益生菌活菌制劑聯合腸內營養治療重癥腦卒中患者的臨床效果

裴婷娜

益生菌活菌制劑聯合腸內營養治療重癥腦卒中患者的臨床效果

裴婷娜

目的 探討益生菌活菌制劑聯合腸內營養治療重癥腦卒中患者的臨床效果。方法 選取2012年3月至2016年3月遼寧省本溪市中心醫院收治的120例重癥腦卒中患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為試驗組與對照組，各60例。對照組患者實施腸內營養支持治療，試驗組患者在對照組基礎上采用益生菌活菌制劑進行治療，比較兩組患者治療效果。結果 試驗組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者消化道出血、肺部感染及泌尿系統感染發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者營養液達供給量時間明顯短于對照組，菌群失調率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 針對重癥腦卒中患者，在腸內營養支持治療基礎上，聯合益生菌活菌制劑進行治療，效果顯著且安全可靠。

益生菌活菌制劑；腸內營養；重癥腦卒中；臨床效果

腦卒中是由于急性腦部血液循環障礙所引發的神經功能缺損綜合征，發病率與致殘率均較高。對于腦卒中危重癥患者，多呈高分解高代謝癥狀，機體處于負氮平衡狀態，腸道微生態平衡被破壞，易損傷腸黏膜屏障，胃腸功能出現障礙，進而影響患者臨床治療和預后，可能會導致腸源性感染發生[1]。益生菌是指具備生理活性的活菌或死菌，可通過改善黏膜表面微生物菌群，達到刺激機體免疫機制的目的，進而提升機體免疫力，如乳酸桿菌、雙歧桿菌等[2]。本研究就益生菌活菌制劑聯合腸內營養治療重癥腦卒中患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2016年3月我院收治的120例重癥腦卒中患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為試驗組與對照組，各60例。對照組患者中，男35例，女25例，年齡43～78歲，平均（62±11）；試驗組患者中，男32例，女28例，年齡45～79歲，平均（64±10）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者實施腸內營養支持治療，以患者基礎能量消耗（BEE）為依據，計算日熱量供應值，經由鼻飼泵入腸內營養液，營養液中含30%脂肪、15%蛋白質和55%碳水化合物。一般情況下，腸內營養液濃度為25 g/100 ml，腸內營養支持治療第1天，輸注量以30 ml/h為標準，共輸注500 ml，以患者腸道適應性為出發點，逐日增加用量，直至供給達全量為止，共治療4周。試驗組患者在對照組基礎上，采用益生菌活菌制劑進行治療，每日于腸內營養前半小時左右，通過鼻飼給予患者益生菌活菌制劑，250 ml/次，2次/d，連續治療1周。其中，益生菌主要包括雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜酸乳桿菌、嗜熱鏈球菌以及低聚木糖醇等，且脂肪大于2.5%，蛋白質大于2.3%，IgG大于0.50 mg/g，屬于無糖制劑。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者不良反應發生情況、消化道出血及感染發生情況、營養液達到目標供給量時間和菌群失調率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應發生情況 試驗組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 消化道出血及感染發生情況比較 試驗組患者消化道出血、肺部感染及泌尿系統感染發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），

見表2。

表1 兩組患者不良反應發生情況比較

表2 兩組患者消化道出血及感染發生情況比較[例(%)]

2.3 營養液達到標準供給量時間和菌群失調率比較 試驗組患者營養液達到供給量時間明顯短于對照組，菌群失調率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者營養液達到標準供給量時間和菌群失調率比較

3 討論

腦卒中也被稱之為“腦血管意外”，屬于急性腦血管疾病，是指因腦部血管突然破裂或阻塞，導致血液無法順利流入大腦，從而誘發腦組織損傷的一種疾病，缺血性腦卒中和出血性腦卒中是腦卒中常見的兩種類型。相較于出血性腦卒中，缺血性腦卒中發病率更高，占腦卒中總數的60%～70%，而頸內動脈和椎動脈閉塞、狹窄是引發缺血性腦卒中的關鍵因素，好發于40歲以上人群，男性高于女性，嚴重時可能造成病死[3]。運用藥物或外科手術是治療腦卒中的兩種基本方式。對于藥物治療，溶栓治療為主要代表，一般而言，4.5 h為靜脈溶栓限定時間，動脈溶栓時間可適當延長。而外科手術治療，主要涉及頸動脈內膜切除術與顱外-顱內動脈吻合術。

腸內營養是經由胃腸道，提供代謝所需營養物質和其他營養的營養支持方法，其與病程、胃腸道功能及患者精神狀態均存在密切聯系?？诜徒泴Ч茌斎胧悄c內營養的兩種基本途徑，其中，經導管輸入主要涉及鼻胃管、鼻十二指腸管、胃空腸造瘺管等。腸內營養是直接由腸道吸收和利用營養素，更符合人體生理需求，在簡化給藥方式的同時，可減少費用，在維持腸黏膜結構的基礎上，能確保腸黏膜屏障功能完整性不受破壞[4]。

