高頻超聲評價膝骨性關節炎軟骨病變及膝周組織的價值

萬 蓉 鐘 娜 馮寧娜

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院醫技科，廣東 廣州 510405)

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高頻超聲評價膝骨性關節炎軟骨病變及膝周組織的價值

萬 蓉 鐘 娜1馮寧娜1

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院醫技科，廣東 廣州 510405)

目的 探討高頻超聲觀察膝骨關節炎(KOA)患者與正常人膝關節軟骨、膝周滑膜等組織超聲聲像圖特點，分析高頻超聲評價KOA患者軟骨病變及滑膜病變的價值。方法 對比KOA患者與健康志愿者膝關節軟骨、滑膜、滑囊積液等組織的超聲聲像圖特點；研究KOA患者疼痛分級與關節積液、滑膜病變的相關性。結果 KOA患者軟骨厚度與正常人相比變薄明顯(P<0.05)，以股骨外側髁、股骨正中溝明顯，并出現軟骨透明帶回聲增強、內部回聲不均，嚴重者軟管層變薄、缺失；KOA患者75%患者合并關節滑膜積液，髕上囊積液深度及滑膜厚度與患者疼痛級別相關。結論 高頻超聲能敏感、直觀顯示膝關節軟骨、滑膜等軟組織；能有效評價KOA患者膝關節軟骨病變程度及滑膜、滑囊等組織病變特點，較早發現軟骨病變；可以為臨床防治KOA療效評價提客觀的、直接的依據。

高評超聲；膝骨性關節炎軟骨病

膝骨關節炎(KOA)是骨科最常見的一種關節疾病，以老年人群多發。目前我國正在步入人口老齡化國家的行列，因而KOA的發病率有增無減，KOA病變涉及軟骨、軟骨下骨、滑膜等關節組織，隨著病情進展，最終軟骨破壞，骨刺形成，關節廢用，嚴重影響患者的生存質量。因此，了解KOA早期病變的病理過程及特點，進行合理干預，是預防膝關節軟骨破壞的重要措施之一。目前，KOA的關節影像變化診斷主要依靠普通X線檢查，但X線不能有效顯示關節軟骨及膝周軟組織病變；MRI雖能清晰顯示關節軟骨組織及膝周組織，但其費用高企，尚不能作為常規檢查。隨著超聲技術的發展，膝關節超聲檢查也逐漸被臨床醫師所接受，超聲評價KOA軟骨及膝周軟組織病變的可靠性已成為關注的焦點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例資料來源為2011年9月至2013年9月來醫院就診的KOA患者，能完全配合檢查；正常組所有參與者均為來院體檢并自愿參與者。其中符合標準的KOA患者60例，共77個關節，男32例，女28例；正常體檢者60人，共120個關節，其中男29例，女31例。

1.2 診斷標準 依據美國風濕病學會(ACR)2001 年制定的KOA診斷標準，膝關節疼痛患者有下列9項中的5項即可診斷為KOA：①年齡≥50歲。②晨僵<30 min。③關節活動時有骨響聲。④膝X線檢查示骨性肥大。⑤有骨壓痛。⑥無明顯滑膜升溫。⑦血沉(ESR)<40 mm/h。⑧類風濕因子(RF)<1∶40，⑨滑膜液有骨關節炎征象。

1.3 納入、排除標準 納入標準：①符合上述KOA診斷標準；②未接受過針對KOA的治療；③年齡50～70歲。排除標準：①合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者；②其他疾病導致的KOA，如感染、類風濕關節炎等。

1.4 檢查方法 (1)髕上囊積液深度、滑膜厚度的檢查。采用SIEMES Acuson Anatares彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz，受試者仰臥，膝關節伸直和腘窩處放置專用膝拖，膝關節屈曲30°，于髕骨上緣股四頭肌后方探查髕上囊滑膜厚度、積液范圍及深度。(2)膝關節軟骨厚度檢查。同上設備和頻率，受試者仰臥，腘窩放置專用膝托，膝半屈曲時30°及膝關節屈曲至最大角度時(90°～135°)，于髕骨上方、髕骨兩側緣掃查，觀察股骨滑車內、外側及正中溝的軟骨厚度及軟骨聲像圖特點。(3)KOA疼痛程度評測。根據主訴疼痛的程度分級法(VRS法)評估患者疼痛程度。0級：無疼痛；Ⅰ級(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；Ⅱ級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經紊亂或被動體位。

