老年男性下咽鱗癌術后放療的療效及預后

陳 芳 黃文碧 李亞軍 李中文 田 昕 鄒 彥 王素華 高曉霞

(遵義醫學院附屬醫院腫瘤醫院三病區，貴州 遵義 563003)

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老年男性下咽鱗癌術后放療的療效及預后

陳 芳 黃文碧 李亞軍 李中文 田 昕 鄒 彥 王素華 高曉霞

(遵義醫學院附屬醫院腫瘤醫院三病區，貴州 遵義 563003)

目的 探討老年男性下咽鱗癌術后放療的療效及預后。方法 42例老年男性下咽鱗狀細胞癌患者，根據治療方法的不同分為放療組25例，放療+手術組17例。治療后對患者進行5年隨訪，采用Kaplan-Meier方法統計兩組1、3、5年內生存率，比較兩組復發方式及毒副反應發生率。結果 放療+手術組患者總體1、3、5年生存率及中位生存時間均高于放療組患者(P<0.05)。放療+手術組患者的原發部位及總體復發率均顯著低于放療組(P<0.05)。放療組患者皮膚及黏膜反應發生率均高于放療+手術組患者(P<0.05)。結論 放療聯合手術治療老年男性下咽鱗狀細胞癌患者可明顯提高其中期生存率，具有復發率低及毒性反應較少的優點，因此可考慮為臨床首選治療方案。

下咽癌；放療

下咽部惡性腫瘤占頭頸部惡性腫瘤的1.4%，占全身惡性腫瘤的0.2%。下咽癌發生在梨狀窩，其次為喉咽后壁，環后區最少，下咽癌以男性多見，好發年齡為55～75歲〔1〕。手術是下咽癌的主要治療手段之一，隨著醫學的發展，人們希望在延續生命的前提下，能提高患者的生命質量，因此下咽部器官保留逐漸引起人們的關注。咽部腫瘤對放療較為敏感，放療在下咽癌的治療中占有重要地位〔2〕。本文回顧性分析了老年男性下咽鱗狀細胞癌患者放射治療的預后及影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象 回顧性分析2006年1月至2009年12月我院收治的42例老年男性下咽鱗狀細胞癌患者的臨床資料，病例入選標準：(1)年齡≥60歲的老年男性患者；(2)經病理學或脫落細胞學診斷為下咽鱗狀細胞癌；(3)主要采用放療、手術后放療等治療方式；(4)Karnofsky功能狀態(KPS)評分>70分，能耐受放療。病例排除標準：(1)治療時已發生遠處轉移；(2)合并其他部位腫瘤；(3)有精神病史發作期不能配合治療。患者病理類型為中分化鱗癌 9例，高分化鱗癌8例，低分化鱗癌 20例，因脫落細胞確診而無法分級的5例。根據患者治療方法的不同分為放療組25例，放療+手術組17例。其中放療組患者年齡61～82歲，平均(72.91±5.89)歲，放療+手術組患者年齡60～81歲，平均(73.22±6.01)歲，兩組患者年齡對比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方式

1.2.1 放射治療 采用依柯達6 MV-X線直線加速器進行多野照射。單純放療照射野及劑量要求：①常規放射治療照射野，采用兩側面頸野對穿照射+下頸鎖骨上野垂直照射技術。劑量給予為：面頸聯合野：病變區總量達到70 Gy/2 Gy/35 f，轉移淋巴結劑量為66～70 Gy/2 Gy/33～35 f，下頸鎖骨上常規做預防照射，照射劑量為50 Gy/2 Gy/25 f。②調強放射治療靶區及劑量要求：原發灶和轉移淋巴結：95%PGTVp 69.96 Gy/2.12 Gy/33 f，95%GTVnd 69.96 Gy/2.12 Gy/33 f；高危區(包括原發灶和轉移淋巴結以及鄰近的亞臨床區域)：95% PTV1 60.06 Gy/2.12 Gy/33 f；低危區(頸部預防性區域)：95% PTV2 50.96 Gy/2.12 Gy/28 f。術后放療照射野及劑量要求：①常規放射治療照射范圍應包括所有手術區域及全頸；術后放療劑量為60 Gy/2 Gy/30 f，如有切緣陽性或肉眼殘存者，縮野后局部劑量至66～70 Gy/2 Gy/33～35 f。②調強放射治療靶區及劑量要求：如有殘留則劑量為95%PGTVp 66 Gy～69.96 Gy/2～2.12 Gy/33 f；陽性淋巴結劑量為95%GTVnd 69.96 Gy/2.12 Gy/33 f；瘤床區劑量為95%PGTVtb 66 Gy/2 Gy/33 f；高危區(包括殘留腫瘤及鄰近的亞臨床區域，有腫瘤和/或淋巴結包膜外受侵的手術野)：95% PTV1 60.06 Gy/2.12 Gy/33 f；低危區(頸部預防性區域)：95% PTV2 50.96 Gy/2.12 Gy/28 f。

