腹腔鏡逆行次全膽囊切除術對慢性結石性膽囊炎患者的治療效果分析

賈 喆

腹腔鏡逆行次全膽囊切除術對慢性結石性膽囊炎患者的治療效果分析

賈 喆

目的 探討腹腔鏡逆行次全膽囊切除術對慢性結石性膽囊炎患者的治療效果。方法 選取2015年1月至2016年2月于沈陽市第四人民醫院就診的124例慢性結石性膽囊炎患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組62例。試驗組患者采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術進行治療，對照組患者行腹腔鏡順行全膽囊切除術，比較兩組患者的術后效果。結果 試驗組患者的手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的術中出血量及補液量均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.42，P=0.006）。結論 慢性結石性膽囊炎患者采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術進行治療，可以縮短手術時間，減少術中出血量及補液量，降低并發癥發生率。

腹腔鏡逆行次全膽囊切除術；腹腔鏡順行全膽囊切除術；慢性結石性膽囊炎；治療效果

慢性結石性膽囊炎是一種常見的膽道系統疾病，以右上腹不適、疼痛為主要癥狀，好發于中老年[1]。隨著我國人口老齡化趨勢加劇、飲食結構調整，慢性結石性膽囊炎的發病率呈逐年升高趨勢，其方法主要有保守治療和手術治療，當保守治療無效時，則需行手術治療。近年來，隨著內鏡技術的發展，腹腔鏡下膽囊切除術已廣泛應用于臨床。本研究就腹腔鏡逆行次全膽囊切除術對慢性結石性膽囊炎患者的治療價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年2月于我院就診的124例慢性結石性膽囊炎患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組62例。試驗組患者中，男36例，女26例，年齡37～64歲，平均（47±3）歲，病程1.1～12.5年，平均（6.1±1.3）年；對照組患者中，男38例，女24例，年齡36～65歲，平均（47.1±2.9）歲，病程1.2～11.8年，平均（6.8±1.1）年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合慢性結石性膽囊炎相關診斷標準；均符合手術指征；本研究已經沈陽市第四人民醫院倫理委員會審核批準，所有患者均簽署了知情同意書。排除標準：膽囊癌；慢性萎縮性膽囊炎者；凝血功能障礙；合并心肺功能不全；糖尿病等全身器質性病變。

1.3 治療方法 所有患者均進行術前常規檢查，主要包括血尿便常規、肝腎功能、乙肝五項、凝血時間、腹部彩超、心電圖、心肺X線檢查。由術者詳細地為患者講解腹腔鏡手術的過程、優點及術中注意事項，根據患者具體情況，給予相應心理疏導，以減輕其對手術的恐懼、緊張心理。術前，護理人員應該幫助患者做好術后適應準備，如練習咳嗽、排痰及床上排尿排便方法等。術前12 h禁食、4 h禁

水，以免術后腸脹氣出現。

對照組患者行腹腔鏡順行全膽囊切除術，患者取平臥位，右腰下加墊以充分暴露右上腹部，在氣管插管全身麻醉下，采用三孔法實施手術，建立氣腹，在腹腔鏡引導下，從膽囊管進行分離。試驗組患者行腹腔鏡逆行次全膽囊切除術，患者取平臥位，右腰下加墊以充分暴露右上腹部，在氣管插管全身麻醉下，在患者腹壁上打4個孔，為患者建立氣腹，暴露膽囊、壺腹以及膽囊管移行部位。從患者膽囊底部切開膽囊壁，將膽囊內的膽汁吸凈后，取出結石，放入標本袋中，切除底、體部的膽囊前壁，將膽囊周圍粘連部位進行適當分離，然后從膽囊底部開始分離膽囊，分離至膽囊壺腹部時，將膽囊頸和膽囊管的角度設為90°以下，同時結扎膽總管；進行手術時，動作要輕柔，避免傷及膽囊及膽總管。然后沿膽總管進行分離，分離膽總管后，在距膽總管5 mm部位處理膽囊管。若膽囊管與膽總管連接較為緊密，則需先切開膽囊頸部，對膽囊管方向及位置進行準確定位，用鉗子夾住膽囊管并進行切斷，再通過腹部的一個孔，將切除的膽囊移除。術后在患者肝下留置引流管，使用抗生素預防感染。

所有患者在手術當日，可進食少量無脂流質食物，逐漸過度為低脂、適量蛋白質、高纖維素及富含纖維食物，養成良好的飲食習慣，忌食辛辣刺激、油膩及脂肪含量較多食物；在飲食中要增加膳食纖維，以減少結石形成，多食粗糧、新鮮蔬菜、水果等降膽固醇食物。大部分患者在手術當日即可進行適當床下活動。術后7～10 d保持傷口干燥、干凈，當切口部位有輕微疼痛或局部發硬時，應告知患者此為正常現象，會逐漸消失。

