基于MEWS的產婦臨產早期風險預警評分表的設計及應用

沈 敏，郭 梅，湯玨瑤

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基于MEWS的產婦臨產早期風險預警評分表的設計及應用

沈 敏，郭 梅，湯玨瑤

[目的]通過對產婦在分娩前臨產風險因素及護理觀察出各種指標進行匯總、分析,基于早期預警評分量表(MEWS)設計出針對產科的臨產早期風險預警評估表。[方法]將800例在我科住院產婦根據住院時間分為干預組和對照組各400例。對照組采用一般常規護理模式,干預組應用自制的臨產早期風險預警評分表,先對臨產產婦進行評估,再根據評分結果采取相應的護理措施。比較兩組護理人員觀察產兆所用時間、將產婦送檢產房的準確率，記錄兩組產婦從進入產房至宮口開大0.5 cm～2.0 cm所需的時間及發生過失產率。[結果]干預組護士觀察產兆所用時間少于對照組(P<0.05)，干預組護士將孕產婦送檢產房的準確率高于對照組(P<0.05),干預組產婦從進入產房至宮口開大0.5 cm～2.0 cm所需的時間明顯少于對照組(P<0.05)，干預組孕產婦發生過失產率少于對照組(P<0.05)。[結論]應用臨產早期風險預警評分表可以使護士在緊張繁忙的工作中,快速判斷產婦的臨產進程,對即將臨產的產婦進行有層次、有重點地監護,以便及時準確對進入產程的產婦實施恰當的護理干預,保障母嬰安全。

臨產產婦；臨產早期風險預警評分表；早期預警評分量表(MEWS)

產科護理工作有其特殊性,臨產分娩情況變化迅速,加之流動人口、生育二胎產婦的增多以及隱瞞生育史等,很多產婦看似穩定,卻隨時有生產可能,發生急產、過失產等突發事件,會使醫護人員措手不及,不僅危及產婦、胎兒生命,也給產科醫護人員的工作帶來許多風險[1]。目前，一體化產房尚未全面開展,如何快速準確判斷臨產進度,掌握送入產房的最佳時機,做到有效回避護理風險[2],防范和減少護理糾紛的發生,為病人提供優質安全的護理服務是護理工作人員的重要職責。因此,我科基于早期預警評分量表(MEWS)[3]設計自制臨產早期風險預警評分表,應用于臨床,效果滿意。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年1月—2015年12月在我科住院產婦800例。納入標準：無順產禁忌證，無其他疾病,無語言溝通障礙者。年齡22歲～38歲,其中≥35歲68例；外院建卡118例；雙胎30例；妊娠合并糖尿病203例,妊娠高血壓綜合征子癇前期98例，妊娠合并貧血110例,妊娠合并血小板減少71例,妊娠合并膽汁淤積癥102例。其中2015年1月—2015年6月住院產婦400例為對照組,年齡29.0歲±8.6歲,初產婦190例,經產婦(經陰道分娩)130例,有過大月份引產史產婦80例。選擇2015年7月—2015年12月住院產婦400例為干預組,年齡29.5±8.4歲,初產婦203例,經產婦(經陰道分娩)119例,有過大月份引產史產婦78例。兩組產婦年齡、孕周、孕產次、高危因素、文化程度、外來人口比例等比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取一般常規護理,護士常規巡視病房,注意觀察產婦宮縮、破水、見紅情況,憑借其工作經驗和主觀判斷產婦是否應該送入產房待產。

1.2.2 干預組 在對照組的基礎上應用臨產早期風險預警評分表,幫助快速判斷產程的進展,提高將產婦送檢產房的準確率。

1.2.2.1 臨產早期風險評分表的設計 臨產早期風險評分表有6項評價指標，包括有效宮縮、更新后宮頸管長度、實施引產、孕周、既往史(包括有無中期妊娠引產史、足月分娩史及急產史)、產婦主訴,采用分值表示產婦臨產進度。①評分1分：有效宮縮5 min～6 min 1次，1次持續20 s～30 s；更新后宮頸管長度<2 cm；實施引產史；孕周37周～41周；既往史(有過中期妊娠引產史)。這5項中任一項為1分,滿足幾項可累計分值。②評分2分：有效宮縮4 min～5 min 1次，1次持續30 s～40 s；更新后宮頸管長度<1 cm；有腰酸、便意感；孕周33周～36周；既往史(有過足月分娩史)。這5項中任一項為1分,滿足幾項可累計分值。③評分3分：有效宮縮3 min～4 min 1次，1次持續40 s～50 s；更新后宮頸管長度展平或消失；孕周28周～32周；既往史(有過急產史)。這4項中任一項為1分,滿足幾項可累計分值。通過對臨床20例產婦預試驗分析7分為較可靠指標,評分<7分為低危風險,7分為中危風險,>7分為高危風險。入院評估時,低危風險263例,中危風險87例,高危風險50例。入院24 h后再次評估：低危風險232例,中危風險91例,高危風險77例。依據風險評分級別分別實施針對性護理干預,評分<7分產婦繼續在病房,嚴密觀察產程進展，≥7分備好待產所需生活用品,由專人輪椅或平車送入產房檢查待產。

