長春地區健康體檢人群中非酒精性脂肪肝的患病率及危險因素分析

王春萍 修桂英

長春地區健康體檢人群中非酒精性脂肪肝的患病率及危險因素分析

王春萍 修桂英

目的 分析長春地區健康體檢人群中非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患病率及危險因素。方法 選取2015年2月至2016年4月在吉林省人民醫院體檢中心初次進行體檢且接受肝臟B型超聲檢查的3154例體檢人群作為研究對象，其中無原發性肝病、藥物性肝病和嗜酒飲酒（酒精量：男＞40 g/d，女＞20 g/d）的體檢者3108例。將符合NAFLD診斷標準的992例作為NAFLD組，2116例非NAFLD的健康體檢者作為對照組。統計所有研究對象的性別，常規測量血壓、體重并計算體重指數（BMI）；采集空腹靜脈血，檢測空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血尿酸水平。統計健康體檢者的NAFLD患病率，分析不同性別、年齡健康體檢者NAFLD患病率，比較兩組研究對象的BMI、血壓、FPG、血脂及血尿酸水平，并進行非條件Logistic回歸分析。結果 檢出NAFLD 992例，NAFLD的患病率為29.7%；隨年齡增長，男女的NAFLD患病率均呈上升趨勢；50歲前男性NAFLD患病率均明顯高于女性，差異均有統計學意義（均P＜0.05），50～60歲男女NAFLD患病率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；NAFLD組患者的BMI、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、FPG、TC、TG、LDL-C及血尿酸均明顯高于對照組，H-DLC明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；非條件Logistic回歸分析結果顯示，性別、BMI、SBP、DBP、FPG、TC、TG、L-DLC、H-DLC、血尿酸均是導致NAFLD發生的危險因素。結論 男性是NAFLD的高危人群，減輕體重及維持正常的血壓、血糖、血脂、血尿酸水平，增強市民的保健意識，定期體檢，早期篩查，積極預防NAFLD發生，有助于降低人群中脂肪肝的患病率。

健康體檢；非酒精性脂肪肝；患病率；危險因素

脂肪肝是指多種因素導致脂肪在肝組織內過度沉積的一種病理狀態。近年來，隨著我國居民生活方式與飲食結構的巨大改變，以及防治措施的相對滯后，脂肪肝的患病人數已超過1.2億人，而且脂肪肝的患病率不僅逐年升高，患病年齡也日趨提前，已成為威脅人類健康的重要公共衛生問題[1]。脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝（NAFLD），15%～25%的NAFLD患者在10～15年內可進展為肝硬化，而且NAFLD與肥胖、高血壓、高血糖、血脂代謝紊亂等多種疾病具有相關性[2-3]。因此，調查分析正常人群患NAFLD的危險因素對防治NAFLD尤為重要。本研究就長春地區健康體檢人群中非酒精性脂肪肝的患病率及危險因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年4月在我院體檢中心初次進行體檢且接受肝臟B型超聲檢查的3154例體檢人群作為研究對象，其中無原發性肝病、藥物性肝病和嗜酒飲酒（酒精量：男＞40 g/d，女＞20 g/d）的體檢者3108例，男1664例，女1444例，年齡20～60歲，平均（42±11）歲，均為企事業單位在職職工。參考既往史、飲酒史、腹部B型超聲檢查結果及NAFLD診斷標準[4]，將符合NAFLD診斷標準的992例作為NAFLD組，2116例非NAFLD的健康體檢者作為對照組。

1.2 研究方法 統計所有研究對象的性別，常規測量血壓、體重并計算體重指數（BMI）；采集空腹靜脈血，檢測空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血尿酸水平。

1.3 觀察指標 統計健康體檢者的NAFLD患病率，分析不同性別、年齡健康體檢者NAFLD患病率，比較兩組研究對象的BMI、血壓、FPG、血脂及血尿酸水平，并進行非條件Logistic回歸分析。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05，

P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NAFLD患病率分析 檢出NAFLD 992例，NAFLD的患病率為31.9%；其中男663例，患病率為21.3%，女329例，患病率為10.6%，組間比較差異有統計學意義（χ2＝133.1208，P=0.0000）。

2.2 不同性別、年齡健康體檢者NAFLD患病率比較 隨著年齡增長，男女的NAFLD患病率均呈上升趨勢；50歲前男性NAFLD患病率均明顯高于女性，差異均有統計學意義（均P＜0.05），50～60歲男女NAFLD患病率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同性別、年齡健康體檢者NAFLD患病率比較

2.3 BMI、血壓、FPG、血脂及血尿酸比較 NAFLD組患者的BMI、SBP、DBP、FPG、TC、TG、LDL-C及血尿酸均明顯高于對照組，H-DLC明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象BMI、血壓、FPG、血脂及血尿酸比較(±s)

表2 兩組研究對象BMI、血壓、FPG、血脂及血尿酸比較(±s)

