顱腦外傷去大骨瓣減壓術后并發腦膨出和顱內血腫及腦梗死的臨床觀察

邱子文

顱腦外傷去大骨瓣減壓術后并發腦膨出和顱內血腫及腦梗死的臨床觀察

邱子文

目的 分析顱腦外傷去大骨瓣減壓術后腦膨出、顱內血腫及腦梗死等并發癥發生情況，并探討術后腦膨出、顱內血腫、腦梗死對顱腦外傷患者預后的影響。方法 選取2013年1月至2015年12月東莞市第三人民醫院收治的行去大骨瓣減壓術治療且隨訪成功的100例顱腦外傷患者作為研究對象，采取回顧性研究分析方法，統計患者術后腦膨出、顱內血腫、腦梗死等并發癥發生情況，采用格拉斯哥預后評分（GOS）對患者術后6個月內的預后結局進行評估，并比較術后出現并發癥與未出現并發癥患者的GOS評分，計算術后并發癥與預后效果之間的相關性。結果 出現腦膨出、顱內血腫及腦梗死并發癥患者的GOS評分均明顯低于未出現并發癥組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；其中腦梗死與GOS評分的相關性最為顯著，呈顯著相關，腦膨出、顱內血腫與GOS評分呈低度相關。結論 去大骨瓣減壓術治療顱腦外傷患者臨床效果顯著，但術后患者易并發腦膨出、顱內血腫、腦梗死，對預后極為不利，且腦梗死對顱腦外傷患者的預后影響較大。

顱腦外傷；去大骨瓣減壓術；術后并發癥；預后

顱腦外傷主要是指由外界高能量暴力作用于頭部所致的頭顱損傷，主要臨床表現為頭痛、嘔吐、意識障礙等，病情發展快速，致殘率、致死率均較高[1-2]。去大骨瓣減壓術是治療顱腦外傷的主要手術方法，可有效降低顱內壓，但術后易出現腦膨出、顱內血腫、腦梗死等并發癥，對預后較為不利[3]。本研究就顱腦外傷去大骨瓣減壓術后腦膨出、顱內血腫及腦梗死等并發癥發生情況進行分析，并探討術后腦膨出、顱內血腫、腦梗死對顱腦外傷患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月我院收治的行去大骨瓣減壓術治療且隨訪成功的100例顱腦外傷患者作為研究對象，其中男62例，女38例，年齡21～65歲，包括交通事故致傷60例、高空墜落致傷30例、重物砸傷7例、暴力擊打致傷3例。所有患者均于入院后經顱部CT、磁共振成像（MRI）檢查確診為顱腦外傷，顱內存在血腫，格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分≤8分患者79例，GCS評分9～12分21例，排除存在其他臟器損傷、系統性病變患者。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。

1.2 方法 對100例顱腦外傷患者的手術情況進行回顧性總結分析，統計患者術后腦膨出、顱內血腫、腦梗死發生情況，采用格拉斯哥預后評分（GOS）對患者術后6個月內的預后結局進行評估，并比較術后出現并發癥與未出現并發癥患者的GOS評分，計算術后并發癥與預后效果之間的相關性。

1.3 評定標準[4]GOS共分為5級，Ⅰ～Ⅴ級每個等級對應的分值為1～5分，Ⅰ級：1分，病死；Ⅱ級：2分，植物生存，患者存在最小反應，隨著睡眠-清醒周期，可睜開眼睛；Ⅲ級：3分，重度殘疾，患者意識恢復清醒，伴殘疾，生活無法自理，需專人照料；Ⅳ級：4分，輕度殘疾，伴殘疾，但具備一定生活自理能力，可在保護下進行工作；Ⅴ級：5分，恢復良好，生活自理能力完全恢復，可獨立進行工作。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。將相關變量數據錄入至corr程序中，計算相關性系數（r），以P＜0.05表示變量之間的相關性，r為正數即正相關，r為負數即負相關，r的絕對值小于0.3即無直線相關，r的絕對值小于0.5即低度相關，r的絕對值小于0.8即顯著相關，r的絕對值達0.8即高度相關。

2 結果

2.1 術后并發癥發生與預后情況比較 100例患者中，并發腦膨出74例，占74.0%；顱內血腫57例，占57.0%；腦梗死13例，占13.0%。術后6個月隨訪發現，病死（GOSⅠ級）11例、植物生存（GOSⅡ級）16例、重度殘疾（GOSⅢ級）40例、輕度殘疾（GOSⅣ級）17例、恢復良好（GOSⅤ級）16例，出現腦膨出、顱內血腫及腦梗死并發癥患者的GOS

評分均明顯低于未出現并發癥組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 出現并發癥與未出現并發癥患者的GOS評分比較(分，±s)

表1 出現并發癥與未出現并發癥患者的GOS評分比較(分，±s)

