保留括約肌掛線法治療復雜性肛瘺患者的臨床效果觀察

楊 春

保留括約肌掛線法治療復雜性肛瘺患者的臨床效果觀察

楊 春

目的 探討保留括約肌掛線法治療復雜性肛瘺患者的臨床效果。方法 選取2014年10月至2015年10月沈陽市肛腸醫院收治的100例復雜性肛瘺患者作為研究對象，將其按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組患者行瘺管切除術，觀察組患者采用保留括約肌掛線法進行治療，比較兩組患者的臨床療效。結果 觀察組與對照組患者的治愈率比較，差異無統計學意義（χ2=0.344，P＞0.05）；兩組創口愈合時間比較，差異無統計學意義（t=0.576，P＞0.05）；兩組患者復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者后遺癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 瘺管切除術和保留括約肌掛線法在復雜性肛瘺治療中均有一定療效，但保留括約肌掛線法可減少術后后遺癥發生率，最大限度地保留括約肌結構，也可保留患者肛門生理功能。

復雜性肛瘺；保留括約肌掛線法；瘺管切除；臨床療效

肛瘺屬于肛腸外科常見疾病之一，相關研究數據表明，其患病率為8.6/10萬人[1]。其中，男性發病率高出女性2倍，在肛腸外科中，肛瘺患者占2%左右[2]。采取手術方式治療肛瘺的關鍵是術前明確瘺管行走路徑以及內口位置，該過程在一定程度上決定了復雜性肛瘺的臨床療效。在復雜性肛瘺治療中，以盡可能降低術后復發率，保留肛門正常功能為治療目標。近年來，相關報道顯示，臨床治療復雜性肛瘺的效果并不理想[2]。本研究就保留括約肌掛線法治療復雜性肛瘺患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2015年10月我院收治的100例復雜性肛瘺患者作為研究對象。所有患者均符合《外科學》中復雜性肛瘺相關診斷標準[3]，且均為首次接受外科治療；均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。排除標準：合并全身性疾病或嚴重并發癥；單純性肛瘺；哺乳期或妊娠期。按照隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各50例。觀察組患者中，女20例，男30例，年齡26～57歲，平均（42±9）歲，低位肛瘺22例，高位肛瘺28例；對照組患者中，女19例，

男31例，年齡27～59歲，平均（42±10）歲，低位肛瘺20例，高位肛瘺30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 保留括約肌掛線法：患者取側臥位，骶管麻醉完成后，先行肛門鏡檢和組織染色，確定手術區域，設計內口位置及走向，在括約肌周圍做好標記。內口對應肛緣外側做發射狀人造外口，行走路線保持一致。由外口至內，利用探針探查，齒線上方5 mm切開放射狀切口（肛瘺部位高者，內口進入探查操作），分離黏膜、肌肉層，切除感染灶。術中，需要注意保護患者括約肌，搔刮、切除同上。對肛周組織做適當保護，造瘺建立瘺管支管，檢查引流情況，是否形成良好的對口引流作用，對外口、支管進行探查，并做小切口數個，感染灶需徹底清理，置入引流管，關閉切口，留下瘺口。術后采用0.5%甲硝唑溶液每日沖洗引流管及瘺管，定時換藥，直至患者創口愈合。術后，常規采用抗生素治療，每日檢查引流情況。

1.2.2 對照組 瘺管切除術：術前檢查、麻醉方法、體位選取等同觀察組。術中作放射狀切口，分離切開內外括約肌皮下、管道，將橡皮筋掛至相應部位，然后采取結扎處理，其他操作同觀察組。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床療效、創口愈合時間、復發情況、后遺癥發生情況。

1.4 療效判定標準[4]治愈：治療后，創面消失，臨床癥狀基本消失；顯效：治療后，無明顯創面，瘺口感染癥狀明顯緩解，肛周較濕，出現癢感；有效：治療后，創面并未愈合，患者腫脹、疼痛、流膿等癥狀有所改善，瘙癢癥狀明顯緩解；無效：治療后，患者相關癥狀未見改善。治愈率（%）=治愈例數/總例數×100%。本研究患者均隨訪半年以上，隨訪期間，原本肛瘺未復發，且無肛門失禁情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組與對照組患者的治愈率比較，差異無統計學意義（χ2=0.344，P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 創口愈合時間比較 觀察組患者創口愈合時間為（20±6）d，對照組患者創口愈合時間為（19±6）d，兩組患者的創口愈合時間差異無統計學意義（t=0.576，P＞0.05）。

2.3 復發率、后遺癥發生率比較 兩組患者復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者后遺癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者復發率、后遺癥發生率比較[例(%)]

