核心穩定性訓練對腦卒中偏癱患者平衡功能和步行能力的影響

付常喜 張秋陽

(徐州工程學院體育學院，江蘇 徐州 221008)

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·運動醫學·

核心穩定性訓練對腦卒中偏癱患者平衡功能和步行能力的影響

付常喜 張秋陽1

(徐州工程學院體育學院，江蘇 徐州 221008)

目的 探討核心穩定性訓練對腦卒中偏癱患者平衡功能和步行能力的影響。方法 將60例腦卒中患者隨機分為對照組和觀察組，兩組均采用常規康復治療，觀察組同時施加核心穩定性訓練。治療前后分別采用軀干損害量表、Berg量表、步行功能分級和10 m最大步行速度進行指標測評。結果 經6 w康復訓練治療后，觀察組及對照組各測評指標較治療前有明顯改善(P<0.05)；觀察組各項指標均顯著優于對照組(P<0.001)。結論 核心穩定性訓練可以更好地改善腦卒中偏癱患者的平衡及步行功能，并且療效持續性好。

核心穩定性訓練；平衡功能；步行能力；腦卒中偏癱

核心穩定性訓練(CST)在田徑〔1〕、籃球〔2〕、排球〔3〕、網球〔4〕、散打〔5〕、武術等〔6〕運動項目廣泛應用，研究表明，CST可以有效提高專項運動成績〔7〕，其在提高人體在非穩定狀態下的控制能力，增強平衡能力和協調控制能力〔8〕，改善運動功能，預防運動損傷及傷后恢復〔9〕等方面已取得了巨大的成效。近幾年，在康復醫學領域，如何改善平衡功能和提高步行能力成為腦卒中康復領域研究的熱點〔10〕。目前該訓練法已初步應用于治療小兒腦癱〔11〕、腦卒中偏癱〔12〕等神經系統疾病之中，本研究探討CST對腦卒中偏癱患者平衡功能與步行能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月至2014年5月在某醫院康復科進行康復治療的腦卒中偏癱患者60例入組，并按性別、年齡、病變類型隨機分成觀察組和對照組，每組30例，觀察組男19例，女11例，年齡(59.7±7.6)歲，腦出血13例，腦梗死17例，病灶左側14例，右側16例。對照組男18例，女12例，年齡(60.3±8.4)歲，腦出血10例，腦梗死20例，病灶為左側13例，右側17例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。納入標準：①疾病診斷為腦出血或腦梗死，并經頭顱CT或MRI核查確診且首次發病，診斷符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準〔13〕；②病程在3個月以內，生病體征穩定，血壓<140/90 mmHg；③意識清醒，情緒穩定，能與治療師溝通配合良好；④Brunnstrom分期Ⅳ期；⑤平衡功能障礙Berg評分21～40分；⑥步行功能障礙Ⅲ級；⑦家屬或患者均簽署知情同意書。排除標準：①既往有頭顱外傷、腦炎、顱內疾病病史等；②伴有嚴重認知與言語功能障礙；③伴有心肺、肝腎功能不全或骨關節疾病等并發癥。

1.2 研究方法

1.2.1 訓練治療方案 對照組：常規康復訓練，1次/d，40 min/次，6 d/w，持續6 w。觀察組：常規康復訓練+CST，1次/d，常規康復訓練與CST各20 min/次，6 d/w，持續6 w。運動強度監控：訓練過程中運用SC0073傳感器監控心率，測出每一位患者的靶心率〔(220-年齡)-靜態心率〕×(60%～80%)+靜態心率，將運動強度控制在靶心率的60%～70%。

1.2.2 具體訓練安排 ①常規康復訓練內容〔14〕：組1：運動療法：患肢關節活動訓練、肌力耐力訓練、靜動態平衡能力訓練、步行能力訓練。每項訓練6～8次，4 組，每組之間間歇40 s。組2：作業療法：功能性訓練、日常生活活動訓練。每項訓練6～8次，4 組，每組之間間歇40 s。組3：物理因子療法：主要是電刺激、磁療、電針，每項20 min。②CST內容〔15〕：組1：徒手訓練：仰臥屈膝、仰臥提臀抬腿、跪式直背支撐，4組，每組15～20次，每組間歇40 s。組2：平衡氣墊訓練：平衡墊站立、坐立左右轉體、跪橋單手單腿支撐，4組，單側交替重復10～20次/組，每組間歇40 s。

