老年帕金森病患者精神障礙的發生情況及危險因素

趙麗娜 紀占賓

(白城醫學高等專科學校，吉林 白城 137000)

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老年帕金森病患者精神障礙的發生情況及危險因素

趙麗娜 紀占賓1

(白城醫學高等專科學校，吉林 白城 137000)

目的 調查老年帕金森病(PD)患者精神障礙的發生情況，并分析精神障礙的危險因素。方法 選擇老年PD患者60例為研究組，同期健康體檢老年人60例為對照組，采用PD患者精神障礙(PDPsy)診斷標準、簡明精神病量表(BPRS)調查PD組及對照組患者精神障礙患病率，并記錄精神障礙的表現。比較PD組有、無精神障礙者年齡、性別、教育水平、運動癥狀、認知功能、情感狀態、睡眠障礙等，分析PD患者出現精神障礙的危險因素。結果 老年PD患者精神障礙患病率為38.3%，明顯高于正常對照組(5.0%)(P<0.05)。PD患者最常見的精神障礙表現為幻覺、錯覺。單因素分析顯示，PD伴精神障礙者年齡、睡眠障礙(SCOPA-SLEEP)評分、快速眼動期睡眠行為障礙(RBD)發生率明顯高于無精神障礙者(P<0.05)，性別、教育水平、運動癥狀、認知功能、情感狀態與無精神障礙者無明顯差異(P>0.05)。Logistic回歸分析顯示年齡、SCOPA-S評分、RBD是PD精神障礙的獨立危險因素(P<0.05)。結論 老年PD患者精神障礙患病率明顯高于正常人群，PD患者精神障礙的出現可能與高齡及睡眠障礙有關。

帕金森病；精神障礙

帕金森病(PD)也稱為震顫麻痹，是中老年人常見的神經系統變性疾病。PD以靜止性震顫、動作遲緩及減少、肌張力增高、姿勢不穩等為主要特征，也會合并多種非運動癥狀，如便秘、認知減退、焦慮、抑郁、視幻覺、妄想等，其中錯覺、視幻覺、妄想是PD患者最常見的精神障礙〔1，2〕。國外研究顯示PD患者精神障礙的患病率為25%～50%〔3〕，且一旦出現就會持續存在。精神障礙不但加重PD患者疾病負擔，甚至會超越運動癥狀成為影響患者生活質量的關鍵因素。本文調查PD患者精神障礙的發生情況，分析其可能的危險因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2013年1月至2015年6月收治的PD患者60例為研究對象，同期在本院進行健康體檢的老人60例為對照組。年齡均>60歲。PD診斷符合英國PD協會腦庫的診斷標準〔4〕：①患者運動緩慢，隨意運動的啟動緩慢，重復動作的速度及幅度進行性降低；②伴隨下述癥狀中的至少1項，肌強直、靜止性震顫、姿勢平衡障礙(非原發性視覺、前庭、小腦及本體感受功能障礙造成)。排除合并其他能導致精神障礙的神經系統疾病的患者(如腦血管疾病、顱腦外傷、腦炎)。

研究組男32例，女28例；年齡62～78歲，平均(68.5±5.4)歲；文化水平：初中及以下25例，高中或中專19例，大學及以上16例。對照組男30例，女30例；年齡61～80歲，平均(69.2±6.3)歲；文化水平：初中及以下23例，高中或中專20例，大學及以上17例。兩組性別、年齡、文化程度差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 精神障礙調查 采用美國國立神經病及中風研究所、國立精神衛生研究所制定的PD精神障礙(PDPsy)診斷標準調查兩組精神障礙患病情況〔3〕，并記錄精神障礙的表現。PD精神障礙主要表現為以下項目中的1項或多項：A錯覺(指對真實刺激的錯誤感知，常表現為視覺障礙)；B錯誤的存在性感覺(指無人的時候患者認為有人存在)；C：幻覺(指缺乏客觀刺激時的知覺體驗，多為視、聽、嗅、觸幻覺)；D妄想(歪曲的信念，病態的推理和判斷)。

1.2.2 PD精神障礙亞組分析 采集PD組患者一般資料，包括性別、年齡、教育水平，采用統一帕金森評定量表(UPDRS)的第Ⅱ、Ⅲ項評價PD患者運動癥狀〔5〕；采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評價認知功能〔6〕，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價情緒狀態〔7〕，采用帕金森致殘量表-睡眠(SCOPA-S)評估患者睡眠障礙情況〔8〕，調查快速眼動期睡眠行為障礙(RBD)發生情況〔9〕。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，采用Logistic回歸分析評估精神障礙的危險因素。

2 結 果

2.1 兩組精神障礙患病率比較 研究組中23例(38.3%)出現PDPsy癥狀中的至少1項癥狀(幻覺10例，錯覺7例，錯誤的存在性感覺4例，妄想2例)；對照組2例出現PDPsy癥狀中的幻覺、1例出現視錯覺，精神障礙患病率為5%；兩組精神障礙患病率有統計學差異(P<0.05)。PD精神障礙中最常見的為幻覺、錯覺。

2.2 PD伴精神障礙及無精神障礙者臨床資料比較 單因素分析顯示，PD伴精神障礙者年齡、睡眠障礙(SCOPA-SLEEP)評分明顯高于無精神障礙者(P<0.05)，性別、教育水平、運動癥狀、認知功能、情感狀態與無精神障礙者無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 PD伴精神障礙及無精神障礙者臨床資料比較

