腦功能區膠質瘤切除術后病人健康行為與家庭功能的相關性研究

王可杰，徐善才

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腦功能區膠質瘤切除術后病人健康行為與家庭功能的相關性研究

王可杰，徐善才

[目的]研究腦功能區膠質瘤切除術后病人健康行為與家庭功能的相關性。[方法]選擇2011年2月—2016年8月在我院診治的腦功能區膠質瘤切除術后病人72例為觀察組,同期選擇在我院進行診治的非腦功能區膠質瘤切除術后病人72例為對照組。采用簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)及家庭功能模式(MMFF)對兩組病人進行健康行為和家庭功能評定，并進行影響因素分析。[結果]觀察組術后健康行為障礙率為16.7%，對照組術后健康行為障礙率為5.6%,觀察組術后健康行為障礙率明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組的定向力、記憶力、注意及計算力、語言及視空間、問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入評分低于對照組(P<0.05)。觀察組回歸分析顯示：情感反應評分、問題解決評分、多發病灶與腫瘤部位為導致術后健康行為障礙發生的主要危險因素(P<0.05)。[結論]腦功能區膠質瘤切除術后病人的健康行為與家庭功能都有所降低,且家庭功能狀況會影響病人的健康行為,因此在手術中要注意保護腦功能區,保護病人的健康行為。

膠質瘤；腦功能區；健康行為；家庭功能；相關性

膠質瘤是臨床上常見的惡性腫瘤,預后比較差,5年生存率一般在20.0%以下[1]。膠質瘤主要治療手段為手術治療,但是由于膠質瘤呈現浸潤性生長,在手術治療中容易損傷腦功能區[2-3]。膠質瘤腦功能區的損害與初級感覺、自主神經功能、運動等“基本”神經功能一樣常見,為此當前對于膠質瘤術后的康復要求以防止復發、延長病人的生存時間和促進腦功能區的恢復[4-5]。當前膠質瘤病人健康行為逐漸被人們重視,其不僅對病人影響較大,也會影響病人的康復、預后,而影響腦功能區膠質瘤切除術后病人健康行為的發生原因復雜多樣,當前研究也不夠深入[6]。家庭支持是社會中最基本的支持形式,良好的家庭支持可以增強病人的自尊和被愛的感覺,維持病人最佳心理和健康狀況,影響病人的行為[7-8]。本研究探討腦功能區膠質瘤切除術后病人健康行為與家庭功能的相關性,希望為建立良好的家庭支持系統提供切實可行的依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2011年2月—2016年8月在我院診治的腦功能區膠質瘤切除術后病人72例為觀察組,同期選擇在我院進行診治的非腦功能區膠質瘤切除術后病人72例為對照組。納入標準:均經頭部CT和核磁共振證實為膠質瘤；已婚且家庭完整；均順利完成手術,觀察組進行了腦功能區的切除,對照組沒有進行非腦功能區切除；既往無焦慮、抑郁等精神病史和家族史；無糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等其他全身性疾病史；無吸毒、長期嗜酒史；無聽力、視力及語言功能嚴重障礙。排除標準:有精神障礙個人或家族史陽性病人；患有其他腦部疾病和脊髓疾病。兩組性別、年齡、腫瘤分級、腫瘤部位、體重指數、首發癥狀等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①健康行為評定:采用簡易智能精神狀態檢查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)進行調查,具有良好的信度,內容包括定向力、記憶力、注意及計算力、語言及視空間4個維度,總分<26分有健康行為障礙,分數越高,健康行為越好。②家庭功能評定:采用家庭功能模式(McMaster Model of Family Functioning,MMFF)進行測定,具有良好的信度,包括問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入5個維度,分數越高,家庭功能越好。

1.2.2 臨床資料調查 調查兩組病人的人口社會學資料,包括性別、年齡、體重指數、文化程度、婚姻狀況等；記錄既往史情況,包括是否有高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病、高血壓、冠心病、吸煙史、飲酒史等；記錄所有病人的發病狀況、腫瘤大小、腫瘤位置、臨床分期等。在調查中,統一發放問卷,并做解釋說明調查目的,調查者進行詢問式調查,問卷當場收回,有效回收率為100.0%。

2 結果

2.1 兩組健康行為得分比較 觀察組術后健康行為障礙率為16.7%，對照組術后健康行為障礙率為5.6%,觀察組明顯高于對照組(P<0.05),同時觀察組的定向力、記憶力、注意及計算力、語言及視空間評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組健康行為評分比較±s) 分

2.2 兩組家庭功能評分比較(見表3)

表3 兩組家庭功能評分比較±s) 分

2.3 觀察組健康行為得分與家庭功能評分的回歸分析

在觀察組中以術后健康行為障礙發生作為應變量,以調查的內容與家庭功能評分作為自變量,二分類非條件Logistic回歸分析顯示情感反應評分、問題解決評分、多發病灶與腫瘤部位為導致術后健康行為障礙發生的主要危險因素(P<0.05)，見表4。

