宮頸癌根治術后尿潴留的預防性護理

張榕 馮茸 茍元

摘要：目的 探討宮頸癌根治術后尿潴留的預防性護理。方法我們從宮頸癌術后發生尿潴留的主要原因、預防及治療方面，對宮頸癌根治術后尿潴留進行預防性護理。結果患者通過一系列預防性護理措施的實施，明顯降低了子宮頸癌廣泛性全子宮切除術后尿潴留的發生，取得了較滿意的效果。結論在臨床工作中，只要護士能正確運用有效的預防處置及護理措施，可減少宮項癌根治術后尿潴留的發生，促進患者的早日康復。

關鍵詞：宮頸癌根治術后?尿儲留?護理

【中圖分類號】R246.5 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-076-01

宮頸癌是我國婦女最常見的惡性腫瘤之一[1]。子宮頸癌根治術后尿潴留比較常見，主要原因是由于術中廣泛剝離膀胱、膀胱頸、輸尿管以及子宮頸旁組織的廣泛切除（切除大部分子宮主骶韌帶損傷交感神經和副交感神經），骨盆底組織廣泛分離損傷支配膀胱的神經及其周圍血管，術后膀胱逼尿肌功能減弱，加之術后膀胱位置的改變導致尿潴留。

宮頸癌廣泛性根治術為使手術徹底，提高療效，必須切除子宮原發灶及其周圍可能受侵的組織，切除子宮主骶韌帶的范圍應距宮頸旁3cm以上，不可避免的切斷支配膀胱的神經，造成膀胱麻痹，導致其功能障礙。有學者認為：切除子宮主骶韌帶的多少與膀胱功能恢復成正比。

1.術后尿潴留的相關性及主要原因

1.1 手術因素

排尿是膀胱及神經反射相互作用的結果，是復雜的生理過程，反射弧中任何障礙和膀胱周圍結構改變都將引起排尿困難和尿潴留的發生。宮頸癌患者手術時不可避免地損傷膀胱側窩副交感神經纖維、主韌帶及部分輸尿管外神經纖維、骶韌帶淺層及深層存在的盆腔盆叢神經及其盆叢根部等位置[2]，導致術后膀胱功能障礙。另外，手術中子宮、陰道和宮旁組織切除范圍擴大，導致膀胱失去支撐，向骶骨窩過度伸張，膀胱底部與尿道后段形成銳角，促使尿液積聚于膀胱不易排出，形成尿潴留[3]。

1.2 麻醉因素

麻醉藥品對會陰部盆腔神經都有麻醉作用，阻斷了排尿反射初級中樞，使腹肌、膈肌等收縮力減弱。有資料顯示，術前應用β受體阻滯劑，術后應用M膽堿受體阻斷藥可明顯增加病人的排尿困難和尿潴留的發生。此外，術后使用鎮痛泵也常發生尿潴留，在麻醉的基礎上加強了抑制中樞神經系統的作用，進一步降低了神經反射，干擾生理性排尿功能，增加尿潴留的發生。麻醉越深，時間越長，發生尿潴留的可能性就越大[4]。

1.3 心理作用

由于宮頸癌患者手術范圍大，又因術后需要留置導尿管14天，造成病人活動不便，出現自我形象淆亂，表現為悲觀、焦慮、精神緊張等，同時懼怕傷口疼痛或切口裂開，這些不良情緒對排尿反射產生抑制作用，造成排尿困難[5]。

1.4尿路感染

有資料表明留置尿管3～21d，患者菌尿的發生率以每日5%遞增[6]。

1.5 留置尿管時間長

術后常需留置尿管7d～14d，長期留置尿管，膀胱內沒有一定的尿液充盈，使膀胱肌的收縮與放松功能受到抑制，造成膀胱麻痹，導致尿潴留，留置時間長可能會引起尿路感染，感染又可加重排尿障礙，從而加重尿潴留。

