術前輸液對胃腔鏡病人術后血糖的影響

陳哲穎

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術前輸液對胃腔鏡病人術后血糖的影響

陳哲穎

[目的]探討術前輸液對禁食禁飲時間過長的胃腔鏡病人血糖的影響,為臨床改善術前口渴、饑餓程度和縮短術后血糖恢復時間提供依據。[方法]將122例禁食禁飲超過12 h的胃腔鏡手術病人隨機分為觀察組60例和對照組62例。在禁食禁飲達到12 h時,觀察組用套管針穿刺靜脈輸入5%葡萄糖生理鹽水1 000 mL，對照組未輸入任何液體。觀察并記錄兩組病人手術前后口渴、饑餓程度及血壓、心率、空腹血糖值。[結果]觀察組術前口渴、饑餓程度較對照組明顯改善(P<0.01)。兩組麻醉前收縮壓、舒張壓、心率比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組病人術后空腹血糖均有上升,術后第1天、第3天兩組空腹血糖值比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]術前禁食禁飲時間延長,會增加術后應激性高血糖的發生,采取術前輸液能改善病人術前口渴、饑餓程度，縮短術后血糖恢復時間。

胃腫瘤；胃腔鏡；術前輸液；應激性高血糖

手術治療是胃腫瘤的主要方式,而手術前禁食禁飲是術前準備的重要內容之一,是預防術中反流誤吸的重要措施。手術前禁食禁飲時間通常由病房護士統一通知,采用目前我國教科書沿用的傳統觀點,成年擇期手術病人術前禁食8 h～12 h、禁飲4 h[1]。但在實際工作中,由于手術病人的增多和手術臺次的限制,使連臺手術不斷增加,連臺手術開始的時間又取決于首臺手術完成的時間,因此具有較多的不確定性,病房護士無法正確預估連臺手術開始時間,因此易導致病人術前禁食、禁飲時間被延長。許多研究發現并證實術前禁食、禁飲時間過長會引起機體低血糖、低血壓[2-4]、術后胰島素抵抗和高血糖癥[5]等不良反應,會使機體抗感染、抗休克能力降低,影響傷口愈合[1]。本研究對禁食禁飲時間超過12 h的胃腔鏡手術病人,靜脈輸入5%葡萄糖生理鹽水1 000 mL,觀察其對于病人術前口渴、饑餓程度及血壓、心率的影響和對術后血糖恢復的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年12月—2015年12月上海某三級甲等醫院診斷為胃癌的病人122例,所有胃腔鏡病人均為氣管插管及全身麻醉。其中男90例,女32例；年齡61.88歲±9.10歲。納入標準:①全身麻醉擇期胃腸外科腔鏡手術病人；②非晚期腫瘤手術病人；③無糖尿病史；④無慢性肺部疾病；⑤無認知障礙或精神類疾病。采用隨機數字表法將病人分為觀察組60例和對照組62例。兩組年齡、性別等資料比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2 研究方法 所有胃腔鏡病人禁食禁飲前測定血壓、心率及空腹血糖值。當禁食禁飲超過12 h時,觀察組按醫囑用套管針穿刺靜脈輸入5%葡萄糖生理鹽水1 000 mL，對照組未輸入任何液體。進入手術室后,在麻醉誘導前測定并記錄病人的口渴、饑餓程度和血壓、心率、空腹血糖值。手術結束后入病房,術后第1天、第3天、第7天分別再次測定及記錄血壓、心率、空腹血糖值。

1.3 觀察指標及評價標準 采用雙盲法評價測定及記錄病人的口渴、饑餓程度和血壓、心率、空腹血糖值。由專項培訓后的護士詳細記錄各項數值。①采用視覺模擬評分法(VAS)在麻醉誘導前測定病人的口渴、饑餓程度,按0～10標尺給予定量。0分代表無口渴、饑餓,10分代表極端口渴、饑餓。②采用FLEX公司ABL800型血氣分析儀器和強生血糖分析儀,測定禁食禁飲前、麻醉前及手術后第1天、第3天、第7天的空腹血糖值。③采用惠普公司監護儀測定禁食禁飲前、麻醉前及手術后1 d、3 d、7 d的血壓、心率值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 軟件對數據進行統計學分析。兩組年齡、手術時間、血壓、心率、空腹血糖等計量資料采用t檢驗,性別等計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表2～表6)

