改良小切口與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺腺瘤患者的臨床療效

黃 濤

改良小切口與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺腺瘤患者的臨床療效

黃 濤

目的 探討改良小切口與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺腺瘤患者的臨床療效。方法 選取2012年4月至2016年4月于遼寧省沈陽市康平縣人民醫院就診的甲狀腺腺瘤患者114例，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各57例。對照組患者行傳統甲狀腺切除術，觀察組患者采用改良小切口手術進行治療，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間、切口長度及并發癥發生情況。結果 觀察組患者的手術時間、術后住院時間、切口長度均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 改良小切口手術治療甲狀腺腺瘤療效確切，具有手術時間短、切口小、安全性高的特點。

改良小切口手術；傳統甲狀腺切除術；甲狀腺腺瘤；臨床療效

甲狀腺腺瘤是一種臨床常見的甲狀腺良性病變，多起源于甲狀腺濾泡細胞，好發于甲狀腺功能活躍期，病因不詳，可能與性別、遺傳、射線照射等因素相關，多發于女性或缺碘地區，臨床多采用手術治療。傳統甲狀腺切除術治療時需切斷頸前肌群，具切口大、瘢痕明顯等缺點，影響患者預后。改良小切口手術切口位置低、切口小，可完整保留頸部肌肉及頸部功能，術后瘢痕小，對外觀影響較小，臨床應用效果顯著。本研究就改良小切口與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺腺瘤患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2016年4月于遼寧省沈陽市康平縣人民醫院就診的114例甲狀腺腺瘤患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各57例。觀察組患者中，男18例，女39例，年齡18～72歲，平均（43±4）歲；病程2個月至3年，平均（1.1±0.3）年；單側甲狀腺結節37例，雙側甲狀腺結節20例。對照組患者中，男21例，女36例，年齡20～73歲，平均（43±5）歲；病程4個月至4年，平均（1.2±0.4）年；單側甲狀腺結節34例，雙側甲狀腺結節23例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合世界衛生組織（WHO）制定的甲狀腺腺瘤診斷標準[1]；②均經臨床癥狀、B型超聲檢查及手術病理確診；③腫瘤界限明顯，活動度較高，周圍組織無粘連；④本研究已經遼寧省沈陽市康平縣人民醫院倫理委員會批準，患者均簽署了知情同意書；⑤檢查結果及記錄完整。排除標準：①嚴重器質性疾病；②哺乳期或妊娠期婦女；③精神類疾病；④凝血功能障礙；⑤合并其他甲狀腺功能亢進癥。

1.3 治療方法 對照組患者行傳統甲狀腺切除術。患者取平臥位，墊肩，行頸叢阻滯麻醉后，于胸鎖關節上緣2 cm處至胸鎖乳突肌外緣做一橫向切口，根據腺瘤大小，可于患側適當延長手術切口。手術視野下，使用高頻電刀于頸前筋膜及頸闊肌間隙從舌骨區至胸鎖關節上緣處游離皮瓣。切開頸白線，向兩側同步牽拉，充分暴露頸前肌與甲狀腺腺瘤，觀察腺瘤大小、位置等情況，設計切除范圍，行腺瘤切除術（單側甲狀腺結節者可以腺瘤為中心行腺葉次全切，雙側甲狀腺結節可行腺葉全切）。術后行常規引流，給予抗生素預防感染。觀察組患者采用改良小切口手術進行治療，體位、麻醉方式同對照組。術中以兩側鎖骨交界處為切口中心點，于鎖骨上方1.0～2.0 cm處設計平行切口，手術視野下，于切口區域皮下注射含0.5%腎上腺素的0.9%氯化鈉注射液10～20 ml，切開皮膚及皮下組織后，于甲狀腺上下極0.5～1.0 cm處將其與頸前肌群及對應結締組

織分離。切開頸白線，充分暴露甲狀腺組織，觀察腺瘤性狀，必要時可行組織冰凍病理檢查，利用彎血管鉗沿腺瘤周圍至蒂部作鈍性分離，剝離并切除腺瘤，電凝止血，羊腸線縫合殘面，加壓包扎。術后常規給予抗生素預防感染。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間、切口長度及并發癥發生情況。并發癥包括切口感染、聲音嘶啞、吞咽不適、呼吸困難、低鈣抽搐。

1.5 統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療因素比較 觀察組患者的手術時間、術后住院時間、切口長度均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療因素比較±s)