組別出現并發癥例數未出現并發癥例數出現并發癥GOS評分未出現并發癥GOS評分t值P值腦膨出 74 26 1.8±0.9 2.6±0.7 4.270 0.000顱內血腫 57 43 1.6±0.7 2.4±0.6 6.090 0.000腦梗死 13 87 1.3±0.6 2.5±0.6 6.288 0.000

2.2 術后并發癥與預后之間的相關性分析 經計算發現，術后并發腦膨出、顱內血腫、腦梗死均與顱腦外傷患者的預后具有相關性（P＜0.05），其中腦梗死與GOS評分的相關性最為顯著，呈顯著相關，腦膨出、顱內血腫與GOS評分呈低度相關，見表2。

表2 術后并發癥與GOS評分的相關性分析

3 討論

近年來，隨著我國經濟水平不斷提高，工業、交通業也隨之發展，工業高空作業墜落事故、交通事故的發生率也逐漸增高。通常情況下，顱腦受外傷后，往往會出現顱內血腫、腦干挫傷、大面積顱骨骨折、腦疝、腦組織碎裂、血管收縮、舒張功能障礙、腦組織血供不足，在這些因素共同作用下，顱內壓急速增高[5-8]。因此，臨床上應對顱腦外傷患者進行積極有效的治療，以降低病死率，改善患者預后。

去大骨瓣減壓術是臨床治療顱腦外傷的主要手術方法，主要是通過切除部分顱骨骨瓣，使顱骨形成開口，從而有效降低顱內壓力[9]。但骨瓣切除后，患者顱腔無法有效關閉，易導致腦組織膨出，顱內出現新發血腫，進而導致顱內腦組織發生缺血缺氧反應，形成梗死病灶[10-12]。所以，腦膨出、顱內血腫、腦梗死是顱腦外傷患者進行去大骨瓣減壓術后容易出現的3種并發癥。本研究中，100例進行去大骨瓣減壓術治療的顱腦外傷患者中共有74例患者并發腦膨出、57例患者并發顱內血腫、13例患者并發腦梗死。

本研究中，對去大骨瓣減壓術后顱腦外傷患者的預后情況進行觀察后發現，術后6個月內，共有67例患者預后效果不良，所占比例超過50.0%，說明顱腦外傷患者的總體預后效果欠佳。本研究結果表明，出現并發癥患者GOS評分明顯低于與未出現并發癥患者。提示術后并發腦膨出、顱內血腫、腦梗死會對顱腦外傷患者的預后效果造成影響。而對預后效果與并發癥之間的相關性進行分析發現，術后并發腦膨出、顱內血腫、腦梗死均與顱腦外傷患者的預后具有相關性，其中腦梗死與預后呈顯著相關，腦膨出、顱內血腫均與預后呈低度相關。表明術后并發腦梗死對顱腦外傷患者的預后影響較大，臨床治療時應重點防治[13]。

綜上所述，去大骨瓣減壓術治療顱腦外傷患者臨床效果顯著，但術后患者易并發腦膨出、顱內血腫、腦梗死，對預后極為不利，且腦梗死對顱腦外傷患者的預后影響較大，臨床應加強防范。

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Clinical observation of traumatic decompressive craniectomy after concurrent encephalocele and intracranial hematoma and cerebral infarction

Qiu Ziwen

Objective To analyse the occurrence of traumatic encephalocele after decompressive craniectomy, intracranial hematoma and cerebral infarction and other complications,and to investigate the effect on prognosis of patients with craniocerebral trauma postoperative prolapse,intracranial hematoma, cerebral infarction.Methods From January 2013 to December 2015 were third people's Hospital of Dongguan city for decompressive craniectomy treatment and successful follow-up of 100 cases of traumatic brain injury patients as the research object,by retrospective analysis,statistical complications of patients with cerebral encephalocele,intracranial hematoma, cerebral infarction, using the Glasgow Outcome Scale(GOS) on the outcome of 6 a month after surgery in the evaluation and comparison of postoperative complications and no complications in patients with GOS score,the calculated correlation between postoperative complications and prognosis of patients.Results There encephalocele,intracranial hematoma and cerebral infarction complication in patients with GOS score were significantly lower than those without complications group,the differences were statistically significant(P＜0.05);the correlation between cerebral infarction and GOS scores were the most significant,positive correlation was related to low-grade encephalocele,intracranial hematoma and GOS score.Conclusion Decompressive craniectomy for craniocerebral trauma patients with significant clinical effect, but the postoperative patients with concurrent encephalocele,intracranial hematoma, cerebral infarction,the prognosis is bad,and the influence on the prognosis of cerebral infarction in patients with traumatic brain injury and larger.

Traumatic brain injury;To decompressive craniectomy;Postoperative complications;Prognosis

R651.1+5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.040

東莞市第三人民醫院，廣東東莞 523326