表2 兩組病人術前口渴、饑餓程度比較 例

表3 兩組病人各階段收縮壓比較 mmHg

表4 兩組病人各階段舒張壓比較 mmHg

表5 兩組手術病人各階段心率比較±s) /min

表6 兩組手術病人各階段空腹血糖值比較±s) mmol/L

3 討論

3.1 手術病人實際禁食、禁飲時間被延長的原因 在實際工作中,由于手術病人的增多和手術臺次的限制,使連臺手術不斷增加,連臺手術開始的時間又取決于首臺手術完成的時間,因此具有較多的不確定性,易導致病人術前禁食、禁飲時間延長。目前臨床手術前禁食禁飲時間通常由病房護士統一通知,采用目前我國教科書沿用的傳統方法,成年擇期手術病人術前禁食8 h～12 h、禁飲4 h[6],由于病房護士無法正確預估連臺手術開始時間,擔心禁食、禁飲時間不夠而延誤手術,故對連臺手術禁食禁飲時間宣教含糊不清。并且大多數護士還會強調禁食禁飲時間不足可能延遲或取消手術,但未介紹禁食禁飲的原因及時間過長導致的不良反應。術前病人并不真正理解禁食禁飲的意義,這方面的知識相當貧乏,此時病人關心的焦點大都是手術是否能順利進行,病人常常會過分關注禁食禁飲時間是否有足夠長,為了能夠保證手術進行,很多病人常還會自主提前禁食禁飲時間,或禁食禁飲在同一時間進行(即提前禁食禁飲時間)。

3.2 術前輸液對禁食禁飲時間過長的胃腔鏡手術病人口渴、饑餓程度的影響 傳統禁食禁飲宣教的方法導致連臺胃腸腔鏡手術病人禁食時間過長,長時間禁食禁飲可使口渴、饑餓感加重,而饑餓可引起交感神經興奮,使病人產生煩躁、焦慮情緒[7-11]。有調查研究報道：口渴、饑餓還可使病人的術前舒適度下降,造成麻醉耐受性、安全性降低,從而影響手術,甚至使手術延期[6]。本研究結果顯示：觀察組術前口渴、饑餓的程度較對照組明顯改善(P<0.01),因觀察組術前靜脈輸入5%葡萄糖生理鹽水1 000 mL,可提高血中葡萄糖含量,使病人從饑餓狀態轉變成為能量存儲狀態,提高病人的手術耐受性，可見術前靜脈補充5%葡萄糖生理鹽水能改善圍術期代謝環境,減少病人饑餓感,降低口渴程度。

3.3 術前輸液對連臺胃腔鏡手術病人血流動力學的影響 外科胃腸擇期手術病人,術前一般都需要做腸道準備,清潔灌腸,伴隨腸液丟失,使機體丟失一定量的水及電解質。術前禁食禁飲期間會有部分液體丟失,有資料表明：體重60 kg的病人禁食水8 h后的體液缺失量為800 mL[12]。有研究表明,禁食禁飲時間過長的手術病人有潛在的血容量不足,可能成為導致術前低血壓的原因之一[13],在這樣狀態下接受有創手術,非常容易出現血流動力學紊亂或障礙[6]。由于術前清潔腸道準備、禁食禁飲延長等原因,可造成術前存在潛在的血容量不足,組織灌注量不夠。本研究結果顯示：對照組術前血壓略低,心率增快，觀察組在術前提早給予靜脈輸入5%葡萄糖生理鹽水1 000 mL，能在補充血容量的同時,保證充足的組織灌注量,使術中血壓平穩,機體內環境穩定,給手術的成功奠定良好的基礎。兩組手術病人術中、術后均給予合理的體液保護,所以術后血壓、心率均處于平穩。可見,連臺胃腸腔鏡手術病人圍術期體液保護是手術管理的重中之重。