1.4 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術后引流時間、術后住院時間、術中出血量、術中補液量及術后并發癥發生情況。

1.5 統計學分析 采用SSPS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術后引流時間及住院時間比較 試驗組患者的手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的術后引流時間與住院時間差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間及引流時間及住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術時間及引流時間及住院時間比較(±s)

組別例數手術時間(min)術后引流時間(d) 術后住院時間(d)對照組6253±10 2.9±1.2 3.9±1.2試驗組6236±9 3.2±1.4 4.1±1.5 t值 4.395 0.367 0.245 P值 0.012 0.732 0.819

2.2 術中出血量、補液量比較 試驗組患者的術中出血量及補液量均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術中出血量、補液量比較(ml,±s)

表2 兩組患者術中出血量、補液量比較(ml,±s)

組別 例數 術中出血量 術中補液量對照組62 33±5 984±125試驗組62 18±3 836±149 t值 6.852 3.355 P值 0.002 0.028

2.3 術后并發癥發生情況比較 試驗組患者無并發癥發生；對照組患者中，血管損傷3例，膽管損傷4例，并發癥發生率為11.3%（7/62）；試驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.42，P=0.006）。

3 討論

膽結石主要是指膽囊內或膽囊頸部出現結石，依據病變位置可以分為膽囊結石、膽總管結石、肝內膽管結石及肝外膽管結石等[2]。對于慢性結石性膽囊炎以往均采用開腹手術方法，雖然其的治療效果尚可，但手術所需時間較長，術中出血量較多，術后極易出現并發癥[3]。隨著腹腔鏡技術的發展，因具有創傷小、出血少等優點，其已逐漸廣泛應用于臨床[4]。腹腔鏡下膽囊切除術根據膽囊切除手術的分離順序不同分為順行性和逆行性兩種，目前臨床上腹腔鏡順行性膽囊切除術是膽囊切除術的首選手術方式。

腹腔鏡順行膽囊切除術雖然可以徹底將膽結石取出，但手術過程中易損傷患血管、膽管，從而引發一系列并發癥[5]。且當膽囊炎癥較重或與周圍組織粘連，膽囊管或膽囊動脈不易暴露時，腹腔鏡順行膽囊切除術并不適用。

腹腔鏡逆行次全膽囊切除術是利用膽囊的自然移行關系進行逆行剝離的，能夠減少肝外膽管損傷，避免對周圍組織及血管的損傷，安全性較高[6]。與腹腔鏡順行膽囊切除術相比，腹腔鏡逆行次全膽囊切除術具有以下優點：①手術操作過程相對簡單，僅需切除膽囊前壁，可保留膽囊床及膽囊后壁，從而能避免膽囊層次不清時，由于分離膽囊壁而造成的過多滲血，減少術中出血量；②三角區處理較靈活，在處理三角區時，可依據患者情況，在近壺腹部結扎，在此切斷膽囊管；③這種手術方式由于先把膽囊內結石取出，從而可以避免在進行膽囊切除時，結石會滑至膽總管的風險，降低了這一風險引起的并發癥發生率[7]。但是，其還具有手術過程中需先切開膽囊的缺點，因此在進行膽囊切開時應注意避免

結石散落于腹腔內；在膽囊切除后，還需對腹腔進行沖洗引流。在進行腹腔鏡逆行次全膽囊切除術前，必須對患者進行詳細檢查，測量患者膽囊壁厚度、粘連程度及膽囊周圍組織器官情況，準確評估患者的手術風險，以保證手術順利進行及手術質量。

本研究結果顯示，試驗組患者的手術時間明顯短于對照組，術中出血量及補液量均明顯少于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組。提示慢性結石性膽囊炎患者，采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術進行治療，可以縮短手術時間，減少術中出血量及補液量，降低并發癥發生率。

[1] 李法文,陶緒雄.應用腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎并發膽結石的臨床療效觀察[J].中國醫藥科學,2015,5(14)∶126-128.

[2] 陳亞楠.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎的效果觀察[J].河南醫學研究,2016,22(1)∶2525-2526.

[3] 黃偉旺.腹腔鏡下手術治療慢性結石性膽囊炎的觀察[J].現代診斷與治療,2015,26(3)∶572-573.

[4] 吳虎全.逆行膽囊次全切除術治療結石性慢性膽囊炎的療效觀察[J].醫學理論與實踐,2014,27(13)∶1745-1747.

[5] 葉方進.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(7)∶113-114.

[6] 彭玉林,桂武斌,路明,等.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床分析[J].當代醫學,2014,20(20)∶64-65.

[7] 楊尚風,黎穎.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎療效觀察[J].山東醫藥,2011,51(6)∶68-69.

R575.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.048

沈陽市第四人民醫院，遼寧沈陽 110031