負壓封閉引流術后負壓強度與引流量的相關性研究

趙愛玲，張文光，智麗虹，李祁雁

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負壓封閉引流術后負壓強度與引流量的相關性研究

趙愛玲，張文光，智麗虹，李祁雁

[目的]針對負壓封閉引流術后負壓強度與引流量的相關性進行分析,為臨床負壓封閉引流術后依據(jù)引流量調整負壓引力提供臨床指導。[方法]選擇2010年1月—2014年9月我科實施負壓封閉引流術病人96例，分為A組21例、B組15例、C組24例、D組36例。其中A組術后24 h內引流量>50 mL，負壓引力為0.02 MPa；B組術后24 h內引流量>50 mL，負壓引力為0.01 MPa;C組術后24 h內引流量<50 mL，負壓引力為0.02 MPa；D組術后24 h內引流量<50 mL，負壓引力為0.01 MPa。進行持續(xù)負壓吸引,5 d～7 d更換1次負壓封閉引流術裝置,直至水腫消退。分別記錄4組病人疼痛評分、創(chuàng)面肉芽生長情況、引流量改變及創(chuàng)面面積減少情況。[結果]A組創(chuàng)面愈合情況好于B組,拆除負壓引流裝置后,創(chuàng)面均見大量新鮮肉芽組織生長,縫合后傷口愈合良好未發(fā)生并發(fā)癥。C組與D組相比,創(chuàng)面愈合情況無差別,但C組疼痛評分較高。[結論]負壓封閉術在引流量>50 mL時采用負壓引力為0.02 MPa較為適宜,當引流量<50 mL負壓引力應適度減少,采用0.01 MPa的負壓引力即可完成有效引流。

骨科；負壓封閉引流術；引流量；負壓強度

負壓封閉引流術(VSD)與傳統(tǒng)換藥相比具有優(yōu)勢,最突出一點就是引流徹底,通過創(chuàng)口持續(xù)負壓引流,將各種滲出物經負壓封閉引流術敷料中的微孔和引流管及時排出,減少換藥次數(shù)及感染機會[1]。因此,在臨床應用方面越來越受到重視。但目前關于負壓封閉引流術方面的研究多集中在療效性方面,而針對引流量與負壓引力強度之間的相關性研究仍然重視不夠。現(xiàn)在臨床上不論創(chuàng)面大小、引流量多少,普遍認為適宜的負壓引力應保持持續(xù)有效的吸引。但目前尚無統(tǒng)一標準指導調節(jié)負壓引力的大小,本研究選擇96例行負壓封閉引流技術治療病人,對引流量、負壓吸引力進行分析,希望對負壓封閉引流術后壓力調節(jié)起到參考作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2014年9月我科實施負壓封閉引流術病人96例，均為軟組織創(chuàng)面不愈合，生命體征平穩(wěn)；排除骨髓炎等深部感染,排除糖尿病、甲狀腺功能亢進、慢性肝炎、低蛋白血癥病人。其中男69例,女27例；年齡16歲～79歲,平均37.2歲。分為A組21例、B組15例、C組24例、D組36例。A組：年齡34.66歲±5.31歲,創(chuàng)面面積7.26 cm2±2.31 cm2；B組：年齡43.17歲±7.79歲,創(chuàng)面面積6.55 cm2±1.86 cm2；C組：年齡36.68歲±6.63歲,創(chuàng)面面積4.77 cm2±2.05 cm2；D組：年齡38.70歲±6.52歲,創(chuàng)面面積5.12 cm2±1.64 cm2。4組病人年齡及創(chuàng)面面積比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 負壓封閉引流術使用方法 所有病人創(chuàng)面均在無菌條件下徹底清創(chuàng),清創(chuàng)后放置負壓封閉引流術負壓敷料；創(chuàng)面用生理鹽水、過氧化氫和碘伏液反復沖洗,切口周圍皮膚用醫(yī)用乙醇擦拭祛除油脂及碘伏,然后用紗布擦干,保持創(chuàng)面周緣皮膚干燥；將負壓封閉引流術負壓敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面,個別創(chuàng)面較深,將負壓封閉引流術負壓敷料填入創(chuàng)面,但要保持引流通暢。使用生物半透性薄膜封閉整個創(chuàng)面和負壓封閉引流術敷料；連接負壓引流裝置,調節(jié)最佳負壓吸引狀態(tài)保持負壓恒定,負壓封閉引流術敷料以及薄膜明顯塌陷,說明密封較好,負壓效果滿意。持續(xù)負壓吸引,5 d～7 d更換1次負壓封閉引流術裝置,直至水腫消退。其中術后24 h內引流量>50 mL，負壓引力0.02 MPa為A組；術后24 h內引流量>50 mL，負壓引力0.01 MPa為B組;術后24 h內引流量<50 mL，負壓引力0.02 MPa為C組；術后24 h內引流量<50 mL，負壓引力0.01 MPa為D組。

