糖皮質激素治療間質性肺疾病急性加重期患者的臨床療效

朱力華

糖皮質激素治療間質性肺疾病急性加重期患者的臨床療效

朱力華

目的 探討間質性肺疾病急性加重期患者采用糖皮質激素治療的臨床效果。方法 隨機選取2012年6月至2015年6月朝陽市中心醫院收治的間質性肺疾病急性加重期患者108例為研究對象，所有患者均經胸部X線檢查及肺CT檢查確診為間質性肺疾病，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組54例。對照組患者采用常規治療，觀察組患者采用常規治療+糖皮質激素治療。治療6個月后，比較兩組患者的治療效果及治療前后各項指標的臨床影像生理評分。結果 觀察組患者的臨床有效率為96.3%（52/54），明顯高于對照組的75.9%（41/54），差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的肺容量、彌散量、肺部影像學、呼吸困難、用力肺活量、用力呼氣量的臨床影像生理評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的肺容量、彌散量、肺部影像學、呼吸困難、用力肺活量、用力呼氣量的臨床影像生理評分均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 間質性肺疾病急性加重患者采用糖皮質激素治療能獲得較好的臨床效果，可有效改善患者的臨床癥狀。

間質性肺疾病；急性加重；糖皮質激素

間質性肺疾病是臨床上一種常見的呼吸系統疾病，其臨床特征為胸片及組織學呈彌漫性浸潤，會嚴重損傷患者的換氣功能[1]。間質性肺疾病急性加重是指在未確定明顯誘因的情況下，纖維化性間質性肺炎患者在發病1個月內出現漸進性呼吸困難加重，致使患者出現呼吸衰竭，嚴重者甚至導致病死[2]。在間質性肺疾病急性加重期患者的治療中，糖皮質激素為常用藥物，具有較好的抗變態反應、抗炎效果，能改善患者的肺功能[3]。然而，目前臨床上針對糖皮質激素治療的用藥指征、用藥劑量、療程等仍存在一定的爭議[4]。本研究就糖皮質激素治療間質性肺疾病急性加重期患者的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年6月至2015年6月朝陽市中心醫院收治的間質性肺疾病急性加重期患者108例為研究對象，所有患者均經胸部X線及肺CT檢查確診為間質性肺疾病，納入標準：符合間質性肺疾病的診斷標準；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死、急性心力衰竭、重癥肺炎及急性呼吸窘迫綜合征等的患者；治療依從性差，經勸說無效的患者。108例患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組54例。觀察組患者中，男35例，女19例，年齡48～74歲，平均（61±5）歲；病程2個月至4年，平均（2.1±0.3）年。對照組患者中，男34例，女20例，年齡48～74歲，平均（62±5）歲；病程2個月至4年，平均（2.2±0.2）年。本研究經醫院倫理委員會通過，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規治療，包括吸氧、抗生素抗感染治療等。觀察組患者加用糖皮質激素治療：氫化可的松（湖北芳通藥業股份有限公司，批號：140502）0.5 mg/kg靜脈給藥，1次/d；強的松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：140821）20 mg口服，1次/d。兩組患者均治療6個月。

1.3 觀察指標和療效判定標準 療效判定標準：顯效：患者治療6個月后，臨床癥狀全部消失，影像學檢查結果顯示肺泡炎癥全部消失；有效：患者治療6個月后，臨床癥狀明顯好轉，影像學檢查結果顯示肺泡炎癥明顯改善；無效：治療6個月后上述指標無變化或惡化[5]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

根據參考文獻[5]中的臨床影像生理評分標準，并按照實際情況進行修改，主要包括臨床評分、影像評分及生理評分3個部分。其中，臨床評分包括

呼吸困難，20分為最高分；影像評分包括肺部影像學，20分為最高分；生理評分包括肺容量、彌散量、用力肺活量、用力呼氣量，80分為最高分。得分越高，提示病情越嚴重。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床有效率比較 觀察組及對照組患者臨床有效率分別為96.3%、75.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床有效率比較

