氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并高血壓患者的臨床療效

崔利偉

氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并高血壓患者的臨床療效

崔利偉

目的 探討氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）合并高血壓患者的臨床療效。方法選取2010年1月至2014年1月沈陽市和平區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的133例CHD合并高血壓患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（66例）與對(duì)照組（67例）。對(duì)照組患者采用氫氯噻嗪聯(lián)合尼群地平進(jìn)行治療，觀察組患者采用氨氯地平與卡托普利聯(lián)用進(jìn)行治療，比較兩組患者治療前后血壓及缺血事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者的收縮壓與舒張壓均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者缺血事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療CHD合并高血壓，能夠有效降低患者血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

高血壓；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；氨氯地平；卡托普利；臨床療效

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）是臨床常見的心血管疾病，其本質(zhì)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致器官性病變，其發(fā)病率、病死率均呈逐年升高趨勢(shì)，是誘發(fā)我國老年人病死的最主要原因[1]。其主要癥狀為心絞痛，呈周期性發(fā)作。已有研究表明，高血壓是CHD發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且血壓越高心腦血管疾病的發(fā)生率也隨之升高[2]。高血壓合并CHD患者的血管外周阻力會(huì)明顯增加，左心室前負(fù)荷也會(huì)明顯升高，進(jìn)而可導(dǎo)致心肌耗氧量增加，缺血、缺氧癥狀顯著，患者極易出現(xiàn)心肌梗死、心律失常以及心絞痛等癥狀，若無法及時(shí)得到有效治療，會(huì)帶來較為嚴(yán)重的后果[3]。本研究就氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療CHD合并高血壓患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年1月我院收治的133例CHD合并高血壓患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合原發(fā)性高血壓以及CHD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物過敏；②繼發(fā)性高血壓；③心肺功能不健全；④嚴(yán)重內(nèi)科疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（66例）與對(duì)照組（67例）。觀察組患者中，男30例，女36例，年齡60～70歲，平均（65±3）歲，病程7～9年，平均（6.5±2.1）年；對(duì)照組患者中，男32例，女35例，年齡61～72歲，平均（64±4）歲，病程7～10年，平均（6.9±2.6）年。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在治療前1周，均停用所有降壓類藥物，并對(duì)患者血壓、腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)照組患者口服氫氯噻嗪（天子福國際藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20110527），25 mg/次，1次/d；尼群地平（河南天方藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20100813），10 mg/次，1次/d。觀察組患者則采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利進(jìn)行治療：口服氨氯地平（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20100928），2.5 mg/次，1次/d；卡托普利（浙江得恩德制藥有限公司，批號(hào)：20100513）25 mg/次，2次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血壓（舒張壓、收縮壓）變化情況及缺血事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓變化情況比較 治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的收縮壓與舒張壓均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較(mmHg，±s)

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較(mmHg，±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前治療后收縮壓 舒張壓對(duì)照組 37 174±6 121±6 96±586±4觀察組 36 172±6 114±6 98±680±5 t值 0.700 5.061 1.568 2.444 P值 0.487 0.000 0.121 0.017

2.2 缺血事件發(fā)生率比較 觀察組患者缺血事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者缺血事件發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

高血壓好發(fā)于老年人，發(fā)病率、致殘率均較高，可嚴(yán)重影響老年人的生命質(zhì)量。臨床中通常將高血壓分為原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓，發(fā)病機(jī)制不明確的高血壓稱為原發(fā)性高血壓，是一種終生性疾病，只能通過藥物控制病情發(fā)展；發(fā)病機(jī)制已明確，高血壓僅為臨床表現(xiàn)的一種，血壓會(huì)持續(xù)或暫時(shí)性升高為繼發(fā)性高血壓。在祖國醫(yī)學(xué)中將高血壓歸于“頭痛”“心悸”范疇，認(rèn)為是由于某些外感因素導(dǎo)致氣血逆亂、經(jīng)脈失調(diào)、痰瘀交阻，最終誘發(fā)高血壓[5]。老年人是一個(gè)特殊群體，隨著機(jī)體細(xì)胞老化，血調(diào)功能也逐漸衰退，其高血壓的發(fā)病率也隨之升高[6]。高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，大約65%的CHD患者伴有高血壓。因此，有效的降壓藥物對(duì)于患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的收縮壓與舒張壓、缺血事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，與占丹紅[7]的報(bào)道相似。提示氨氯地平聯(lián)合卡托普利降壓效果顯著，且能夠降低缺血事件發(fā)生率。究其原因，可能與兩種藥物的藥理學(xué)作用有關(guān)：①氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，能夠通過拮抗鈣離子，使其無法進(jìn)入細(xì)胞，有效降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，從而使心肌以及平滑肌的興奮-收縮耦聯(lián)受到影響。這種影響導(dǎo)致機(jī)體最為顯著的改變?yōu)橥庵苎軘U(kuò)張以及外周阻力下降。此外，氨氯地平還能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，使末梢循環(huán)阻力明顯下降，心肌耗氧量顯著減少，對(duì)防治CHD有著重要意義[8]。②卡托普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，其能夠直接抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，降低血管緊張素Ⅱ水平，從而達(dá)到擴(kuò)張全身血管以及降低血壓的目的[9]。這兩種藥物均有顯著的降壓效果，當(dāng)兩者聯(lián)用時(shí)，不僅能夠使其降壓效果起到協(xié)同作用，還能夠使藥物不良反應(yīng)相互抵消。卡托普利可明顯減少水鈉潴留，有效減弱氨氯地平活化腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用[10-13]。而氨氯地平具有較強(qiáng)的動(dòng)脈擴(kuò)張作用，可能導(dǎo)致血液回流受阻，而卡托普利的靜脈擴(kuò)張作用則能夠有效抵消這一不良反應(yīng)。

綜上所述，采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療CHD合并高血壓，能夠有效降低患者血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

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R544.1;R541.4

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.029

沈陽市皇姑區(qū)中心醫(yī)院，遼寧沈陽 110000