308 nm準分子光與窄譜中波紫外線在白癜風患者治療中的應用價值

李建仁

308 nm準分子光與窄譜中波紫外線在白癜風患者治療中的應用價值

李建仁

目的 探討308 nm準分子光與窄譜中波紫外線在白癜風患者治療中的應用價值。方法 選取2015年1月至2016年1月遼寧省營口市中心醫院收治的64例白癜風患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組32例。試驗組患者采用308 nm準分子光進行治療，對照組患者采用窄譜中波紫外線進行治療，比較兩組患者的治療效果。結果 試驗組患者復色恢復至3級時的治療次數為（9.3±2.1）次，明顯少于對照組的（16±3）次，差異有統計學意義（t=4.584，P=0.010）；試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 與窄譜中波紫外線相比，采用308 nm準分子激光治療白癜風臨床效果顯著，復色較好。

308 nm準分子光；窄譜中波紫外線；白癜風；應用價值

白癜風是一種色素脫失疾病，由于皮膚黑素細胞功能消失所致[1]。其具體發病機制尚未明確，可發生在全身各處，常見于指背、前臂及顏面、頸部等處，其主要治療方式包括藥物治療、手術治療、脫色治療及物理治療。窄譜中波紫外線照射是臨床上應用最廣泛的物理治療方法，效果明顯，不良反應少，它是通過誘導酪氨酸酶，增加黑色素瘤抗體（HMB45）對黑素體外觀的識別以達到治療效果；308 nm準分子激光屬于單頻中波紫外線，已逐漸應用于白癜風的治療中，其是通過皮損部位進行照射，引起生物化學反應，進而達到治療效果。本研究就308 nm準分子光與窄譜中波紫外線在白癜風治療中的價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月我院收治的64例白癜風患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組32例。試驗組患者中，男18例，女14例，年齡21～49歲，平均（25.4±2.1）歲，病程1～18個月，平均（5.1± 1.3）個月；對照組患者中，男17例，女15例，年齡19～48歲，平均（24.8±1.7）歲，病程1～19個月，平均（4.8±1.5）個月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：確診為白癜風，近3個月內未進行過其他任何治療，在以往接受光化學療法時未出現不良反應[2]；同意加入本研究，均簽署了知情同意書。排除標準：皮膚癌；眼、心、肝、腎等疾病；妊娠及哺乳期患者。

1.3 治療方法 對照組患者采用窄譜中波紫外線進行治療，具體治療方法如下：儀器為Sigma紫外線治療儀，波長為310～315 nm，波峰為311 nm。依據患者皮膚亞紅斑量調整照射劑量作為首次照射劑量，0.3～0.4 J/cm2，每3天進行1次治療。每次治療照射劑量增加20%，直至維持劑量，維持劑量為產生最小紅斑反應。試驗組患者采用308準分子光進行治療，具體治療方法如下：儀器為308 nm準分子激光皮膚治療儀，波長為308 nm，脈寬為30 ns，脈沖低于250 HZ。依據患者病變部位選擇治療的起始照射劑量，100 mJ/cm2，每3天進行1次治療。依據首次治療效果選擇下次治療時的能量，當首次治療后，紅斑持續時間為1～2 d時，下次治療照射劑量與上次相同；若首次治療后，紅斑持續時間在1 d內，則下次治療照射劑量在原有照射劑量基礎上增加50 mJ；如果首次治療后，紅斑持續時間為48～60 h，下次治療照射劑量應在原有照射劑量基礎上降低50 mJ；若首次治療后，紅斑持續時間在61～72 h，或出現水皰、瘙癢、灼痛等癥狀，則下次治療需待癥狀基本消退后，照射劑量需在原有照射劑量基礎上降低100 mJ。兩組患者均每周治療2次，治療周期為10周。

1.4 觀察指標 比較兩組患者復色恢復至3級時的治療次數、治療效果及不良反應發生情況。色素恢復比例：0級為色素無變化；1級為色素恢復皮損面積的1%～25%；2級為色素恢復皮損面積的26%～50%；3級為色素恢復皮損面積的51%～75%；4級為色素恢復皮損面積的76%～100%[3]。

1.5 療效判定標準[4]顯效：白斑明顯縮小或消退，50%及以上皮損面積恢復至正常膚色；有效：白斑部分縮小，10%～49%皮損面積恢復至正常膚色；無效：白斑無變化，10%以下皮損面積恢復至正常膚色。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。1.6 統計學分析 采用SSPS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 復色恢復至3級時治療次數比較 試驗組患者復色恢復至3級時的治療次數為（9.3±2.1）次，明顯少于對照組的（16±3）次，差異有統計學意義（t=4.584，P=0.010）。

2.2 治療效果比較 試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.3 不良反應發生情況 在治療過程中，試驗組患者均出現輕微紅腫、燒灼感及瘙癢，時間為3 d左右，但并不影響繼續治療，其中有2例出現了小水皰，進行冷濕敷對癥處理并暫停治療后1周，能夠繼續治療，但在進行治療時需適當調整照射劑量。對照組中部分患者在進行照射初期出現輕微瘙癢、燒灼感，但不影響繼續治療。