注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 BMI (kg/m2) SBP (mmHg) DBP (mmHg) FBG (mmol/L) TC (mmol/L)對照組 2186 22±5 115±15 79±6 5.0±0.73.8±0.4 NAFLD組 992 24±5 134±15 86±8 5.9±1.34.8±0.3 t值 3.1058 4.1927 5.5218 3.94253.9272 P值 0.0042 0.0057 0.0246 0.01370.0031組別 例數 TG (mmol/L) LDL-C (mmol/L) H-DLC (mmol/L)血尿酸(μmol/L)對照組 2186 1.5±0.4 1.72±0.34 1.6±0.5335±64 NAFLD組 992 3.4±0.8 2.47±0.16 1.2±0.5398±65 t值 3.6482 5.2105 3.6183 3.0624 P值 0.0026 0.0032 0.0058 0.0074

2.4 多因素回歸分析 以NAFLD作為因變量，以各臨床指標為自變量進行非條件Logistic回歸分析，結果顯示，性別、BMI、SBP、DBP、FPG、TC、TG、L-DLC、H-DLC、血尿酸均為導致NAFLD發生的危險因素，見表3。

表3 NAFLD危險因素的非條件Logistic回歸分析

3 討論

脂類攝入過多、肥胖、缺乏運動、長期飲酒均可導致脂肪肝。脂肪含量超過肝重的10%即為脂肪肝，其是以肝細胞脂肪性變為主要臨床病理特征，并非獨立疾病。隨著病情進展，會轉變為肝硬化、肝功能衰竭、肝癌等終末期肝病，其均是導致隱源性肝硬化的重要病因[5]。NAFLD在發達國家的患病率為20%～40%，而亞非地區的患病率為5%～40%。由于我國幅員遼闊，各地區生活水平、飲食習慣及生活方式等差別較大，NAFLD的患病率也存在較大差異，國內調查研究結果顯示，蚌埠市區、北京市和包頭市健康成人NAFLD的患病率分別為28.2%、35.6%和43.8%[5-6]，均與發達國家接近。本研究中NAFLD的患病率為31.9%，與上述文獻報道相符。

本研究中男性NAFLD的患病率明顯高于女性，與相關文獻調查結果一致[3,5-6]，可能與男性在社會競爭中壓力較大，社交頻繁，缺乏有氧運動，過多攝入高熱量、高脂肪食物，以及過量飲酒吸煙等多種因素導致BMI異常、脂類代謝紊亂，造成大量脂肪蓄積于肝細胞內有關。而女性出現脂肪肝多是由于東北地區人群喜食瓜子、松子等堅果有關。但是，不論男性女性，隨著年齡增長，NAFLD的患病率會逐漸升高，其中以50～60歲人群的患病率最高，按性別、年齡分層后，50歲前，男性各年齡段NAFLD的患病率均顯著高于女性，而50～60歲年齡段兩者的患病率差異無統計學意義，與文獻報道一致[3]。50～60歲人群患病率達高峰可能與其運動量減少、肥胖增加有關，女性可能與圍絕經期雌激素水平下降及活動減少有關，具體原因有待進一步調查研究。

本研究結果顯示，NAFLD組患者的BMI、SBP、DBP、FPG、TC、TG、LDL-C及血尿酸均明顯高于對照組，H-DLC明顯低于對照組，而非條件Logistic回歸分析結果顯示，性別、BMI、SBP、DBP、FPG、TC、TG、L-DLC、H-DLC、血尿酸均是導致NAFLD發生的危險因素，與文獻報道相似[6-7]。雖然各種危險因素導致NAFLD發病的機制不盡相同，但隨著肥胖、高血壓、糖尿病、血脂紊亂及高尿酸血癥等代

謝疾病患病率的升高，NAFLD的患病率亦隨之增加，提示代謝相關疾病可作為脂肪肝的預測因子。

綜上所述，NAFLD是多種因素導致肝細胞脂肪多發蓄積的一種病理狀態，男性是NAFLD的高危人群，但該病理狀態是可逆的。應加強健康人群的宣傳教育，可通過合理膳食，減少煙酒等不良生活方式，加強體育鍛煉，減輕體重及維持正常血壓、血糖、血脂、血尿酸水平，增強市民的保健意識，定期體檢，早期篩查，積極預防NAFLD發生，有助于降低人群中脂肪肝的患病率，改善病情，延緩進展。

[1] 葛均波,徐永建.內科學[M].8版.北京∶人民衛生出版社,2013∶408.

[2] 王滄海,宿慧,陶旭光,等.鐵道部機關體檢人員非酒精性脂肪肝危險因素分析[J].首都醫科大學學報,2016,37(1)∶31-33.

[3] 李寶莉,張永莉.非酒精性脂肪肝危險因素的相關分析[J].中國老年學雜志,2014,34(24)∶6945-6946.

[4] 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].中華肝臟病雜志,2010,18(3)∶163-166.

[5] 毛炳飛,周飛,薛付忠.蚌埠市區健康體檢人群脂肪肝檢出率及流行病學特點分析[J].中華全科醫學,2014,12(2)∶262-264.

[6] 王小瑞,王曉榮,郭春林,等.包頭市體檢人群脂肪肝的患病率及危險因素調查分析[J].現代消化及介入診療,2015,20(3)∶239-242.

[7] 李靜,周利霞,王俊明,等.石家莊地區體檢人群非酒精性脂肪性肝病患病情況及危險因素分析[J].第二軍醫大學學報,2012,33(8)∶879-884.

R575.5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.055

吉林省人民醫院，吉林長春 130021