2.尿潴留對患者影響

尿潴留是宮頸癌根治術后常見而頑固的并發癥。由于長時間的留置尿管及尿潴留后的重置尿管，使患者存在不同程度的心理壓力和軀體功能改變，出現焦慮、抑郁、失望、情緒低落等心理。術后尿潴留的發生不僅影響了患者術后的恢復，延長了患者的住院時間，增加了患者的經濟負擔還降低了患者的生活質量。長時間的留置尿管還增加了感染的機會，若留置導尿時間超過1個月，則尿路感染的發生率幾乎是100%。而尿路感染又會加重尿潴留，所以護理人員必須了解宮頸癌術后容易引起尿潴留及掌握出現尿潴留的時間以便采取相應的干預措施。

3.尿潴留的預防及護理干預

3.1心理護理

心理護理可以緩解患者的心理壓力，使其能積極配合治療，根據患者文化背景，用恰當語言向患者說明尿潴留發生的原因、預防措施及解決方法增加安全感，使患者思想放松。加強術前、術后的健康宣教，消除患者的不良情緒，樹立戰勝疾病的信心。術前做好解釋，講解疾病知識和手術方法，介紹手術后的注意事項及長期留置尿管的必要性，可能會出現的不良反應，及預防措施。解除患者的心理負擔，鼓勵其術后自解小便。

3.2 預防尿路感染

選擇合適患者的導尿管：插管時嚴格遵循無菌操作原則，動作輕柔，以免對尿道口及尿道粘膜造成損傷。為防止尿液逆行，加強會陰部護理。

3.3 盆底肌肉訓練

3.3.1術前鍛煉指導

術前2～3d由責任護士教會患者收縮會陰肛門括約肌，指導患者想象排便后有意識的收縮尿道，肛門收縮肌肉的方式以意念控制住肌肉不放松，停留15～20s后緩慢放松，然后在收緊，如此反復練習。

3.3.2排尿中斷訓練

每次排尿分幾段排盡，即排一下、忍一下，鍛煉膀胱內外括約肌、逼尿肌的收縮和協調功能[7]。

4.中醫療法

4.1指壓穴位法

逐漸用右手拇指垂直下壓患者的利尿穴，由輕慢慢過渡到重，逐漸下壓，同時囑患者放松，10s左右即可自行排尿，根據膀胱底高度反復按壓，直至排尿完畢為止。

4.2穴位艾灸

術后留置尿管5～7天，當患者自我感覺膀胱有尿意，用艾條灸雙側足三里、三陰穴、陽陵泉及陰谷穴位，用回旋炙法在穴位周圍艾條做往返移動。20～30min后，完成治療，開放尿道使囑患者做排尿的動作。

5.掌握拔管時機

在膀胱充盈或患者有尿意時拔管，這樣排尿過程順利，基本不需誘導，排尿量也不受影響。

綜上所述，尿潴留是宮頸癌根治術后常見的并發癥，宮頸癌根治術是治療宮頸癌的重要方法。在采用綜合治療的基礎上，通過上述幾種有效的護理干預措施，減少了尿潴留的發生，對膀胱功能的恢復有一定的促進作用，根據患者的具體情況選擇合適的藥物、中醫療法并制定適合患者的膀胱功能訓練計劃，總之護士應充分了解宮頸癌術后尿潴留的原因、預防及護理，掌握新的進展情況，以便更好的為病人服務，減輕病人的痛苦，提高其生活質量。

參考文獻

[1]秦冬巖，冷延華，安株靜，等，防治宮頸癌術后尿潴留不同方法的比較[J].護理實踐與研究，2008，（23）

[2]莊秋英，范麗君，路玲芳，個體化排尿訓練計劃對宮頸癌術后尿潴留的影響，中華護理雜志，2006.41（4）：326-327

[3]彭慧，王連榮，眼眶腫瘤手術切除，中華護理雜志.1997.32（6），335.

西安國際醫學中心醫院?陜西西安?710100