表1 兩組患者治療因素比較±s)

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(ml)術后住院時間(d)切口長度(cm)對照組 57 113±27 31±6 6.6±0.8 8.1±0.7觀察組 57 85±20 20±5 3.1±0.2 4.3±0.2 χ2值 11.2583 7.3641 4.1583 5.2121 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發癥發生情況比較 觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較

3 討論

甲狀腺腺瘤發病率較高，好發于40歲以下女性，按照病理分型可分為濾泡狀及乳頭狀實性腺瘤。該病發展緩慢，發展期長達數月、數年，甚至更長時間，發展期多無明顯癥狀，腺瘤多單發，表面光滑，邊界明顯，與周圍組織無粘連且無壓痛，可隨吞咽動作上下移動，腫瘤直徑若過大可對鄰近器官產生壓迫，但無侵犯，腺瘤發展期少數患者可出現瘤內出血，導致瘤體增大且伴脹痛[2]，部分可發生癌變，影響患者生命質量。因此，疾病早期合理選擇有效治療方法對患者康復及避免疾病發展具有重要意義。

目前，臨床多采用手術方法治療甲狀腺腺瘤。傳統甲狀腺切除術是臨床治療甲狀腺腺瘤的常用術式，此類手術通過切除甲狀腺進而實現治療疾病，缺點較多，具體如下：①可破壞頸前正常血管、影響淋巴管回流，導致患者術后出現切口皮下結節[3]；②需橫斷頸前肌群，患者術后易出現頭痛、頸部活動受限、頸前區不適等并發癥；③手術操作中需對甲狀腺腺瘤肌肉殘端予以結扎及縫合，手術步驟繁瑣；④切口大、創傷大、出血量多，術后易發生切口感染、咽部疼痛等不良反應[4]；⑤術后在頸前遺留手術瘢痕長達60～80 mmm，影響美觀[5]。

改良小切口手術是基于傳統甲狀腺切除術改進后的手術方法，該術式無需橫斷頸前肌群，故不影響頸前肌運動功能；切口小，無需放置引流管，有利于術后頸部運功功能快速恢復；也不需要結扎頸前淺靜脈，故可確保切口上部皮瓣血運良好，可有效避免術后因血流受阻局部發生腫脹等不良反應，利于縮短切口愈合時間，促進切口恢復[6]。該術式術后無明顯瘢痕，美觀度較高，大多患者尤其是女性患者心理更易接受。此術式雖然療效顯著，但是操作時仍需注意盡量減少不必要組織分離，減少手術創面；術后進行嚴格止血，縫合時加壓包扎，可有效避免放置引流管[7]。

本研究中，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組。可能原因如下：切口感染多因手術操作及術后護理不當造成病原體入侵，而改良小切口手術切口小，手術時間短，可有效降低手術切口感染發生率；改良小切口手術術中出血量較少，可減少因手術繼發出血引起的呼吸困難；低鈣抽搐是由于術后血清鈣離子濃度降低而導致神經肌肉興奮性增強、全身肌肉不同程度痙攣，改良小切口手術對正常組織損傷較小，對患者術后血清鈣離子濃度影響不大，進而可防止低鈣抽搐的發生，對于發生低鈣抽搐患者，應改變術后飲食結構，限制磷攝入，補充鈣質，以緩解癥狀[8]。

改良小切口手術切口較小，適用于腺瘤直徑＜4 cm患者，為避免漏診和誤診，臨床可結合超聲、CT等檢查結果，必要可行冰凍切片病理診斷，以選擇合理的手術方式，提升治療效率，降低術后并發癥[9]。此外，喉返神經位于甲狀腺下動脈前、后及各級分支處，入喉前分支數目不一，甲狀腺手術中極易造成喉返神經損傷，故醫護人員需熟知喉返神經解剖結構，術中盡量延長頸白線切開長度，充分暴露甲狀腺峽部及腺葉下極，預防喉返神經損傷。

綜上所述，改良小切口手術治療甲狀腺腺瘤療效確切，具有手術時間短、切口小、安全性高的特點。

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[5] 劉瑞.小切口改良甲狀腺腺瘤切除術與傳統甲狀腺腺瘤切除術比較研究[J].中國實用醫藥,2011,6(25)∶64-65.

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R736.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.042

遼寧省沈陽市康平縣人民醫院，遼寧沈陽 110500