3.4 術前補液對連臺胃腔鏡手術病人術后應激性高血糖的影響 引起連臺手術病人術后應激性高血糖的主要原因是禁食禁飲時間過長和外科手術創傷。禁食禁飲時間過長會導致機體應激反應增強,促進兒茶酚胺等激素分泌增加,會使體內糖類的儲存及其代謝發生改變,促進拮抗胰島素的分泌,并降低血清胰島素的濃度和胰島素敏感指數[14],引起術后應激性高血糖。另外,在外科手術創傷應激源作用下,升糖激素分泌增加和胰島素濃度降低,導致糖異生增加,糖生成量明顯加大,于是糖的生成超過糖的利用,引起術后應激性高血糖[15]。術后應激性高血糖不僅可引起水、電解質等代謝紊亂,還嚴重影響機體免疫功能,增加感染及傷口不愈合的發生率,血糖升高程度及持續時間還直接與預后有關[16]。本研究結果顯示：兩組胃腸腔鏡手術病人術后均發生應激性高血糖，但觀察組術后血糖恢復時間快于對照組,說明術前給予靜脈補液,能影響術后血糖的恢復時間。表明連臺手術禁食禁飲達到12 h時,按醫囑用套管針穿刺靜脈輸入5%葡萄糖生理鹽水1 000 mL,攝入葡萄糖的同時,促進體內內源性胰島素的釋放,刺激胰島素的分泌,增加胰島素的敏感性，保證機體內環境穩定,縮短術后血糖恢復正常的時間,降低感染及傷口不愈合的發生率,促進病人康復。

4 小結

本研究結果顯示：連臺胃腸腔鏡手術病人術前禁食禁飲時間延長,會導致機體應激反應增強,使體內糖類的儲存及其代謝發生改變,尤其是高血糖狀態。術后高血糖狀態是病人預后不良的主要危險因素[17-18]，與病死率相關[19],會使機體抗感染、抗休克能力顯著降低,影響傷口愈合[1]。在術前禁食禁飲12 h時,靜脈補充5%葡萄糖生理鹽水1 000 mL,能補給因為饑餓加速的糖原分解與脂肪,使圍術期血糖變化穩定,并能糾正潛在的血容量不足,保證充足的組織灌注量,使圍術期機體內環境穩定。由于手術病人的增多,使接臺手術不斷增加,如何進行術前禁食禁飲,確保麻醉安全的同時,又能最大限度地減輕接臺手術病人的不適,醫護人員不斷進行研究探索。本研究結果為臨床改善術前口渴、饑餓的程度和縮短術后血糖恢復的時間提供依據。

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(本文編輯蘇琳)

Influence of preoperative infusion on postoperative blood glucose in patients with gastric endoscopic surgery

Chen Zheying(Affiliated Renji Hospital of Medicine School of Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200120 China)

Objective:To probe into the influence of preoperative infusion on blood glucose of patients with gastric endoscopy with too long fasting time,so as to provide evidences for clinical improvement of preoperative thirst and hunger and shorten the recovery time of blood glucose.Methods: A total of 122 cases of patients undergoing gastric endoscopic surgery with more than 12 h fasting and were divided into observation group with 60 cases and control group with 62 cases.When fasting reached 12 h,patients in observation group were given intravenous infusion of 5% glucose saline 1 000 mL with trocar puncture,the patients in control group did not receive any liquid.Then thirst,hunger,blood pressure,heart rate and fasting blood glucose of the two groups were observed and recorded.Results: Thirst and hunger degree of patients in observation group was significantly higher than that in control group(P<0.01),There were statistically significant difference in systolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate between the two groups (P<0.05).The postoperative fasting blood glucose of patients in both groups was increased,there was statistically significant difference in fasting bood glucose on the postoperative 1st day and 3rd day(P<0.05).Conclusion: The duration of fasting before operation could increase the occurrence of stress hyperglycemia after operation,and preoperative infusion could improve the degree of thirst and hunger before operation,and shorten the recovery time of blood sugar.

gastric cancer;gastric endoscope;preoperative infusion;postoperative stress hyperglycemia

上海交通大學醫學院科技基金項目，編號:Jyh1303。

陳哲穎，副主任護師，本科，單位：200120，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.009

1009-6493(2016)11C-4122-04

2016-03-21;

2016-10-31)

引用信息 陳哲穎.術前輸液對胃腔鏡病人術后血糖的影響[J].護理研究，2016，30(11C)：4122-4125.