西藥聯合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥患者的臨床效果

郭 瑋 刁海丹 康德凡

西藥聯合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥患者的臨床效果

郭 瑋 刁海丹 康德凡

目的 探討西藥聯合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥患者的臨床效果。方法 選取2012年1月至2015年2月大連市第三人民醫院收治的70例子宮內膜異位癥患者作為研究對象，以入院時間先后將其分為觀察組與對照組，各35例。對照組患者行腹腔鏡手術，觀察組患者于手術治療結束后采用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）進行治療，比較兩組患者治療效果，同時統計其術后復發情況及不良反應發生情況。結果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在腹腔鏡手術基礎上采用GnRH-a治療子宮內膜異位癥，能顯著提升治療效果，降低術后復發率，且安全性較高。

促性腺激素釋放激素激動劑；腹腔鏡手術；子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥是一種免疫性疾病，具有一定侵襲性。子宮內膜異位癥是指子宮內膜外存活有活性的子宮內膜細胞，由于子宮內膜細胞逐漸生長、分泌而造成異位內膜、周期性出血、內膜組織纖維化等，其對患者盆腔、卵巢、子宮直腸、宮底韌帶等結構均會造成不利影響[1]。同時，子宮內膜異位癥可對患者日常生活造成嚴重影響，導致不孕不育，影響家庭和諧。目前，治療子宮內膜異位癥有多種方法，一般藥物治療效果欠佳，手術治療易復發。本研究就西藥聯合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年2月我院收治的70例子宮內膜異位癥患者作為研究對象，術前均經腹腔鏡以及組織病理學檢查確診為子宮內膜異位癥；均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。以入院時間先后將患者分為觀察組與對照組，各35例。觀察組患者年齡20～48歲，平均（33±5）歲，病程0.5～4年，平均（1.5± 0.8）年，體重47～62 kg，平均（55±4）kg；美國生殖學會分期標準（RAFS分期）[2]：Ⅰ期11例，Ⅱ期10例，Ⅲ期9例，Ⅳ期5例。對照組患者年齡20～49歲，平均（34±5）歲，病程0.5～5年，平均（1.6±0.8）年，體重48～63 kg，平均（54±4）kg；RAFS分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例，Ⅳ期5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意

義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者行腹腔鏡手術治療，于月經干凈后3～7 d給予患者全身麻醉，采用腹腔鏡全面探查其盆腔、腹腔結構，使用電凝刀切除病灶，分離周圍粘連組織后確保恢復患者正常盆腔解剖結構。患者均保留子宮，有需要者給予亞甲藍通液術以觀察其輸卵管是否暢通，根據患者術中實際情況采取輸卵管矯治術。術后，將生物蛋白凝膠放置于患者盆腔內以預防組織粘連癥狀出現。觀察組患者則在手術治療結束后于月經來潮第2～3天皮下注射促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a），3.75 mg/次，每4周1針，連續治療6個周期。兩組患者均給予1.0～1.5年隨訪。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療效果、用藥安全性及隨訪期間復發情況。

1.4 療效判定標準[3]顯效：患者治療結束后盆腔刺痛、月經異常等癥狀基本消失，腹腔鏡檢查顯示其子宮內膜異位囊腫最大平面面積至少縮小2/3且盆腔包塊等癥狀基本消失，停藥后無復發現象；有效：患者治療結束后盆腔刺痛、月經異常等癥狀有所改善，腹腔鏡檢查顯示其子宮內膜異位囊腫最大平面面積縮小1/3以上且盆腔包塊也明顯縮小；無效：患者治療結束后盆腔刺痛、月經異常等臨床癥狀無改善，腹腔鏡檢查結果無好轉跡象。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 安全性及隨訪期間復發率比較 觀察組患者治療期間學血尿常規及肝腎功能等均正常，部分患者出現潮熱、陰道干、性欲減退，但均可耐受，未中斷用藥。隨訪期間，觀察組患者復發9例，復發率為25.7%；對照組患者復發20例，復發率為57.1%。觀察組患者的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥是一種臨床較為常見的婦科疾病類型，其好發于育齡期婦女。相關研究表明，其發病人數占育齡期婦女的3%～10%[4]，以痛經、盆腔炎癥、不孕不育、性交痛等為主要臨床表現，可對患者生命質量及身體健康造成嚴重威脅。子宮內膜異位癥具有遠處種植、侵襲生長以及容易復發等特點，嚴重患者甚至會病發子宮內膜卵巢癌等。所以一旦發病，必須及時予以治療[5]。而子宮內膜異位癥的發病原因較復雜，臨床認為其與子宮內膜碎片輸卵管流出、化生內膜、病灶轉移、醫源性操作等有關。此外，子宮內膜異位癥也是導致女性不孕的重要原因之一[6-7]。異位病灶本身對卵巢儲備功能可產生影響，從而影響受精和著床。異位的內膜組織也會對卵巢組織造成侵犯，使卵巢組織功能受到不同程度的影響，影響正常排卵受精，容易誘發生殖系統感染，使盆腔內部器官解剖結構發生改變[8]。