3 討論

白癜風作為一種特殊性疾病，在臨床中的發病率較低，屬于后天頑固性色素障礙性皮膚疾病，其發生一般認為與遺傳及免疫因素有關[5]。臨床資料顯示，白癜風發生的主要原因是皮膚的黑素細胞數量減少[6]。白癜風的臨床表現為局限性脫色性白斑，白斑周圍皮膚顏色正常；治療較困難，可嚴重影響患者外觀及心理健康，對患者身心造成雙重壓力。目前臨床治療方法較多，主要有藥物治療、外科手術治療、中醫治療及物理治療等，經治療均可達到滿意的復色效果，阻止病情進展。但經多年臨床經驗表明，光療法是最為有效的治療方法。目前，臨床上應用最為廣泛的是308 nm準分子光及窄譜中波紫外線。

準分子激光是脈沖氣體激光，發光物質通過電流激活，從而釋放出特點波長的單色光，治療白癜風的準分子激光是由惰性氣體氙與鹵素氯組成，其只在被激發時以集合狀態氯化氙存在。308 nm準分子激光就是其中的一種，其能夠發射波長為308 nm的準分子激光[7]。它位于戶外紫外線的中間波段，具有單色性、高能量、方向性及致癌風險小的優點（當波長在300 nm以下時致癌風險較高）。有研究表明，308 nm準分子激光是通過影響可溶性介質分泌，導致表皮免疫反應發生變化；其具有較強穿透力，可在不灼傷皮膚組織情況下釋放出更多能量，還可以引發T淋巴細胞凋亡，在誘導白癜風皮損中的T淋巴細胞凋亡中具有顯著效果[8]。同時，308 nm準分子激光具有熱效應及生物刺激作用，能夠改善白斑區域微循環，加速代謝過程，利于色素恢復[9]。

窄譜中波紫外線波長為311 nm，其作用機制是誘導酪氨酸酶（黑色素產生的關鍵酶）產生，并增加HMB45對黑素體外觀的識別[10]。窄譜中波紫外線

的紅斑反應輕，在治療大面積皮損時具有優勢，且易操作，應用廣。308 nm準分子激光光斑范圍有限，適用于局限性皮損，幾乎不會影響周圍正常皮膚，可以使用較大照射劑量有效治療頑固性皮損。

在進行治療時，長時間大量照射會增加皮膚癌風險，以黑素瘤為最，308 nm準分子激光穿透力強，可以在一定程度上降低光老化及表皮惡性腫瘤發生率，與窄譜中波紫外線相比，較為安全；雖然，在一定程度上會出現瘙癢、紅斑、燒灼感及水皰等不良反應，但是大部分患者可耐受[11]。

本研究結果顯示，試驗組患者復色恢復至3級時的治療次數明顯少于對照組，治療的總有效率明顯高于對照組；在治療過程中，兩組患者均出現輕微不良反應，但并不影響繼續治療。提示與窄譜中波紫外線相比，采用308 nm準分子激光治療白癜風臨床效果顯著，復色較好。

[1] 王衛亮,陳燕,劉奉彬,等.NB-UVB、曲安奈德、白癜風顆粒三聯療法治療后白癜風患者外周血及皮損組織中病情相關指標的評估[J].海南醫學院學報,2016,22(8)∶825-828.

[2] 買買提吐爾遜,馬春雷.308 nm準分子光與窄譜中波紫外線治療白癜風隨機對照研究[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(39)∶70-70.

[3] 叢林,吳英英,楊蓉婭.308 nm單頻準分子光與窄譜中波紫外線治療面部白癜風的自身對照研究[J].實用皮膚病學雜志,2015,8(3)∶178-180.

[4] 李雅琳,徐露,劉克英,等.308 nm準分子激光與窄譜中波紫外線治療局限性白癜風療效比較[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2011,10(3)∶181-182.

[5] 鄧偉,郭在培.308 nm準分子激光治療白癜風隨機對照試驗的系統評價[J].中國皮膚性病學雜志,2012,26(6)∶471-474.

[6] 黃為.胸腺肽聯合復方補骨脂酊治療白癜風的臨床效果研究[J].中國現代醫生,2013,51(20)∶55-56.

[7] 李欣.窄譜中波紫外線與308 nm準分子光在治療白癜風中的應用價值比較[J].中國衛生標準管理,2014,5(8)∶29-32.

[8] 閆毅,蔡莉,陳婷,等.308 nm單頻準分子光與311 nm窄譜中波紫外線照射治療特應性皮炎的臨床療效比較[J].中國皮膚性病學雜志,2015,29(3)∶251-254.

[9] 陳飛,高宇.308 nm準分子激光治療穩定期白癜風療效觀察[J].中國醫學文摘(皮膚科學),2013,30(6)∶342-343.

[10] 王威.窄譜中波紫外線聯合中藥治療白癜風療效的Meta分析[D].武漢∶華中科技大學,2013.

[11] 閆毅,李健,王茹,等.308 nm準分子光與窄譜中波紫外線治療白癜風隨機對照研究[J].臨床皮膚科雜志,2013,42(2)∶120-123.

R758.4+1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.039

遼寧省營口市中心醫院，遼寧營口 115000