吻合器痔上黏膜環切術在Ⅲ～Ⅳ度痔患者治療中的應用價值

徐勝元

吻合器痔上黏膜環切術在Ⅲ～Ⅳ度痔患者治療中的應用價值

徐勝元

目的 探討吻合器痔上黏膜環切術在Ⅲ～Ⅳ度痔患者治療中的應用價值。方法 選取2015年6—12月營口市中心醫院收治的76例Ⅲ～Ⅳ度痔患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各38例。對照組患者行常規外剝內扎術，觀察組患者采用吻合器痔上黏膜環切術進行治療，比較兩組患者手術情況、術后恢復情況及手術安全性。結果 觀察患組患者的手術時間、住院時間、創面愈合時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，術后24 h疼痛評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 吻合器痔上黏膜環切術治療Ⅲ～Ⅳ度痔患者臨床效果顯著，具有手術時間短、出血量少、術后恢復快、疼痛輕、安全性高的優點。

吻合器痔上黏膜環切術；Ⅲ～Ⅳ度痔；外剝內扎術；安全性

痔瘡是一種臨床常見的肛腸疾病，輕度痔瘡一般給予保守治療，Ⅲ～Ⅳ度痔需行手術治療，但傳統外剝內扎術治療后的并發癥發生率較高，常見并發癥有肛門疼痛、尿潴留、肛緣水腫、出血等，患者術后恢復時間長，痛苦大，因此臨床應用范圍有限[1]。現階段，在Ⅲ～Ⅳ度痔治療中采用吻合器痔上黏膜環切術，手術效果確切，且安全性高，廣受臨床醫師及患者的認可。本研究就吻合器痔上黏膜環切術在Ⅲ～Ⅳ度痔患者治療中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6—12月我院收治的76例Ⅲ～Ⅳ度痔患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各38例。觀察組患者中，男20例，女18例，年齡25～78歲，平均（50± 3）歲，平均病程（11.6±2.1）年；Ⅲ度痔22例，Ⅳ度痔16例。對照組患者中，男21例，女17例，年齡26～77歲，平均（50±3）歲，平均病程（11.6± 2.2）年；Ⅲ度痔24例，Ⅳ度痔14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均符合中華醫學會外科學分會肛腸科學組制定的相關診斷標準[2]；②均為首次接受痔瘡手術治療；③治療依從性良好，

能夠配合完成研究；④本研究已通過營口市中心醫院倫理委員會審批，所有患者均知情同意參與本研究。排除標準：①孤立的脫垂性內痔及復發性痔瘡；②合并嚴重肝、腎功能障礙；③凝血功能異常。

1.3 治療方法 對照組患者行常規外剝內扎術，給予硬膜外麻醉后協助其取截石位，進行常規消毒鋪巾后給予擴肛處理，在患者外痔基底部做一Y形切口，采用常規手法剝離、切除、縫合即可。觀察組患者采用吻合器痔上黏膜環切術進行治療，給予硬膜外麻醉后取截石位，進行常規消毒鋪巾后給予擴肛處理，隨后置入肛管擴張器并進行固定，于齒狀線上4 cm直腸黏膜3點處用0#線進行荷包縫合，并且在平行齒狀線上3 cm直腸黏膜9點處實施荷包縫合。在直腸內置入吻合器，收緊荷包，經吻合器對稱的2個側孔將荷包線拉出，隨后打開保險裝置，吻合器關閉狀態保持30 s，旋開吻合器1/2～3/4圈后緩慢取出，對吻合口進行檢查，若患者有出血現象可用可吸收線進行8字縫合以止血。為了保證手術效果及美觀度，可將較明顯的外痔切除。術后兩組患者均給予常規抗感染治療，并采用高錳酸鉀稀釋液進行坐浴，術后當天禁食，第2天可適當進食流食或半流食。

1.4 觀察指標 詳細記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后24 h疼痛評分、住院時間、創面愈合及術后并發癥發生情況。其中疼痛評分采用疼痛視覺模擬量表（VAS）[3]進行評估，總分10分，分值越高表明患者疼痛越嚴重。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.5統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術及術后恢復情況比較 觀察患組患者的手術時間、住院時間、創面愈合時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，術后24 h疼痛評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況及術后恢復情況比較±s)

表1 兩組患者手術情況及術后恢復情況比較±s)

組別 例數手術時間(min)術中出血量(ml)術后24 h疼痛評分(分)住院時間(d)創面愈合時間(d)對照組 38 31.2±0.9 32.2±2.0 2.32±0.29 7.4±1.2 13.8±1.2觀察組 38 15.6±2.2 21.2±2.6 1.16±0.34 3.4±0.5 6.8±0.7 t值 18.634 9.505 7.382 8.732 14.528 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

