寧夏地區三級甲等綜合醫院護士感知的工作環境現狀調查

唐 彥，蘇桂花，米光麗，倪文思

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寧夏地區三級甲等綜合醫院護士感知的工作環境現狀調查

唐 彥，蘇桂花，米光麗，倪文思

[目的]了解寧夏地區3所三甲醫院臨床護士感知的工作環境現狀，為提升護士對工作環境的滿意度提供干預依據。[方法]采用護士一般情況調查表、Lake研制的國際通用的《護理工作環境量表》中文版，對3所三級甲等醫院790名臨床護士進行問卷調查。[結果]護理工作環境總得分較高(總分88.00分±12.01分)，一般資料中從事護理工作時間長短、不同職稱、不同職務、不同科室、不同月收入的護士感知的工作環境維度得分存在影響。[結論]寧夏地區三級甲等醫院臨床護士對工作環境的感知總體較好，但仍有提升空間。

臨床護士；工作環境；滿意度；現狀

護理工作環境也稱專業實踐環境(profession practice environment，PPE)，是使護士獲得更多自主、責任和對工作控制的環境[1]。研究發現：護理工作環境構成要素與護士工作不滿、離職率、護理質量和病人的安全之間存在一定的關系[2]。本調查旨在了解寧夏地區三級甲等綜合醫院護士對工作環境的感知現狀，為管理者制定提升護士對工作環境的滿意度的干預措施提供依據?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象及調查方法 以寧夏地區3所三級甲等綜合醫院具有護士執業資格證書的臨床護士作為研究對象，采用分層整群抽樣方法，調查所選醫院符合入選標準的護士基數的50%,以此確定正式調查樣本量。在知情同意下，由調查者發放問卷,統一指導填寫，當場收回調查問卷。本次調查共發放問卷816份，回收815份，有效問卷790份，有效率為96.8%。納入標準：年齡≥歲中國公民，有自主行為能力。排除有神經性疾病、認知障礙者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料 包括兩部分，第一部分為一般人口學資料，包括性別、年齡、學歷等；第二部分為護士對工作中相關事務的滿意度，包括科室工作氛圍、有無公平晉升的機會、人力配備、護士長管理方式、對護理工作的態度。

1.2.2 護理工作環境量表 采用根據Lake研制的國際通用的護理工作環境量表(Practice Environment Scale of the Nursing Work Index，PES-NWI)修訂的中文版[3]，量表總的Cronbach’s α系數為0.91，分量表的Cronbach’s α系數在0.67～0.79之間，總量表的內容效度為0.94。量表是自評式，根據護士目前的感受來判斷同意程度。此表包括31個條目、5個維度，5個維度包括：護士參與醫院事務(9個條目)；高質量護理服務的基礎(10個條目)；護理管理者的能力及領導方式(5個條目)；充足的人力和物力(4個條目)；醫護合作(3個條目)。每個條目均有“完全不同意”“不同意”“同意”“完全同意”4個選項，依次給予1分～4分的分值，得分越高，說明護理專業工作環境越好。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，經正態檢驗，本研究樣本均數總體不服從正態分布，故采用頻率和構成比描述護士的一般資料，分析探討不同護士的工作環境滿意度得分是否具有差異性采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 調查對象的一般人口學資料(見表1)

表1 調查對象的一般資料(n=790)

2.2 臨床護士對護理工作環境的評價情況(見表2、表3) 根據原量表的理論，將2.5分規定為分界值，>2.5分表示調查者同意，<2.5分表示調查者不同意。

表2 臨床護士對護理工作環境的評價(n=790)

表3 護理工作環境5個維度中31個條目的得分情況(n=790)

2.3 臨床護士一般資料對護理工作環境5個維度的影響(見表4)

表4 臨床護士一般資料對護理工作環境5個維度的影響[中位數(四分位數)]