2 結 果

2.1 髕上囊積液及滑膜的超聲檢查情況 正常體檢者的髕上囊、外側凹陷、髕下淺、深囊無明顯積液或髕上囊內少量積液，但內徑<2mm，滑囊內壁光滑，滑膜未見明顯增厚；而KOA患者77例關節中有57例合并髕上囊積液，內徑最小2.3mm，最大15.6mm，滑膜囊內壁毛糙，滑膜明顯增厚，厚度約4.1～7.2mm，部分滑膜呈團塊狀高回聲。

2.2 膝關節軟骨超聲表現 正常人膝關節軟骨在超聲圖像上表現低-無回聲，厚薄一致，表面光滑、完整，內回聲均勻一致；膝關節。KOA患者膝關節軟骨回聲增高，局部呈稍高絮狀高回聲團，類毛玻璃樣改變；嚴重者軟骨明顯變薄，內回聲不均，部分凹凸不平，甚至局部軟骨回聲消失；軟骨變薄以股骨內側髁、股骨正中溝明顯，厚度與正常人相比有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 膝關節軟骨厚度及分級

2.3 髕上囊積液與患者疼痛級別關系 KOA患者疼痛程度與髕上囊積液深度相關，患者疼痛感級別越高，髕上囊積液越多。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級KOA患者髕骨上窩積液前后徑分別為〔(4.45±2.03)、(6.08±1.98)、(9.00±3.62)mm〕。

3 討 論

KOA是以關節軟骨退變為主，滑膜、關節囊及骨質均發生病變的全關節疾病；患者感覺疼痛、關節屈伸不利，嚴重者行走不便或疼痛難以入睡。Smith等〔1〕研究表明，KOA具有明顯滑膜炎性病變，滑膜出現類似于類風濕關節炎的血管翳組織，超聲檢查時發現滑膜增生、肥厚，與本研究中觀察相一致。本研究顯示，75%的KOA患者合并髕上囊積液，髕上囊積液的深度與患者的疼痛感密切相關，積液深度越大，患者疼痛感覺越明顯，尤其是活動時。分析其原因，可能是滑膜的炎性改變，導致滑膜囊內滑液分泌及吸收失衡，滑膜囊出現積液，髕上囊為膝關節最大的黏液囊，膝關節積液時常匯聚于此。關節腔積液內含腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-1β等細胞因子，此類因子是強有力的機械和熱痛覺過敏誘發因子，介導炎性痛敏感〔2〕，因而疼痛明星。 膝關節作為人體軟骨組織最多的關節之一，表面覆蓋組織少。高頻超聲檢查不僅能觀察軟骨厚度，而且內清晰顯示軟骨內部回聲，能較早發現軟骨病變。膝關節超聲檢查中發現，正常體檢者股骨軟骨呈現為“高-低-高”回聲：表面高回聲輪廓線推測是由軟骨一滑液腔界面形成；軟骨-軟骨下骨界面則形成了深面高回聲線；中央透聲好，回聲均勻的低回聲帶代表了真正的軟骨〔3〕；正常人三層結構分界清晰，低回聲層區回聲均勻，透聲好；而KOA患者中央層或全層回聲增高、內部回聲分布欠均勻，局部呈絮狀增高，類毛玻璃樣變化；嚴重者軟骨厚度明顯變薄、缺失，以股骨外側髁、股骨正中溝明顯。

綜上所述，高頻超聲對膝關節積液檢查的敏感性高，并能對積液定量診斷；本研究發現髕上囊積液深度與KOA患者疼痛級別相關，提示滑囊的炎性滲出性改變可能為引發患膝疼痛的重要因素之一，因此，超聲檢查對KOA疼痛患者的病因診斷具有一定的臨床參考價值；高頻超聲能清晰顯示膝關節軟骨組織，直觀評價KOA膝關節軟骨病變程度，可為臨床膝KOA患者的防治提供重要依據。

1 Smith MM，Cake MA，Ghosh P，etal.Significant synovial pathology in a meniscectomy model of osteoarthritis:modification by intra-articular hyaluronan therapy〔J〕.Rheumatology(Oxford)，2008;47(8)：1172-8.

2 江 鋒，陳 巍，馬 川，等.膝骨性關節炎患者關節滑液腫瘤壞死因子-α的表達及其臨床意義〔J〕.實用醫學雜志，2010;26(2)：246-7.

3 任 杰，鄭榮琴，黃冬梅，等.膝關節軟骨退行性變的聲像學表現〔J〕.中國超聲醫學雜志，2006;22(2)：151-3.

〔2015-11-12修回〕

(編輯 袁左鳴)

廣東省省級科技計劃項目(No.2013B021800230)

馮寧娜(1962-)，女，主任醫師，主要從事超聲診斷研究。

萬 蓉(1976-)，女，主治醫師，主要從事超聲診斷研究。

R445.1

A

1005-9202(2016)21-5409-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.090

1 廣東省第二中醫院