2.3 PD伴精神障礙的危險因素分析 單因素分析中PD伴精神障礙與不伴精神障礙者有明顯差異的項目納入Logistic回歸分析，結果顯示年齡、SCOPA-S評分、RBD是PD精神障礙的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 PD伴精神障礙的危險因素分析

3 討 論

精神障礙就是PD非運動癥狀之一，目前臨床對PD精神障礙越來越重視，主要源于精神障礙帶來的治療及護理負擔加重，對生活質量的影響甚至超過運動癥狀本身。最初認為精神障礙是藥物誘導的結果，后續研究逐漸認為PD精神障礙并非僅僅是藥物引起，而與多種因素有關〔10，11〕。

一直以來，國際上關于PD精神障礙并沒有明確統一的定義，這也造成相關臨床研究結果差異較大。2007年美國國立神經病及中風研究所、國立精神衛生研究所制定的PD精神障礙(PDPsy)診斷標準。基于該診斷標準，國外研究顯示PD精神障礙患病率達25%～50%〔5〕。本文研究顯示，PD精神障礙中最常見的就是幻覺與錯覺，這與多項研究報道一致〔12～14〕。

鐘靜玫等〔15〕調查顯示PD患者發生精神病性癥狀與高齡有關，而Holt〔16〕研究顯示PD精神障礙患者平均年齡明顯高于無精神障礙者，均與本文研究相符。說明年齡可能是導致PD患者出現精神障礙癥狀的一項危險因素，因此對于高齡的PD患者要注意精神障礙的檢測。睡眠監測顯示PD患者在疾病早期就已經出現夜間睡眠時間減少、睡眠效率降低、睡眠潛伏期延長等睡眠異常，并且隨著疾病的進展有加重趨勢。研究認為這可能與皮層下核團(如藍斑核、孤束核、中縫核等)病變及神經遞質(如多巴胺等)水平改變有關〔17〕。本文顯示PD伴精神障礙者SCOPA-S評分、RBD發生率明顯高于無精神障礙者，說明PD患者睡眠障礙可能是誘發精神障礙的一項危險因素。

1 朱建忠，黎錦如，姚 璐，等.帕金森病合并精神障礙的臨床研究〔J〕.海南醫學院學報，2009；15(4)：357-9.

2 石志勇，黎 凱，王幼奇.帕金森病所致精神障礙研究進展〔J〕.中華實用中西醫雜志，2003；16(10)：1364-5.

3 Ravina B，Marder K，Fernandez HH，etal.Diagnostic criteria for psychosis in Parkinson′s disease：report of an NINDS/NIMH work group〔J〕.Mov Disord,2007；22(8)：1061-8.

4 萬 贏，王 剛，曾 潔，等.帕金森病患者視幻覺發生率及危險因素的調查〔J〕.上海交通大學學報(醫學版)，2009；29(7)：862.

5 錢若兵.帕金森病的UPDRS評分分析〔J〕.立體定向和功能性神經外科雜志，2000；13(2)：92-4.

6 那祖克·玉素甫.蒙特利爾認知評估量表不同版本的介紹〔J〕.神經疾病與精神衛生，2010；10(5)：516-9.

7 黃 艷.心理干預對帕金森病抑郁患者抑郁癥狀的影響〔J〕.中華現代護理雜志，2011；17(17)：2049-51.

8 石志勇，黎 凱.帕金森病睡眠量表：評估帕金森病睡眠和夜間殘疾的新工具〔J〕.中華醫藥學雜志，2003；2(8)：21-2.

9 李旭東，劉興洲.快速眼動期睡眠行為障礙〔J〕.中華老年醫學雜志，2002；21(3)：236-8.

10 任 艷.帕金森病神經精神問題探討〔J〕.中華醫學信息導報，2015；30(19)：18.

11 Shotbolt P，Samuel M，Anthony D.Psyehosis in Parkinson disease：should we treat it〔J〕?Expert Rev Neurother，2006；6(9)：1243-4.

12 Williams DR，Warren JD，Lees AJ.Using the Presence of visual hallueinations to differentiate Parkinson disease from a Parkinsonism〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005；79(6)：652-65.

13 王飛燕，李 軍.帕金森病所致精神障礙〔J〕.臨床精神醫學雜志，2014；24(5)：356-8.

14 鄒永明，王魯寧.帕金森病非運動癥狀的研究進展〔J〕.中華老年醫學雜志，2014；33(9)：1032-6.

15 鐘靜玫，武紹遠，馬 莎，等.帕金森病出現精神病性癥狀原因分析〔J〕.中國誤診學雜志，2008；8(24)：5836-7.

16 Holt RJ.Estimate of point prevalence of PD induced psychosis in the US〔J〕.Mov disord，2008；23(12)：1788-9.

17 吳佳英，李 琳，劉振國.帕金森病患者睡眠障礙發病機制的研究〔J〕.上海交通大學學報(醫學版)，2009；29(8)：1001.

〔2016-03-30修回〕

(編輯 曲 莉)

趙麗娜(1982-)，女，講師，主要從事老年護理、內科護理研究。

R749

A

1005-9202(2016)21-5424-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.096

1 白城中心醫院神經內科