心內科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因分析

王 霞

心內科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因分析

王 霞

目的 探討心內科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因。方法 選取2013年4月至2016年4月遼寧鞍山海城市中心醫院心內科收治的70例老年心源性猝死患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，總結與記錄患者發生心源性猝死的病因、危險因素及病死時間。結果 導致心內科患者心源性猝死的主要病因為CHD，其次為高血壓心臟病；誘發心內科患者心源性猝死的主要危險因素為情緒激動、劇烈運動；患者入院2～3周內，猝死45例，猝死率64.3%；心內科患者夜間猝死率明顯高于白天，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 誘發心內科老年患者治療期間發生心源性猝死的因素非常多，病因以CHD為主，危險因素以情緒激動、劇烈運動為主。

心內科；老年患者；心源性猝死；病因分析

心源性猝死是指各種心臟疾病導致的出乎意料的自然病死[1]。世界衛生組織（WHO）規定因自然疾病而突然病死即為猝死[2]。心源性猝死是心內科患者病死的主要原因，致死率較高，多見于老年患者，且具有發病突然、病情發展快的特點。心源性猝死的主要病因有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）、肺源性心臟病、高血壓心臟病、急性心肌炎、風濕性心臟病等，其中CHD最為常見。而情緒激動、吸煙、飲酒、劇烈運動、用力排便等均是誘發心源性猝死的危險因素，其中情緒激動、劇烈運動尤為常見。本研究就心內科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2016年4月我院心內科收治的70例老年心源性猝死患者作為研究對象，其中男40例，女30例，年齡55～82歲，平均（66±6）歲。所有患者在入院后均接受了詳細的實驗室檢查，符合心內科患者病例標準，均住院接受治療。

1.2 研究方法 對70例患者的臨床資料進行回顧性分析，主要包括患者性別、年齡、病情、病史、各項指標檢查結果、尸檢結果等，并且采用問卷調查的方式，向患者家屬調查患者住院治療期間是否存在一些危險因素，并統計其心源性猝死時間。調查內容主要為患者發病前是否存在情緒過于激動、是否存在吸煙史與酗酒史、是否進行了劇烈運動、生活習慣是否規律、排便是否過于用力等，以便對患者出現心源性猝死的臨床病因予以全面分析。

1.3 觀察指標 分析患者發生心源性猝死的病因、危險因素及病死時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心內科患者心源性猝死的病因 導致心內科患者心源性猝死的主要病因為CHD，其次為高血壓心臟病，見表1。

表170 例老年心源性猝死患者的病因分析

2.2 誘發心內科患者心源性猝死的危險因素 誘發心內科患者心源性猝死的主要危險因素為情緒激動、劇烈運動，見表2。

表2 誘發心內科70例患者心源性猝死的危險因素分析

2.3 心源性猝死時間 患者入院2～3周內，猝死45例，猝死率64.3%。70例患者中，夜間猝死44例，猝死率為62.9%；白天猝死26例，猝死率為37.1%，心內科患者夜間猝死率明顯高于白天，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心臟疾病的發病群體主要為心內科老年患者，因急性心臟疾病病情進展迅速，易出現心律失常，而嚴重室性心律失常是造成患者猝死的主要因素，心源性猝死的主要臨床表現為室性心律失常、室顫等[3]。相關調查顯示，近年來，我國老年患者心源性猝死的發生率越來越高[4]。因此，加強對老年患者疾病發展的監護已成為臨床研究人員急需解決的重要問題。

不同類型心臟疾病均可誘發心源性猝死，其中情緒激動、劇烈運動等均會導致心肌缺血或心率不穩定，進而誘發心源性猝死[5]。通常情況下，心內科老年患者會于病情惡化的1～12 h內病死，患者從疾病危重至突發猝死時間較短，倘若未給予及時、有效的救治，就會造成心力衰竭，最后導致病死[6]。

本研究結果顯示，導致心內科患者心源性猝死的主要病因為CHD，與張克壘和楊艷茹[7]的研究結果相似。由此可以看出，導致心內科老年患者發生心源性猝死的主要病因為CHD。同時，崔艷菁[8]的研究結果顯示，心內科老年患者多于入院2～3周內發生心源性猝死，且76.7%的患者病死于夜間。此研究報道與本研究結果相似，即患者入院2～3周內的猝死率最高，且夜間猝死率明顯高于白天。此外，通過對患者家屬的調查分析可知，誘發患者猝死的危險因素有情緒激動、吸煙、飲酒、劇烈運動、用力排便，其中情緒激動、劇烈運動所占比例明顯高于其他危險因素。情緒激動、劇烈運動均會造成患者心率加快，增加心臟負荷，進而導致出現心肌缺血或者加重心肌缺血癥狀，進一步增加心肌耗氧量，從而誘發患者出現室性心律失常、心絞痛等導致病死；飲酒、吸煙會加重患者心臟疾病病情，進而誘發心源性猝死；用力排便會使患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓，從而誘發心源性猝死[9]。