1.2.2 手術治療及化療 手術治療方式包括全喉/部分喉+下咽切除術及單純下咽切除術。頸部淋巴結手術方式包括單側頸清掃、雙側頸清掃及區域淋巴結清掃等。

1.3 觀察指標 治療后對兩組患者進行隨訪，隨訪方式包括門診隨診、住院復查及電話隨訪等，隨訪患者除死亡因素外均隨訪達到5年，脫落病例視為死亡,隨訪日期截止到2014年12月31日。隨訪期間記錄兩組患者復發方式。TNM分期標準參照國際抗癌聯盟(UICC)2002年制訂的下咽癌的分期標準，皮膚放射損傷分級評價標準、黏膜放射損傷分級評價標準參照美國腫瘤放射治療協作組織(RTOG)制定的相關標準。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0軟件，計量資料采用t檢驗，采用χ2檢驗進行計數資料的比較。

2 結 果

2.1 一般臨床資料 42例老年男性下咽鱗狀細胞癌患者中，原發灶部位包括梨狀窩33例(78.57%)，環后區6例(14.29%)，咽后壁3例(7.14%)。根據 2002 年 UICC下咽鱗狀細胞癌分期標準進行臨床分期，T1期2例(4.76%)，T2 期14例(33.33%)，T3 期 14例(33.33%)，T4 期12例(28.57%)。N0 期11例(26.19%)，N1 期6例(14.29%)，N2 期22例(52.38%)，N3 期3例(7.14%)。

2.2 兩組患者5年生存率比較 本研究截止到隨訪結束，無失訪患者，隨訪率達100%。本研究發現，放療組患者1、3、5年總體生存率為73.71%、42.14%、28.67%，中位生存時間為(25.35±2.31)個月，放療+手術組患者1、3、5年總體生存率為81.43%、51.86%、38.19%，中位生存時間為(40.54±6.28)個月，放療+手術組患者總體1、3、5年生存率及中位生存時間均高于放療組患者(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療后復發方式比較 25例放療組患者復發13例(52.00%)，主要復發方式為原發部位復發(28.00%)，其他區域淋巴結轉移2例，遠處淋巴結轉移4例；17例放療+手術組患者復發7例(41.18%)，主要復發方式為遠處淋巴結轉移〔4例(23.5%)〕，原發部位復發2例，區域淋巴結轉移1例。兩組總體復發率及原發部位復發率存在顯著差異(P<0.05)。

2.4 兩組患者治療后毒副反應發生率比較 放療組皮膚及黏膜反應發生率均高于放療+手術組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后毒副反應發生率比較〔n(%)〕

3 討 論

下咽部位于口咽部及食管之間，是呼吸道和消化道重要的分界處，因此，下咽部功能受損，會嚴重影響到呼吸和吞咽功能。下咽癌的生存率較低，研究稱其5年生存率僅為10%～50%，因此下咽癌患者的預后和生活質量常不容樂觀〔3〕。研究稱〔4〕，手術加放射治療較單純治療能有效提高下咽癌患者的生存率、局控率，是可手術切除的局部晚期下咽癌患者的最佳治療模式，其效果均優于單純放療和單純手術的患者。本研究發現，與單純放療治療相比，放療聯合手術治療有利于提高老年男性下咽鱗狀細胞癌患者的短期及中期生存率。

本研究提示放療聯合手術治療的方式能夠有效減少原發病灶部位復發的可能，從而降低了整體的復發率，考慮其原因主要由于行淋巴清掃術后為放療創造了更好的條件，該結論與李曉明等〔5〕研究結果一致。下咽癌放療過程中最常見的放射所致的毒性反應為放射性皮膚損傷和放射性黏膜反應〔6〕。本研究發現，采用放療聯合手術治療老年男性下咽鱗狀細胞癌患者的毒性反應較少，安全可靠，對患者的生活質量提高及預后改善均有重要作用。

1 Park YM,Kim WS,De Virgilio A,etal.Transoral robotic surgery for hypopharyngeal squamous cell carcinoma:3-year oncologic and functional analysis〔J〕.Oral Oncol,2012;48(6):560-6.

2 Remacle M,Matar N,Lawson G,etal.Combining a new CO2laser wave guide with transoral robotic surgery:a feasibility study on four patients with malignant tumors〔J〕.Eur Arch Otorhinolaryngol,2012;269(7):1833-7.

3 徐 偉,呂正華,楊 哲,等.149例下咽癌手術及術后放射治療的預后分析〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014;11(9):316-9.

4 Chan JY,Wei WI.Current management strategy of hypopharyngeal carcinoma〔J〕.Auris Nasus Larynx,2013;40(1):2-6.

5 李曉明,宋 琦.下咽癌手術的修復與重建〔J〕.中國眼耳鼻咽喉科雜志,2012;12(5):273-6.

6 Szuecs M,Kuhnt T,Punke C,etal.Subjective voice quality,communicative ability and swallowing after definitive radio(chemo)therapy,laryngectomy plus radio(chemo)therapy,or organ conservation surgery plus radio(chemo)therapy for laryngeal and hypopharyngeal cancer〔J〕.J Radiat Res,2015;56(1):159-68.

〔2015-09-17修回〕

(編輯 袁左鳴)

陳 芳(1974-)，女，碩士，副主任醫師，主要從事頭頸、淋巴瘤、乳腺癌等惡性腫瘤方面的研究。

R76

A

1005-9202(2016)21-5360-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.068