3 討論

根據現代最新肛墊學說理論可知，痔瘡是一種位于直腸下端的唇狀肉贅（臨床也可將其稱為肛墊），屬于人體的一種正常生理結構，體積在多種因素作用下可出現不同程度的變化，不能完全將其認為是一種病態，一般只有當其出現脫垂、出血、疼痛感或者嵌頓等現象時才能被稱為是痔瘡[4]。肛墊的生理功能十分重要，其上皮內感覺神經末梢較豐富，功能較多，具有感覺溫度、壓力及張力等功能，上述神經均屬于肛門反射中極其重要的感受裝置，能夠精確辨識及控制直腸內容物。過度對上述正常的生理組織構成破壞，可導致患者出現排便失禁，影響其正常生活。手術治療痔瘡一般是在不改變肛門正常生理結構的前提下，促使發生移位的或肥大的痔組織恢復原位及正常體積，并不是將其完全切除[5-6]。

痔瘡可發生于各個年齡階段，且隨著年齡增長病情不斷加重，可對患者日常生活、工作造成極大影響，導致患者生命質量明顯下降[7]。臨床將痔分為內痔、外痔、混合痔等類型，主要是指人體直腸末端黏膜下與肛管皮膚下靜脈叢出現屈曲、擴張導致的柔軟靜脈團，主要臨床表現為肛門疼痛、大便出血、痔塊脫出、瘙癢等[8]。輕度痔瘡一般給予肛門局部用藥、飲食調整等保守方法干預即可治愈或改善，但對于Ⅲ～Ⅳ度痔患者采用保守治療則不能取得理想效果，需行手術處理。外剝內扎術是治療重度痔瘡的常規術式，是在靜脈曲張學說基礎上形成的，但術后患者易出現尿潴留、排便困難、嚴重疼痛等多種并發癥[9]。

痔病的形成主要是因肛墊下移所致，在此基礎上形成了吻合器痔上黏膜環切術，其治療重度痔臨床效果顯著。在沈奎等[10]的研究中，60例重度痔患者分別接受吻合器痔上黏膜環切術與外剝內扎術治療，吻合器痔上黏膜環切術組患者的手術時間、住院費用及住院時間均明顯少于外剝內扎術組；吻合器痔上黏膜環切術組患者出現尿潴留8例，而外剝內扎術患者出現尿潴留16例，差異有統計學意義。本研究中，觀察組患者的手術及術后恢復情況均明顯優于對照組，且術后并發癥發生率明顯低于對照組，與上述研究結果一致。吻合器痔上黏膜環切術主要是將齒狀線上方直腸黏膜及黏膜下組織環形切除，可改善肛墊下移現象，盡量不切除痔核，完整保留肛墊組織，且術中將黏膜下層肛墊血管切斷，

能減少術后肛墊血供，術后2周患者痔塊可基本萎縮，不僅能有效緩解患者臨床癥狀，同時還保留了肛管控便能力，手術安全性較高。但該術式也存在不足之處，其吻合器為一次性使用，與傳統手術相比，手術費用較高。此外，由于本研究所選病例較少，研究時間有限，得出結果的準確性還有待進一步深入研究、驗證。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環切術治療Ⅲ～Ⅳ度痔患者臨床效果顯著，具有手術時間短、出血量少、術后恢復快、疼痛輕、安全性高的優點。

[1] 張守亮,楊峰,祁衛東.國產吻合器痔上黏膜環切術治療81例重度痔臨床分析[J].安徽醫藥,2011,15(1)∶48-50.

[2] 陳明.吻合器痔上黏膜環切術在環狀混合痔治療中的應用價值分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(20)∶100-102.

[3] 黃曙宏,陸永海,劉姣.吻合器痔上黏膜環切術治療Ⅲ～Ⅳ度痔療效分析[J].現代實用醫學,2015,27(2)∶183-183.

[4] 陳錦珍,向德志,耿興琳,等.改良吻合器痔上黏膜環切術與傳統手術治療中重度痔瘡的療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2013, 22(16)∶1759-1760.

[5] 盧波.吻合器痔上黏膜環形切除術治療重度痔瘡的臨床分析[J].數理醫藥學雜志,2015,28(10)∶1472-1473.

[6] 黃曙宏,陸永海,劉姣.吻合器痔上黏膜環切術治療Ⅲ～Ⅳ度痔療效分析[J].現代醫學,2015,27(2)∶183-184.

[7] 周洪彪.吻合器痔上黏膜環切術在重度痔瘡治療中的應用[J].亞太傳統醫藥,2011,7(2)∶99-100.

[8] 劉洋,張建紅,敬東紅.吻合器痔上黏膜環切術與外剝內扎術治療重度痔瘡的效果觀察[J].結直腸肛門外科,2015,21(S1)∶60-61.

[9] 何子平,張慶昱.吻合器痔上黏膜環切術與外剝內扎術治療重度痔瘡的遠期療效對比觀察[J].中國醫學創新,2013,10(23)∶48-50. [10] 沈奎,呂文輝,張承岳,等.吻合器痔上黏膜環切術與外剝內扎術治療重度痔的療效觀察[J].安徽醫學,2014,35(3)∶329-331.

R574.8

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.056

營口市中心醫院，遼寧營口 115003