由以上分析可知，導致心內科老年患者發生心源性猝死的因素較多，并且可能是多因素作用的結果，所以，在臨床治療中，需加強對患者的護理，從而提高其生存率與生命質量。臨床護理對策主要包括：①加強早期監護：對于存在潛在危險的患者，尤其是心功能、消化功能、進食等情況較差的患者，需定時監測其電解質水平，結合監測結果予以適當補充。對于血鉀水平較低的患者，必須及時補鉀，通常給予微量泵靜脈滴注氯化鉀。在治療過程中，一定要給予患者嚴密的心電監護，對其心率、心律、血壓變化予以密切觀察，檢測患者血鉀濃度及尿量。②心理疏導及健康宣教：主動向患者介紹醫院環境、主治醫師、責任護士、同室病友等，有效消除患者的陌生感與緊張感。及時和患者及其家屬進行溝通，對患者的心理狀態予以全面了解，以便及時發現患者的不良情緒，結合患者的真實情況，給予適當的心理疏導，減輕患者的心理壓力，從而積極配合治療，實現早日康復。③飲食指導：根據患者病情，制訂合理的飲食方案，堅持少食多餐的原則。在發病4～12 h內，指導患者食用流質食物，從而減輕胃擴張，隨后逐步過渡為低脂、低膽固醇、高纖維的清淡食物[10]。叮囑患者勿暴飲暴食，禁止吸煙飲酒，養成良好的飲食方式與生活習慣。④制訂合理的運動方案：根據患者年齡、病情及心功能情況對患者活動耐受程度予以評估，在患者活動耐受范圍內，鼓勵患者部分生活自理，從而提高患者的自身價值。根據患者耐受程度，制訂合理的、切實可行的運動方案，保證運動量、強度、時間均符合患者實際情況。若患者運動過程中出現心悸、頭暈等癥狀，需立即停止運動。⑤保持大便通暢：患者經常因不習慣床上排便、長時間臥床導致腸蠕動緩慢、食物中

粗纖維較少、飲水較少等情況致使便秘。當患者用力排便時，易誘發心源性猝死，因此，必須給予適當的護理干預。大部分患者不習慣在床上排便，此時，護理人員應耐心向患者說明床上排便的必要性，并且指導患者進行相應的訓練。同時，在排便時，應給予屏風遮擋，從而促進排便；鼓勵患者多食新鮮瓜果蔬菜，多飲水，并且食用富含纖維的食物，促進腸蠕動，從而避免便秘。在患者排便時，應對患者心率、心律等變化予以密切監測。

綜上所述，誘發心內科老年患者治療期間發生心源性猝死的因素非常多，病因以CHD為主，危險因素以情緒激動、劇烈運動為主。在治療中，必須加強早期監護，給予心理疏導、飲食運動指導等干預，從而預防心源性猝死的發生，最大限度地提高患者生存率及生命質量。

[1] 劉偉霞,鄧鎖琴,王子良,等.48例老年人心臟性猝死的高危因素分析與救治措施[J].中國實用醫藥,2013,8(11)∶125-126.

[2] 邵榮華.心內科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因研究[J].河南醫學研究,2014,23(2)∶88-89.

[3] 咼銳鋒.心內科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因分析[J].中國醫藥指南,2015,13(35)∶55.

[4] 楊龍,姚福梅,劉慧.心內科老年患者治療期間心源性猝死的臨床危險因素分析[J].黑龍江醫藥,2015,28(6)∶1331-1333.

[5] 劉奇峰.心內科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因研究[J].右江民族醫學院學報,2014,36(6)∶836-838.

[6] 董文法.心內科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因研究[J].大家健康(旬刊),2014,8(8)∶480.

[7] 張克壘,楊艷茹.心內科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因研究[J].中國繼續醫學教育,2014,6(1)∶18-19.

[8] 崔艷菁.探討心內科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因[J].大家健康(學術版),2015,9(5)∶273.

[9] 劉延冬.淺析導致老年心內科疾病患者發生心源性猝死的危險因素[J].當代醫藥論叢,2015,13(24)∶213-214.

[10] 郭建華.心內科老年患者治療期間心源性猝死病因探討[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(14)∶95-97.

R541.7+8

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.051

遼寧鞍山海城市中心醫院，遼寧鞍山 114200

王霞（1977.08-），本科學歷，副主任醫師。研究方向：心內科方向