硝苯地平緩釋片聯合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓患者的臨床療效

劉泳珊 羅群英 何仕強 張焰明 周潤威

硝苯地平緩釋片聯合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓患者的臨床療效

劉泳珊 羅群英 何仕強 張焰明 周潤威

目的 探討硝苯地平緩釋片聯合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓患者的臨床療效。方法 選取2015年3月至2016年3月在廣東省佛山市南海區人民醫院心內科治療的糖尿病合并高血壓患者120例，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各60例。對照組患者口服厄貝沙坦片，觀察組患者在對照組基礎上采用硝苯地平緩釋片進行治療，比較兩組患者治療效果、血壓血糖變化、血肌酐、血尿常規及腎功能、不良反應發生情況。結果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療后血肌酐、24 h尿蛋白定量均明顯低于對照組，腎小球濾過率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 硝苯地平緩釋片聯合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓臨床療效顯著，可有效降低患者血壓水平，改善腎臟功能，且安全性高。

糖尿病；高血壓；硝苯地平緩釋片；厄貝沙坦；臨床療效

在我國糖尿病及高血壓均為高發的慢性疾病，二者合并發病易引起嚴重代謝紊亂和靶器官受損，增加并發癥發生的風險，其嚴重威脅著患者的生命健康[1]。因此，臨床用藥需兼顧控制血糖及降低血壓，要確保藥物對心、腦、腎血管具有保護作用，延緩或阻止靶器官損傷[2]。本研究就硝苯地平緩釋片聯合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月廣東省佛山市南海區人民醫院心內科收治的120例糖尿病合并高血壓患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各60例。觀察組患者中，男34例，女26例，年齡47～82歲，平均（61+4）歲，糖尿病病程1～11年；對照組患者中，男32例，女28例，年齡44～86歲，平均（62+5）歲，糖尿病病程1～13年。納入標準[3]：所有患者均符合世界衛生組織（WHO）關于2型糖尿病的診斷標準；均符合1999年WHO/ISH制定的高血壓診斷指南標準，收縮壓為150～190 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓95～115 mmHg。排除標準：1型糖尿病；嚴重心、肝、腎功能不全。兩組患者的性別、年齡、血壓、血糖、病程等無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在治療前1周停用降壓藥物，繼續糖尿病治療，包括控制飲食、合理運動，口服降糖藥物或皮下注射胰島素。同時，對照組患者口服厄貝沙坦片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20130049，規格：150 mg/片]，150 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上采用硝苯地平緩釋片（江蘇制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H32026198，規格：10 mg/片）進行治療，20 mg/次，1次/d，口服。8周為1個療程，兩組患者均連續服用2個療程后評價療效。

1.3 療效判定標準[4]顯效：舒張壓（DBP）下降≥10 mmHg且降至正常范圍，或DBP下降≥20 mmHg；有效：DBP下降＜10 mmHg但已降至正常范圍內，或DBP下降10～19 mmHg，收縮壓（SBP）下降≥30 mmHg，但未至正常范圍；無效：治療后血壓未降至上述標準。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 測量患者治療前3 d及治療后血壓，取坐位，于平靜狀態下測量右上臂血壓，記錄收縮壓和舒張壓[5]；同時監測患者治療前后空腹血糖、血尿常規及腎功能變化情況，包括血肌酐、血鉀、腎小球濾過率、24 h尿蛋白量；并統計治療過程中頭暈、皮疹、面色潮紅等不良反應發生情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療結果比較

2.2 治療前后血壓血糖變化情況比較 治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者治療前后空腹血糖水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓血糖變化情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血壓血糖變化情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前治療后收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 空腹血糖(mmol/L)對照組 60 166±14 138±11*105±8 88±7*7.3±0.7 7.0±0.6觀察組 60 164±12 126±10*#105±9 79±7*#7.4±0.7 7.0±0.6

2.3 治療后血生化及腎功能比較 觀察組患者治療后血肌酐、24 h尿蛋白定量均明顯低于對照組，腎小球濾過率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者血鉀水平差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后血生化及腎功能比較(±s)

表3 兩組患者治療后血生化及腎功能比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 血肌酐(μmol/L)血鉀(mmol/L)腎小球濾過率(ml/min) 24 h尿蛋白定量(g/24 h)對照組 60 392±73 4.2±0.4 60±12 0.5±0.3觀察組 60 282±64*4.2±0.3 72±10*0.4±0.4*

2.4 不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較

3 討論

糖尿病合并高血壓更易導致心腦血管、腎臟及視網膜病變發生，其發病機制尚不明確，研究認為可能與胰島素抵抗激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，進而導致血脂代謝異常引起動脈硬化，以及高血壓引起心、腦、腎等器質性損傷有關[6]。因此，臨床在嚴格控制血糖的同時，更應控制血壓，以降低心血管事件的發生，減少致殘致死率。

臨床治療糖尿病合并高血壓應遵循以下原則：①積極控制血糖，減少血糖波動；②降壓藥物首先考慮血管緊張素轉化酶抑制劑；③將血壓應控制在130/80 mmHg以內，對于合并腎臟損傷且蛋白尿＞1 g/d患者血壓應控制在125/75 mmHg內，以減少并發癥發生，延緩疾病進展[7]。

臨床常用的降壓藥物有鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑等。單一使用降壓藥物往往療效不佳，臨床常采用聯合用藥方式。聯合應用ACEI和ARB可以在達到良好降壓效果的同時保護腎功能，其已成為治療本病的首選藥物[8]。本研究采用硝苯地平緩釋片聯合厄貝沙坦治療，硝苯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，具有較強擴張周圍血管作用，可降低血管外周阻力，減少心臟負荷，選擇性抑制鈣離子進入心肌細胞及平滑肌細胞，減弱心肌收縮，降低心肌代謝，減少心肌耗氧量[9]；同時能擴張腎小球動脈，增加腎血流量，保護腎功能[10]。其緩釋制劑作用平穩，持續時間長，降壓效果穩定。厄貝沙坦屬ARB制劑，能阻斷AT1受體介導的血管緊張素-Ⅱ與受體結合，抑制血管收縮和醛固酮釋放，進而發揮降壓作用[11]；同時還可減少糖異生，降低兒茶酚胺濃度，增加肌肉微血管灌注，進而抑制新發糖尿病發生[12]。兩藥聯合不僅能產生穩定持久的降壓作用，還能保護腎臟功能，協同加強降血糖作用。

本研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，治療后收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，血肌酐、24 h尿蛋白定量均明顯低于對照組，腎小球濾過率明顯高于對照組；兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義。提示硝苯地平緩釋片聯合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓臨床療效顯著，可有效降低患者血壓水平，改善腎臟功能，且安全性高。

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R587.2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.013

廣東省佛山市南海區人民醫院，廣東佛山 528000