1.2.3 評定方法 ①采用軀干損害量表(TIS)評定，分坐位靜、動態平衡和軀干協同性的評價，23分；②采用Berg平衡量表(BBS)評定患者平衡功能，最高56分，得分越低表示平衡功能越差；③采用Holden步行功能分級(FAC)評定步行功能，0～5級〔16〕，步行能力則越好，級別越高；④10 m最大步行速度(10 m MWS)進行測定〔17,18〕。評定均采用一次盲法評估，評定人員為不知情的非課題組的康復醫師或治療師。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0進行方差分析，t檢驗。

2 結 果

2.1 TIS值比較 治療前，觀察組和對照組TIS值無顯著差異〔(14.73±2.27)vs(14.67±2.81)，P>0.05〕，6 w的康復治療后，對照組和觀察組TIS值較治療前均明顯提高〔(17.65±2.56)vs(19.25±2.34)，P<0.05〕，但觀察組訓練治療效果更佳(P<0.01)。

2.2 Berg值比較 康復訓練治療前觀察組和對照組Berg值無顯著性〔(24.29±7.19)vs(23.06±7.93)，P>0.05〕，6 w的康復治療后，對照組和觀察組TIS值較治療前Berg值均明顯提高〔(29.46±9.67)vs(40.45±10.00)，P<0.05〕；觀察組訓練治療效果更佳(P<0.01)。

2.3 FAC、10 m MWS指標比較分析 兩組患者訓練治療前步行功能、10 m MWS評定無顯著差異(P>0.05)。兩組患者經6 w康復訓練治療后，對照組步行功能、10 m MWS評分較康復治療前，有明顯改善(P<0.05)，觀察組6 w康復訓練治療后各項指標均非常顯著優于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后FAC、10 m MWS指標比較

與同組治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.01

3 討 論

人體深層核心肌群的功能主要是維持脊柱穩定，淺層核心肌群的功能主要是讓軀干彎曲、伸直及旋轉〔18〕。核心穩定性具有傳遞力量和控制肢體末端的能力，進而達到控制身體軀干和運動中的平穩性〔19，20〕，其在預防關節損傷〔18〕，改善含胸、駝背等不良身體姿勢〔21〕、治療慢性腰痛〔22〕及腰椎間盤突出〔23〕等關節性疾病方面都有顯著療效。

CST是現代康復訓練方法的一種，它利用徒手或借助康復器械和訓練方法提高患者的核心力量，進而提高平衡功能和運動能力。腦卒中偏癱患者核心肌群的訓練主要是前群的腹橫肌、后群的多裂肌、側方的腰方肌的訓練。傳統的軀干肌或骨盆肌強化訓練也可以增強偏癱患者的平衡能力和步行功能〔24～26〕，但常規康復治療更多的仍是以肢體運動為主〔27〕。

常規康復訓練和CST均能提高軀干運動肌腹直肌和豎脊肌的協調收縮能力，但在短期的康復訓練周期中，施加CST的效果較好。CST的訓練機制主要是增強軀干、骨盆、髖關節核心薄弱肌群的肌肉力量，強調在不穩定狀態下強化肌力控制訓練是其訓練的重要內容。常規的康復治療方法更注重的是肢體大肌肉群的運動訓練，強調運動的模式和動作完成的質量，忽略了軀干、骨盆和髖關節周圍肌力的控制訓練。本課題實驗研究表明CST對于腦卒中偏癱患者軀干、骨盆以及髖關節肌力訓練的有效性和可行性。

腦卒中發生后，由于患者患肢運動肌的控制能力下降，肌張力異常、運動模式異常，進而導致運動能力下降、步態異常甚至不能行走。常規步行康復訓練能夠改善患側肢體肌張力，增加下肢負重能力，但這些訓練并不能直接改善肌肉的控制。CST注重軀干、骨盆肌群肌力控制訓練，通過仰位屈膝、仰位提臀抬腿、坐位左右轉體可以調節腰部與骨盆帶肌群的協調性，使患側和健側的肌群肌力趨于平衡，改善了健側與患側肌群的控制能力，提高了患者肢體運動的協調性，從而提高了腦卒中偏癱患者的步行能力。

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〔2015-04-22修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

江蘇省體育局局管課題(No.ST13302219)

張秋陽(1984-)，男，主管治療師，主要從事腦卒中及脊髓損傷康復治療研究。

付常喜(1982-)，男，講師，碩士，主要從事運動康復研究。

R493

A

1005-9202(2016)21-5397-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.084