3 討論

3.1 臨床護士感知的工作環境現狀 美國護理學會(ANA)因護理人力資源短缺，積極倡導和發展磁力醫院(Magnet Hospital)， 磁力醫院以努力構建健康工作環境、提高護理質量和護理人員留任意愿為目標。其倡導的健康工作環境的五大特性為：護理人員對醫院事務具有參與感；以護理品質為基礎；護理領導的能力、領導形態和對基層護理人員的支持，尤其是指病房護士長的領導形態，能傾聽護理人員的聲音，并給予適時的支持；人力資源的充裕程度；醫護團隊關系[4]。 本研究顯示：臨床護士感知的工作環境5個維度平均得分均>2.5分，“醫護合作”得分最高，表明所測醫院護理人員對于科室氛圍、醫護團隊之間的合作、人際關系較為滿意。31個條目中得分位于前5位的依次是：護士長是一位優秀的管理者和領導者；醫院對新進護士有指導培訓計劃；我能及時書寫病人的護理記錄；科室的管理者支持護理人員的工作；護士長經常會與護士商討日常的工作問題和程序。有學者研究發現：磁性醫院在組織管理、專業護理實踐、專業發展上獨具特色[4]。這與被調查醫院近年來護理管理者所關注的目標相一致。該院有嚴格的護士長選拔、任用、管理制度，且每季度對護士長進行1次問卷調查，從上級、下級、自評各方面對每位護士長進行打分評定。在人員培訓方面制定了一套完整的規范化培訓計劃，尤其是對新入職的護士，3年內不定科，在全院范圍內輪崗，并規定必須輪轉院前急救、ICU、神經內外科、心血管內外科等重點科室。這項規定符合了剛剛出臺的國家衛生計生委辦公廳印發的《新入職護士培訓大綱(試行)》要求。這樣既快速地培養了年輕護士的臨床實踐能力，也使得護士感受到組織對他們的培養重視。同時制定了不同能級護士的分層培訓計劃，培訓內容逐步由基礎培訓過渡到?？婆嘤枺^而向專家型方向發展。并且改革了晉升制度，合理的職稱晉升制度有利于穩定護理隊伍，調動工作積極性。醫院還積極引進先進的信息技術，簡化護理書寫。以上這些舉措減輕了護士工作負擔，提升了護士對工作環境的滿意度。

在臨床護士感知的醫院工作環境各維度中，“充足的人力和物力”條目得分排在最后一位，說明護士對護理病人所需的人力及支持設備感到不滿意。護理領域中“充足的人力和物力”包括多重因素，如護理人員的數量、床護比、護患比、護理模式、綜合職業素質等。被調查的是當地的3所三級甲等醫院，在當地老百姓心目中有較好的口碑和聲望，因此，也使得醫院就診率高，醫院的日常工作量大，臨床工作經常處于超負荷狀態，臨床護理人員經常需要加班加點。合理地補充護士人員數量、減輕護士的工作壓力、加強后勤支持系統的作用是護理人員殷切期盼的。

3.2 護士一般資料對護理工作環境的影響 一般資料中影響護理工作環境的因素有不同職稱、不同職務、從事護理工作時間、不同科室、不同月收入，不同職稱護士對參與醫院事務評價差異有統計學意義(P<0.05)；不同職務的臨床護士對護理工作環境的4個維度得分均存在差異(P<0.05)；從事護理工作時間長短的護士對參與醫院事務、護理管理者的能力及領導方式、充足的人力和物力方面差異有統計學意義(P<0.05)；不同科室護士除了在護士參與醫院事務方面差異無統計學意義外，在其他4個維度方面均存在差異(P<0.05)。護理管理者及醫院決策層應進一步分析原因，采取對策改善護理工作環境。據《2006中國衛生人力報告》報道，2005年西部地區醫護比為0.63，低于全國均數0.70；床護比為0.37，低于全國均數0.40；每千人口護士比為0.87，低于全國均數1.12[5]。可見，與東部、中部地區相比，西部地區護士的人力配備相對不足。寧夏屬西部經濟欠發達地區，衛生資源也相對貧乏，護理人力資源的流失現象更為嚴重，如何提高護士的工作滿意度、減低離職率、提高護理質量是值得關注的問題。

[1] Zelanskas B,Howes DG.The effects of implementing a professional practice model[J].Journal of Nursing Administration, 1992,22(7-8):18-23.

[2] Milisa M,Antonakos CL,Ronis DL.Intensive care units, communication between nurses and physicians,and patients’ outcomes[J].American Journal of Critical Care,2009,18(1):21-30.

[3] 王麗,李樂之.護理工作環境現狀調查[J].中國護理管理，2011，11(3)：74-76.

[4] Registered Nurses’ Association of Ontario．Developing and sustaining nurse leadership[EB/OL].[2009-05-20]．http：//www．rnao.org.

[5] 李春玉,齊艷.我國護理人力資源結構演變及現存問題[J].護士進修雜志,2009,24(1)：18-20.

(本文編輯李亞琴)

Survey of status quo of nurses’ perceived working environment in third grade A general hospitals in Ningxia region

Tang Yan,Su Guihua,Mi Guangli,et al(General Hospital of Ningxia Medical University,Ningxia 750004 China)

寧夏醫科大學科研基金資助項目,編號: XM201457。

唐彥，主任護師，本科，單位：750004，寧夏醫科大學總醫院；蘇桂花、米光麗單位：750004，寧夏醫科大學總醫院；倪文思單位：750004，寧夏疾病控制中心。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.020

1009-6493(2016)11C-4161-04

2016-02-24；

2016-10-17)

引用信息 唐彥，蘇桂花，米光麗，等.寧夏地區三級甲等綜合醫院護士感知的工作環境現狀調查[J].護理研究，2016，30(11C)：4161-4164.