目前，臨床針對子宮內膜異位癥患者的治療需要遵循個性化治療原則，醫師應根據患者實際病情發展、自身年齡以及生育情況等，為患者選擇合適的治療方案。腹腔鏡手術是當前治療子宮內膜異位癥的一項常規手術方式，其能有效切除患者體內已經成型的內膜病灶，避免其因病情發展而轉換成惡性組織，還能有效保留正常生育功能，在根除病灶后，針對患者具體情況改善其臨床癥狀，腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥患者有著良好的治療效果[9]。同時，腹腔鏡手術還具有創口較小、切除徹底、預后效果好等諸多優點，能進一步探查患者輸卵管暢通情況從而給予相應處理，進而改善患者的不孕不育癥狀[10]。腹腔鏡手術可有效祛除病灶、恢復解剖結構、分離粘連組織，同時術中會使用大量0.9%氯化鈉注射液對盆腔進行沖洗，通過沖洗可有效清除對卵巢、精子以及受精卵等有毒害作用的免疫因子和自由基。另外，由于腹腔鏡下術野可放大約6倍，手術視野得到有效保障，可使一些微小病灶更易被發現，然后通過內凝和電凝等方式對病灶進行破壞，從而達到治療效果[11]。腹腔鏡手術與傳統手術方式相比，不易對鄰近臟器造成損傷，術后相關并發癥發生率也較降。然而手術治療患者術后易因內膜細胞消滅不徹底而出現復發現象。術后藥物鞏固治療能進一步促使病灶萎縮、壞死，對降低術后復發率具有重要意義。

促性腺激素釋放激素是一種分泌于人體下丘腦組織，具有刺激、抑制垂體促性腺激素分泌的激素。在子宮內膜異位癥患者應用GnRH-a能有效抑制其卵巢分泌性激素，造成患者出現暫時性閉經癥狀，導致患者手術后仍然殘留的子宮內膜異位病灶在得不到激素、營養刺激情況下不斷萎縮退化，避免患者出現復發現象。同時，GnRH-a還可誘導內膜細胞凋亡，對促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）以及雌激素（E2）等均有良好的抑制效果，可有效達到全面杜絕手術治療患者殘留病灶的目的。但

GnRH-a使用的同時也會造成患者出現如性欲衰退、記憶力下降以及抑郁等不良反應，嚴重時甚至會波及患者骨骼。因此，使用GnRH-a過程中必須注意用藥劑量并做好并發癥預防工作。本研究結果顯示，觀察組患者治療的有效率顯著高于對照組。可充分證明腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥的有效性。此外治療后對患者進行隨訪，隨訪結束時觀察組患者的復發率明顯低于對照組，不良反應發生率也較低。提示腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥安全性較高。

綜上所述，在腹腔鏡手術基礎上采用GnRH-a治療子宮內膜異位癥，能顯著提升治療效果，降低術后復發率，且安全性較高。

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R711.71

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.023

大連市第三人民醫院，遼寧大連 116033

刁海丹（1972.8-），碩士研究生，主任。研究方向：婦科腫瘤。E-mail：dhd0819@126.com