫、感染等并發癥；此外，傳統換藥直接接觸創面，疼痛程度極高，換藥次數過多還會增加肌腱、骨骼等組織損傷的發生率[8]。

采用負壓封閉引流術治療燒傷患者，首先負壓引流敷料以及粘貼性薄膜能有效平衡創面各部分壓力，使創面壞死組織以及分泌物能夠均勻滲出并通過硅膠引流管引出，保持創面始終處于清潔狀態，促進受損創面快速愈合，可有效緩解患者疼痛癥狀，并降低創面水腫、感染等并發癥發生率。同時，負壓封閉引流術中所用敷料能夠為創面提供氧氣與微酸性環境，促進創面纖維細胞、網狀細胞等充分增殖，刺激創面血管再生以及血液運行，為創面愈合提供更多營養，促使創面快速愈合。負壓封閉引流術良好的封閉特性，可以避免多次換藥，降低創面感染發生率[9]。粘貼膜緊貼創面，可避免創面愈合時形成的無效腔，提升愈合效果[10]。本研究由于人員限制而未對患者的住院生活限制等問題進行調查，且未對負壓封閉引流術的遠期治療效果進行研究。

本研究結果顯示，觀察組患者治療的總優良率明顯高于對照組，創面愈合時間明顯短于對照組，VAS評分及治療費用均明顯低于對照組，治療滿意

度、植皮成功率、皮片成活優秀率、肉芽組織生長良好率及細菌培養陰性率均明顯高于對照組。提示與傳統換藥治療相比，負壓封閉引流術治療燒傷患者臨床療效顯著，可促進創面快速愈合，降低治療費用，且治療滿意度較高。

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[3] 張向濤,趙連魁,鄭文立,等.負壓封閉引流術治療燒傷整形患者療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(13)∶1450-1451.

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R644

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.058

中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧鞍山 114000