1.2.2 觀察項目 分別記錄4組病人疼痛評分、創(chuàng)面肉芽生長情況、引流量改變及創(chuàng)面面積減少情況。①疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS),范圍0分～10分,其中0分為無痛，3分以下為有輕微疼痛,病人能忍受，4分～6分為疼痛并影響睡眠,尚能忍受，7分～10分為有強烈疼痛,疼痛難忍。分別在負壓吸引完成后6 h、24 h、48 h監(jiān)測,填表并記錄。②創(chuàng)面肉芽生長情況：4組病人負壓封閉引流術后1周第1次更換負壓封閉引流術時,記錄肉芽生長情況。其中肉芽生長良好,新鮮肉芽覆蓋創(chuàng)面95%以上為優(yōu)；肉芽生長良好,新鮮肉芽覆蓋創(chuàng)面85%以上為良；有肉芽生長并且覆蓋創(chuàng)面75%以上為中；有肉芽生長并且覆蓋創(chuàng)面小于75%為差[2]。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,應用χ2檢驗及重復測量資料的方差分析進行統(tǒng)計學分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 4組病人術后疼痛評分比較(見表1)

表1 4組病人術后VAS評分比較 分

2.2 4組病人肉芽生長優(yōu)良率比較 A組肉芽生長優(yōu)良率95.24%，B組肉芽生長優(yōu)良率66.67%，C組肉芽生長優(yōu)良率83.33%，D組肉芽生長優(yōu)良率86.11%。4組肉芽生長優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

有效的外科引流可以達到減輕局部組織壓力、緩解疼痛、減輕炎癥、防止炎癥擴散并且有利于炎癥消退的目的,有利于傷口愈合。負壓封閉引流可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細菌等,使被引流區(qū)內達到“零積聚”,創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境,并且可以增加創(chuàng)面血供,改善創(chuàng)面微循環(huán),促進肉芽組織生長,具有明顯的促進創(chuàng)面愈合的作用。在骨科臨床應用方面具有廣闊前景。負壓封閉引流的關鍵是保持持續(xù)負壓存在,防止漏氣,但究竟采用多大的負壓引力,目前尚無統(tǒng)一標準。崔宜棟等[2]認為保持200 mmHg～400 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)負壓為宜；而孫明舉等[3]則認為脊柱手術感染后應用負壓吸引的有效區(qū)間為0.03 MPa～0.05 MPa。還有學者認為保持75 mmHg～150 mmHg的壓力即可達到有效吸引[4]。臨床應用時根據(jù)創(chuàng)面大小、炎癥反應程度不同,可以相應調節(jié)負壓大小。但以往多根據(jù)個人經驗,缺乏臨床標準。本研究結果顯示:0.01 MPa～0.02 MPa即可保持有效牽引。但是當引流量較多,大于50 mL/d時,采用0.02 MPa負壓引力可能對創(chuàng)面肉芽生長效果更佳。而對于引流量小于50 mL/d時,采用0.01 MPa負壓引力與采用0.02 MPa負壓引力對創(chuàng)面肉芽生長療效無差別。本研究結果顯示：如果創(chuàng)面小,每日引流量小于50 mL/d,采用0.02 MPa負壓引力對病人疼痛評分可能產生負面影響,此時采用0.01 MPa負壓引力不僅在創(chuàng)面愈合方面與0.02 MPa負壓引力無差別,而且可以降低病人疼痛評分。

總之,通過臨床護理過程觀察到引流量應該與負壓吸引力的強弱相一致,引流量多時可以適當調整負壓吸引的強度,反之則可降低負壓吸引的強度，總體保持負壓引力在0.01 MPa～0.02 MPa為宜。

[1] 張宇,姚元章.反植皮聯(lián)合負壓封閉引流技術治療嚴重創(chuàng)傷合并大面積皮膚撕脫傷42例[J].第三軍醫(yī)大學學報,2008,7(14):14.

[2] 崔宜棟,桑成林,李筠,等.外固定架固定聯(lián)合負壓吸引治療下肢骨折術后骨及鋼板外露[J].山東醫(yī)藥,2011,5(14):74-75.

[3] 孫明舉,高賽明,豐艷輝,等.閉合式負壓吸引技術治療脊柱內固定術后深部創(chuàng)口感染[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,7(22):665-666.

[4] 姜秀琴,仲崇曉,韓旭,等.簡易負壓吸引聯(lián)合新型輔料在Ⅳ期壓瘡治療中的應用效果評價[J].中國實用護理雜志,2015,31(8):596-597.

(本文編輯蘇琳)

Study on correlation between negative pressure intensity and drainage volume after vacuum sealing drainage

Zhao Ailing,Zhang Wenguang,Zhi Lihong,et al

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.024

1009-6493(2016)11C-4172-02

2016-01-19;

2016-10-31)