2.2 治療前后臨床影像生理評分比較 治療前，兩組患者的肺容量、彌散量、肺部影像學、呼吸困難、用力肺活量、用力呼氣量的臨床影像生理評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的肺容量、彌散量、肺部影像學、呼吸困難、用力肺活量、用力呼氣量的臨床影像生理評分均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床影像生理評分比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后臨床影像生理評分比較(分，±s)

組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前治療后肺容量 彌散量 肺部影像學對照組 70.2±2.3 68.2±5.3 69.8±8.4 52.3±3.4 12.0±58±4研究組 71.5±1.2 60.1±5.2 68.0±7.3 47.2±2.3 12±6 6±4 t值 1.521 12.551 1.172 11.551 1.184 10.615 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前治療后呼吸困難 用力肺活量 用力呼氣量對照組 12.1±2.2 7.6±0.7 71±9 67±5 71±5 64±5研究組 11.8±2.6 6.2±1.5 71±7 62±5 71±6 60±6 t值 1.547 9.251 1.625 9.644 1.547 10.315 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05

3 討論

間質性肺疾病的發病率及病死率均較高，尤其是在急性加重期[6]。間質性肺疾病又稱為彌漫性肺疾病，其基本病變為彌漫性肺泡單位非腫瘤、非感染性的非特異性肺泡炎癥伴間質纖維化[7]。本病可引起發熱、呼吸困難、咯血等癥狀，嚴重影響患者的身心健康和生命質量。

既往臨床上多采用吸氧、抗生素抗感染等常規治療，但應用效果不佳。近年研究認為，全身糖皮質激素在治療慢性阻塞性肺疾病中的效果較為顯著，不良反應少，安全性高[8]。此外，糖皮質激素能通過多個環節抑制間質性肺疾病急性加重患者的氣道炎性反應，可進一步促使患者肺功能恢復，從而緩解臨床癥狀[9]。有研究表明，糖皮質激素的抗過敏及抗毒素效果顯著，在急性呼吸窘迫綜合征、支氣管哮喘、急性肺損傷等呼吸系統疾病中均能獲得較好的治療效果[10]。

糖皮質激素是一種代謝調節激素，以垂體前葉、下丘腦為主要分泌部位，能有效加快糖原合成速度及蛋白分解速度，確保患者血糖處于平衡狀態[11]。此外，糖皮質激素能對炎性細胞的激活與趨化產生一定的抑制作用，可阻斷細胞因子的合成及釋放，從而降低氣道高反應性，恢復黏液纖毛運動[12]。糖皮質激素在緩解炎癥、黏液分泌及血漿溢出中也有著較好的應用效果，能有效促使脂肪分解，從而對其合成產生一定的抑制作用。本研究所用氫化可的松、強的松片均為腎上腺皮質激素，其中氫化可的松的抗炎作用較可的松高1.25倍，且在抗病毒、免疫抑制、抗休克等方面也有較好的效果。強的松片具有抗過敏、抗炎、免疫抑制作用，在間質性肺疾病的應用中效果顯著。

本研究中，實施糖皮質激素治療的觀察組與未實施糖皮質激素治療的對照組患者臨床有效率分別為96.3%、75.9%，差異有統計學意義，與文獻[13]結果相符，表明間質性肺疾病急性加重期患者采用糖皮質激素治療能獲得較常規治療更為顯著的臨床效果。此外，本研究結果還顯示，治療后，觀察組患者的肺容量、彌散量、肺部影像學、呼吸困難、用力肺活量、用力呼氣量的臨床影像生理評分均優于對照組，差異均有統計學意義，充分表明了糖皮質激素在治療間質性肺疾病急性加重期患者中的有效性。此外，在利用糖皮質激素治療間質性肺疾病急性加重期患者前，需嚴格按照患者的實際情況與病情選擇恰當的藥物劑量，從而避免出現藥物不良反應。

綜上所述，間質性肺疾病急性加重患者采用糖皮質激素治療能獲得較好的臨床效果，能有效改善患者的臨床癥狀。

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R563

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.020

朝陽市中心醫院，遼寧朝陽 12200