針對重癥腦卒中患者，腸內營養是改善患者營養狀況的有效措施，有助于控制病死率。然而，據相關報道顯示，早期腸內營養支持過程中，重癥患者易出現腸內不適等情況，以腹瀉、胃潴留、反流、便秘等為主要臨床表現，可影響營養供給，降低治療效果[5]。重癥腦卒中患者所呈現出的應激狀態是導致該現象發生的關鍵，由于分解代謝明顯大于合成代謝，促使機體出現負氮平衡現象，腸道微生態平衡被破壞，甚至引發低蛋白血癥，同時，由于腸道處于缺血、缺氧狀態，易使腸道黏膜屏障受損，胃腸道蠕動趨于弱化，消化酶活性降低。另外，針對重癥腦卒中患者，若大量服用抗生素，會導致腸道菌群紊亂，增加感染發生率，誘發相關并發癥[6]。

微生態學借助“以菌治菌”的基本理論，利用生物拮抗原理，促使微生物失衡狀態得以改善和優化，是臨床上治療和預防重癥腦卒中導致腸道不適情況的新發展方向，體現了現代化治療理念，可減少因抗生素誘發的不良反應，提高臨床治療效果[7]。

益生菌屬于對宿主有益的活性微生物，主要定植于人體腸道、生殖系統內，是具有有益作用的活性有益微生物的總稱。對于人體和動物而言，乳酸菌、雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、酵母菌以及放線菌等均屬于常見的有益菌。目前，由于益生菌的特殊作用，其已廣泛應用于工農業、生物功能、食品安全等領域，并逐漸得到臨床醫學的關注與重視。目前，將已發現的益生菌分為3大類，即乳桿菌類、雙歧桿菌類和革蘭陽性球菌。其中，乳桿菌類主要包括嗜酸乳桿菌、詹氏乳桿菌、干酪乳桿菌等，雙歧桿菌類主要包括長雙歧桿菌、短雙歧桿菌、卵形雙歧桿菌以及嗜熱雙歧桿菌等，常見的革蘭陽性球菌有糞鏈球菌、中介鏈球菌和乳球菌等。對益生菌的作用，可將其歸納為以下幾點：①預防或改善腹瀉等腸道癥狀：不良飲食習慣或濫用抗生素均可能導致腸道菌群失衡，出現腹瀉等癥狀。及時補充益生菌，可促使腸道菌群恢復至正常狀態，達到緩解腹瀉癥狀的目的。②預防生殖系統感染：瑞卡福抑菌噴劑含有嗜酸乳桿菌，具有抑制白色念珠菌防繁殖的作用。③增強免疫力：益生菌在刺激腸道內免疫機能的基礎上，可調節過低或過高免疫活性，使其恢復至正常狀態。④優化腸道消化系統：益生菌可抑制有害細菌繁殖，進而控制毒素產生，改善腸道蠕動，提升腸道機能，使排便情況得以改善[8]。

本研究結果顯示，試驗組患者的不良反應發生率、消化道出血、肺部感染及泌尿系統感染發生率、菌群失調率均明顯低于對照組，營養液達供給量時間明顯短于對照組。提示針對重癥腦卒中患者，在腸內營養支持治療基礎上，聯合益生菌活菌制劑進

行治療，效果顯著且安全可靠。

[1] 拜格彥,范旻,陶應龍,等.益生菌活菌制劑聯合腸內營養治療重癥腦卒中病人的臨床觀察[J].廣東微量元素科學,2013,20(9)∶10-14.

[2] 侯紀洪.雙歧桿菌四聯活菌片聯合腸內營養治療重癥腦卒中消化道并發癥及對腸黏膜屏障功能的影響[J].藥物流行病學雜志, 2016,25(1)∶11-13,42.

[3] 李麗,李紅晨.早期腸內營養支持對重癥腦卒中患者炎癥因子和免疫功能的影響[J].實用醫學雜志,2015,31(23)∶3912-3914.

[4] 陳德艷,陳捷.雙歧三聯活菌膠囊聯合早期腸內營養對重癥腦卒中患者營養狀況及并發癥的影響[J].腦與神經疾病雜志,2016, 24(2)∶79-81.

[5] 楊玉梅.聯用早期腸內營養支持療法和益生菌對急性重癥腦卒中患者進行營養治療的效果探析[J].當代醫藥論叢,2016,14(4)∶135-137.

[6] 孫雯娟,張波,李大魁,等.益生菌制劑的發展現狀與臨床應用進展[J].中國醫院藥學雜志,2015,35(9)∶850-857.

[7] 曾儒欣.布拉氏酵母菌聯合腸內營養支持治療對重癥腦卒中患者營養狀況及細胞免疫功能的影響[J].中國微生態學雜志,2015, 27(7)∶805-808.

[8] 侯紀洪,卓建明,鐘文光,等.雙歧桿菌四聯活菌片對重癥腦卒中患者營養狀況及免疫指標的影響[J].中國鄉村醫藥,2016,23(7)∶6-7.

R743.3

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.015

遼寧省本溪市中心醫院，遼寧本溪 117000