表4 腦功能區膠質瘤切除術后病人健康行為與家庭功能的Logistic回歸分析

3 討論

膠質瘤是嚴重危害人類健康和生命的一類疾病,疾病本身、手術創傷不僅給病人的生活方式帶來了極大的改變,同時也嚴重影響病人的生活[3]。同時絕大多數膠質瘤等惡性腫瘤呈浸潤性生長,可侵犯腦功能區,同時在手術中也容易誤傷腦功能區,導致預后恢復不良[9]。在人類的健康行為中,認知功能占據重要地位,包括記住新知識的能力和從豐富的知識庫中追憶知識的能力[10]。當前研究認為認知功能的結構基礎是大腦皮層,任何引起大腦皮層及皮質下結構的功能和結構異常的因素都可導致認知功能損害,導致健康行為障礙[11]。本研究結果顯示：觀察組與對照組術后健康行為障礙率分別為16.7%和5.6%，同時觀察組的定向力、記憶力、注意及計算力、語言及視空間評分低于對照組(P<0.05),表明腦功能區膠質瘤切除術后病人存在明顯的健康行為障礙。從機制上分析,在膠質瘤病人中,瘤體和瘤周水腫對腦實質的直接破壞和釋放因子作用都會導致健康行為障礙；而與腫瘤相關的腦血管痙攣引起的腦組織缺血缺氧性損傷也可損害健康行為[12]。

惡性腫瘤對家庭系統是一種威脅,一個家庭成員的惡性腫瘤疾病會影響整個家庭的穩定性[13]。家庭支持是社會中最重要的形式之一,良好的家庭支持可以增強病人的自尊和被愛的感覺,維持病人最佳心理和健康狀況,影響病人的行為[14]。本研究結果顯示：觀察組病人的問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入評分明顯低于對照組(P<0.05),表明腦功能區膠質瘤切除術后病人的家庭功能有所減弱。從機制上分析,腦功能區受損是引起術后家庭功能低下的主要原因,因大腦半球功能定位的不同,病人可表現不同的癥狀,手術創傷可誘發或加重術后精神障礙的發生；而腦組織的不當牽拉或過多切除、靜脈回流受阻、局部腦組織軟化灶形成等因素也都是家庭功能下降的可能原因[15]。相關研究表明,膠質瘤本身病理性質、瘤周水腫、體積大小、腫瘤相關性并發癥、手術切除程度和腫瘤引起的腦組織結構移位等都可能從不同方面損害腦功能,進而引起健康行為障礙[16]。同時一些人口流行病學資料,如年齡、性別、受教育水平也可能會影響健康行為。本研究Logistic回歸分析顯示：情感反應評分、問題解決評分、多發病灶與腫瘤部位為導致術后健康行為障礙發生的主要危險因素(P<0.05)。從機制上分析,顱內血腫常壓迫周圍腦組織及穿支血管而發生腦損害；多發病灶常引起顱內廣泛的血管痙攣,從而使腦局部的供血減少,影響腦的局部代謝[17]。為此神經外科醫生需要在認知科學研究的基礎上,正確處理膠質瘤切除與保護腦認知功能的關系,研究膠質瘤病人的健康行為功能及其影響因素,從而改善病人的預后。由于本研究時間有限,搜集到的樣本有限，尚不能全面反映膠質瘤病人的家庭功能狀況,進一步深入的研究還有待在今后的工作中繼續開展。

總之,腦功能區膠質瘤切除術后病人的健康行為與家庭功能都有所降低,且家庭功能狀況能影響病人的健康行為,為此在手術中要注意保護腦功能區,保護病人的健康行為。

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(本文編輯蘇琳)

Study on correlation between health behaviors and family function of patients after undergoing cerebral functional area glioma resection

Wang Kejie,Xu Shancai(First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

Objective:To study the correlation between health behaviors and family function of patients after undergoing cerebral functional area glioma resection.Methods:A total of 72 cases of patients after undergoing cerebral functional area glioma resection in our hospital were selected as observation group from August 2016 to February 2011.In the same period,another 72 patients were selected as control group who received the diagnosis and treatment as non cerebral functional area glioma in our hospital.The health behaviors and family function of patients were assessed by using Mini-mental State Examination (MMSE) and McMaster Model of Family Functioning model (MMFF) between both groups,and the influencing factors were analyzed.Results:The rate of health behavior disorder after operation in observation group was 16.7%;it was 5.6% in control group.The rate of health behavior disorder after operation was significantly higher in observation group than that in control group(P<0.05).The directional force,memory,attention and computing power,language and visual spatial score,problem solving,communication,roles,emotion reaction,and emotion intervention in observation group were lower than those in control group(P<0.05).The regression analysis in observation group showed that: the main risk factors induced the postoperative health behavior disorder included the emotional response score,the problem solving score,the multiple lesions and the tumor location (P<0.05).Conclusion:The health behaviors and family function of patients after undergoing cerebral functional area glioma resection were reduced,and the family function status would affect the patient’s health behaviors,so the operation should pay attention to the protection of brain function area,so as to protect the patient’s health behavior.

glioma;brain functional area;health behavior;family function;correlation

吳階平醫學基金項目，編號：320.6750.1329。

王可杰，護師,本科,單位:150001，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院；徐善才單位:150001，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.016

1009-6493(2016)11C-4149-04

2016-04-25;

2016-10-31)

引用信息 王可杰，徐善才.腦功能區膠質瘤切除術后病人健康行為與家庭功能的相關性研究[J].護理研究，2016，30(11C)：4149-4152.