3 討論

復雜性肛瘺以肛旁流膿、肛門潮濕瘙癢以及肛周膿腫等為主要臨床表現，病情纏綿遷延不愈。目前，復雜性肛瘺的發病機制尚不明確，臨床上主要從上皮細胞致病學說、中央間隙感染學說、肛隱窩感染學說等不同角度出發，對復發性肛瘺發病機制進行闡述，為臨床治療提供參考。較為常用的檢查方法有：①影像學檢查，主要包括磁共振成像（MRI）、超聲、X線檢查。②肛門指檢。在國內肛腸外科門診中，肛門指檢是應用較為普遍的一種檢查方法，無需使用特殊檢查器械。但肛門指檢是一種經驗性較強的檢測手段，對于檢查醫師的臨床經驗要求較高，需要多年積累的觸感、力度等方面經驗，逐漸掌握檢驗的方法。而這一點也從側面被證實，從業時間11～30年醫師指檢準確率高達99.7%，而從業5～10年內的醫師準確率僅為50.6%～78.7%。③探針檢查。作為應用簡單、便捷的檢驗工具，其應用極為廣泛，是通過探針確定肛瘺瘺管行走路徑，并利用所羅門定律對內口部位進行評估的一種方法，也可配合肛門鏡確定內口位置。

在治療肛瘺各種方法中，外科手術是較為有效的治療方法。掛線法是治療肛瘺的一種傳統方法，其通過掛線機械切割組織，能在一定時間內切開括約肌與瘺管，防止引發肛門失禁等癥狀。但需注意的是，傳統治療方法適應證較少僅局限于單純性肛瘺，而對于復雜性肛瘺的治療效果并不理想。相關資料研究顯示，對于復雜性肛瘺患者，首次采取手術治療，復發率可達44%左右，在復發患者中，行二次手術治療后復發率在14.0%左右。同時，手術治療存在一定風險，易引發各種后遺癥，例如肛門狹窄、肛門失禁等[5-7]。

保留括約肌掛線法治療原理為：清除原發病灶以清源；降低內口壓力以促進瘺管閉合；清創并充分引流，防止復發。在傳統掛線法基礎上做進一步

改進的保留括約肌掛線法治療復雜性肛瘺具有明顯優勢：①內口移位。在肛瘺治療過程中，傳統掛線法需充分敞開內口與瘺管，雖然短期內具有較高治愈率，但會對括約肌造成損傷，易傷及括約肌肌張力，導致收縮、舒張等功能受限，無法發揮肛門正常功能，進而影響患者生命質量。保留括約肌掛線法則保留了括約肌的基本解剖學結構，對肌張力影響較少，基本確保了術后患者肛門的正常功能，在提高臨床治愈率的同時，還能降低復發率。②對口引流。傳統掛線法主要是通過切開肛瘺瘺管，從而達到治療目的，所以會損傷周圍組織，術后會導致畸形、肛門移位等。保留括約肌掛線主要目的為保護肛周組織，同時造瘺建立瘺管支管，從而達到引流效果。對口引流作用增強了引流壓力，使引流更為徹底，可有效避免腔內感染發生，便于術后切口愈合。③保留括約肌功能。保留括約肌掛線法最大限度保留了括約肌功能，師源和師常成[8]研究發現，雖然瘺管切除術、保留括約肌掛線法在復雜性肛瘺治療中均有明顯效果，但保留括約肌掛線法可減少術后后遺癥發生，保留肛門生理功能。本研究結果顯示，兩組患者治愈率、創口愈合時間、復發率差異均無統計學意義；觀察組患者后遺癥發生率明顯低于對照組。提示瘺管切除術和保留括約肌掛線法均有一定療效，均可用于復雜性肛瘺治療，但保留括約肌掛線法后遺癥較少。

綜上所述，在復雜性肛瘺治療中，瘺管切除術和保留括約肌掛線法效果均較為理想，但保留括約肌掛線法術后可保留患者肛門功能，降低術后后遺癥發生率，具有較高臨床應用價值。雖然，保留括約肌掛線法治療復雜性肛瘺治療療效理想，但是該療法需嚴格做好術前評估，針對患者病情制訂最佳治療方法，認真遵守診療步驟，掌握適應證和禁忌證，以及注意事項，臨床工作做到嚴謹細致，提高醫療質量，避免術后并發癥等不良事件發生。

[1] 林軍,葉細杰,林曉燕.切開掛線對口引流術治療高位復雜性肛瘺的臨床觀察[J].結直腸肛門外科,2014,20(4)∶237-239.

[2] 孫暉,錢海華,李輝斌.內口擴大切除保留括約肌虛掛線引流法治療低位肌間肛瘺20例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2013,5(1)∶45-46.

[3] 陳偉偉,谷云飛.黏膜下移保留括約肌術治療肛瘺的臨床療效觀察[J].結直腸肛門外科,2015,21(2)∶143-145.

[4] 中華人民共和國國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京∶南京大學出版社,1994∶29.

[5] AK Fung,GV Card,NP Ross,et al.Operative strategy for fistulain-ano without division of the anal sphincter[J].Ann R Coll Surg Engl, 2013,95(7)∶461-467.

[6] 葉明.保留括約肌掛線法治療復雜性肛瘺37例[J].陜西中醫, 2014,35(7)∶878-879.

[7] 梁毅,林暉,謝景泉,等.保留括約肌術治療高位復雜性肛瘺的臨床觀察[J].廣東醫學院學報,2013,31(4)∶375-376.

[8] 師源,師常成.保留括約肌掛線法在復雜性肛瘺治療中的療效觀察[J].廣州醫藥,2015,46(2)∶24-26.

R657.1+6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.045

沈陽市肛腸醫院，遼寧沈陽 110002