1.2.2.2 成立臨產早期風險預警管理小組 由病區護士長為組長,核心成員由病區1名副主任護師,2名主管護師及1名總責護師組成。將病房內所有護理人員進行培訓,進行情景導入式模擬練習,并相互交換加強記憶,最后再由小組成員互相點評、分析,給予指導并加以改進,使每位護理人員都能規范地將預警評分表熟練地應用于臨床,重點交接臨產高危風險的孕婦,分層次、有重點地監護,以便及時準確對進入產程的產婦實施恰當的護理干預,保障母嬰安全。預警管理小組的工作職責包括：關注臨產早期風險預警的最新知識,不斷更新和完善評分表的內容；定時督導檢查責任護士應用評分表評估產婦的有效性和準確性；定期開會討論評分表的使用情況,經評分后進行護理干預的效果及需要改進之處；密切關注如有急產史產婦的臨床表現,全方面地指導責任護士應急處理措施,保障母嬰安全。

1.3 評價指標 比較兩組護理人員觀察產兆所用時間、將產婦送檢產房的準確率(無返回病房)。記錄兩組產婦從進入產房至宮口開大到0.5 cm～2.0 cm所需的時間及發生過失產率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0進行統計學分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有意義。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組產婦送檢產房的準確率及護理人員觀察產兆所用時間比較

表2 兩組產婦進入產房至宮口開大及發生過失產情況比較

3 討論

近年來,隨著“二孩”政策開放,高危孕產婦不斷攀升,臨產分娩情況變化迅速,加之流動人口及隱瞞生育史的人數增多,隨時有急產、過失產等突發事件發生,使醫護人員措手不及,再加上一體化產房尚未全面開展,嚴重危及產婦及胎兒的生命安全[4]。一些預警評分表，如MEWS能夠快速、準確、簡便、真實地反映危重病病人病情嚴重程度，快捷高效的風險預警評分機制正在被越來越多的臨床專業及科室應用[5]。我科基于MEWS制定了針對產科的臨床早期風險預警評分表[6],實施有效的風險管理,確保母嬰安全,指標包括有效宮縮、更新后宮頸管長度、實施引產、孕周、既往史、產婦主訴6項指標,采用分值表示產婦臨產進度,可在3 min～5 min內得出評價結果,判斷是否需要將產婦送入產房,以便醫護人員及時做好監護、接產等各項準備工作。應用此臨床早期風險預警評分表是為了讓護士在緊張繁忙的工作中,能快速判斷產婦的臨產進程,對即將臨產的產婦進行有層次、有重點地監護。我院是綜合性三級甲等醫院,收治對象病情較重、較復雜,外來人口較多，高危孕產婦存在著許多風險因素。因此，設計出的這種適合產科臨產早期風險預警評分表,一目了然,簡單易學,準確性高,結論快,簡便高效,可操作性高,科學性強,為新護士教學培訓、準確把握生產指證提供具有指導意義的方法。

4 小結

隨著高危孕產婦的攀升,風險評估是其預防風險發生的關鍵一步,對住院的所有產婦進行精確風險評估,不僅能快速準確判斷臨產進度,提高警惕,還能及時準確對進入產程的產婦實施恰當的護理干預,保障母嬰安全[7]；同時能為新護士的教學培訓提供簡單易學、高效科學的指導方法。當然臨床早期風險預警評分表還需要在以后的工作中不斷完善,希望應用臨產早期風險預警評估機制對建立以助產士為主的產房管理模式,保障母嬰安全,減少護理事故發生率,降低護理風險提供必要的參考價值和實踐基礎,并不斷推動產科護理風險預警體系的健全與發展[8]。

[1] James MT,Conley J,Tonelli M,etal.Meta-analysis:anti-biotics for prophylaxis against hemodialysis catheter-related infections[J].Ann Intern Med,2008,148(8):596-605.

[2] 吳月鳳,來娟,潘亮,等.探討護理風險預警體系的構建及應用[J].上海護理,2007,6(7)：61-63.

[3] 李銀先,葉紅梅.MEWS評分對危重病病人死亡的預測價值[J].山東醫藥,2007,47(28)：88-89.

[4] Morgan R,Williams F,Wright M.An early warning scoring system for detecting developing critical illness [J].Clin Intens Care,1997,8：100-101.

[5] 孟新科,楊徑,吳華雄,等.MEWS與APACHE評分在急診潛在危重病病人病情評價和預后預測中的比較研究[J].實用臨床醫藥雜志,2005,9(8)：1-4.

[6] Garcea G,Jackson B,Pattenden CJ,etal.Early warning scores predict outcome in acute panceatitis[J].J Gastrointest Surg,2006,10(7)：1009-1015.

[7] Subbe CP,Kruger M,Rutherford P,etal.Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions[J].QJM,2001,94(10)：521-526.

[8] 葉志霞.醫院護理風險預警體系的構建[J].解放軍醫院管理雜志,2008,15(1):41-42.

(本文編輯蘇琳)

Design and application of parturient early warning score based on MEWS

Shen Min,Guo Mei,Tang Jueyao

(The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical College，Jiangsu 210008 China)

沈敏，主管護師，本科，單位：210008，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院；郭梅、湯玨瑤單位,210008，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.032

1009-6493(2016)11C-4190-02

2016-02-21;

2016-10-31)

引用信息 沈敏，郭梅，湯玨瑤.基于MEWS的產婦臨產早期風險預警評分表的設計及應用[J].護理研究，2016，30(11C)：4190-4191.