同期放化療聯合深部熱療治療食管癌

牛松濤

(漯河市中心醫院，河南 漯河 462000)

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同期放化療聯合深部熱療治療食管癌

牛松濤

(漯河市中心醫院，河南 漯河 462000)

目的 探討同期放化療聯合深部熱療治療食管癌的療效和毒副反應。方法 108例中晚期食管癌患者采用隨機數字表法分為2組，每組54例。對照組僅予以同期放化療方案，觀察組采用同期放化療聯合深部熱療方案。比較2組患者近期療效、遠期療效、復發及轉移情況，并比較觀察兩者的毒副反應發生情況。結果 觀察組總有效率為88.9%，高于對照組的74.1%(P<0.05)；2組患者在3 a隨訪中的復發率比較差異無統計學意義(16.7%vs20.4%，P>0.05)；觀察組末次隨訪時生存率為70.4%，高于對照組的48.2%(P<0.05)；觀察組的轉移率為18.5%，低于對照組的35.2%(P<0.05)；觀察組治療后惡心嘔吐、骨髓抑制、放射性食管炎的發生率分別為42.6%、51.9%和46.3%，均低于對照組的70.4%、72.2%和66.7%(P均<0.05)。結論 同期放化療聯合深部熱療方案用于食管癌患者的治療中，可有效延長其生存期、降低復發及轉移風險，且給藥方案比較安全，值得臨床推廣。

同期放化療；深部熱療；食管癌

食管癌是一種胃腸道常見惡性腫瘤，其發生與年齡、性別、職業、生活習慣、飲食習慣、地域、微量元素或維生素缺乏、遺傳等因素密切相關[1]，積極有效的治療干預是抑制病情發展、降低治療難度、改善預后的關鍵。隨著臨床研究的深入，越來越多的學者發現食管癌早期具有較強隱匿性[2]，多數患者無典型臨床表現，確診時已延誤其最佳治療時機，僅可通過放化療延長生存時間、促進病情轉歸。為探討同期放化療聯合深部熱療治療食管癌的療效，作者以同期放化療作為對照，觀察其治療情況，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年1月收治的108例中晚期食管癌患者,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組54例患者中，男34例，女20例；年齡25～75(52.7±4.5)歲；KPS評分(82.5±3.8)分；ZPS評分(0.9±0.3)分；鱗癌40例，腺鱗癌6例，腺癌8例；臨床分期：Ⅱa期4例，Ⅱb期6例，Ⅲ期33例，Ⅳa期11例。對照組54例患者中，男32例，女22例；年齡25～74(52.5±4.7)歲；KPS評分(82.4±3.7)分；ZPS評分(0.8±0.3)分；鱗癌39例，腺鱗癌7例，腺癌8例；臨床分期：Ⅱa期4例，Ⅱb期7例，Ⅲ期32例，Ⅳa期11例。2組患者在年齡、性別、KPS評分、ZPS評分、臨床分期等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究納入標準：1)符合中晚期食管癌診斷標準及分期標準且經外科手術或病理檢查確診者；2)KPS評分>70分且ZPS評分<2分者；3)預計生存期期>3個月者；4)臨床資料完整者；5)經我院倫理委員會批準者；6)自愿簽署知情同意書者。排除標準：1)中途退出治療、更改治療方案、轉院或隨訪期失聯者；2)合并其他惡性腫瘤、心肺功能障礙、肝腎功能障礙或凝血功能障礙者；3)合并精神疾病或意識障礙者；4)治療依從性不足者；5)未成年或年齡>80歲者；6)妊娠期或哺乳期婦女；7)相關治療禁忌證者。

1.2 治療方法 對照組予以同期放化療方案：1)放療：使用m291354型電子直線加速器進行三維適形放療，取真空負壓墊固定體位，39～40Gy/20次前后對穿野照射，后予以30 Gy/15次中心三野照射，總劑量為69～70 Gy；2)化療：第1天靜脈滴注135 mg·m-2紫杉醇注射液3 h；靜脈滴注前12 h口服20 mg地塞米松片；靜脈滴注前30 min肌肉注射50 mg鹽酸苯海拉明注射液+靜脈滴注300 mg西咪替丁注射液；第1～3天靜脈滴注20 mg·m-2注射用順鉑；化療期間予以水化等基礎治療，以21 d為1周期；化療于放療開始的第1天起同期應用，放療結束后條件允許者還可持續化療1～4周期。觀察組采用同期放化療聯合深部熱療方案：1)同期放化療方案同對照組；2)深部熱療：將W2102型高頻治療機的2塊電極板分別置于患者病變的前胸、后背處，以40 ℃的溫度熱療1 h，2次/周，熱療后30 min開始放療，持續時間與同期放化療時間一直。

1.3 療效和毒副反應評估 參考文獻[3]的臨床療效評估標準進行近期療效評估，完全緩解(CR)：全部病灶消失，持續時間>4周；部分緩解(PR)：基線病灶最大直徑之和減少>30%，持續時間>4周，且無新病灶生成；穩定(SD)：基線病灶最大直徑之和減少<30%或增加<20%；進展(PD)：基線病灶最大直徑之和增加≥20%或有新病灶生成，以CR+PR計算總有效率。遠期療效方面主要通過3 a的隨訪，觀察2組患者的生存率、復發率及轉移率等。化療毒副反應評估根據WHO抗腫瘤藥物急性及亞急性毒副反應分度標準和放療相關毒副反應評價標準[4]進行，分為0～Ⅳ度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0進行統計分析，計數資料以百分數表示，比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組近期療效比較 觀察組總有效率為88.9%，高于對照組的74.1%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組近期療效比較

2.2 2組遠期療效比較 2組患者在3 a隨訪中的復發率比較差異無統計學意義(16.7%vs20.4%，P>0.05)；觀察組末次隨訪時生存率為70.4%，高于對照組的48.2%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組的轉移率為18.5%，低于對照組的35.2%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組遠期療效比較 n(%)

2.3 2組毒副反應發生情況比較 觀察組治療后惡心嘔吐、骨髓抑制、放射性食管炎的發生率分別為42.6%、51.9%和46.3%，均低于對照組的70.4%、72.2%和66.7%，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組毒副反應發生情況比較 n(%)

3 討論

食管癌是一種臨床常見的胃腸道惡性腫瘤，以40歲以上的中老年男性群體為高發人群，早期可出現咽下食物梗噎感、胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛癥狀[5]，待病情發展至中晚期則表現為進行性下咽困難等典型癥狀，嚴重時患者僅可憑借輸液或導管維持營養需求，于其健康安全及生活質量影響較大。

本研究為探討同期放化療聯合深部熱療對食管癌的療效，選取108例經外科手術或病理檢查確診患者為研究對象，發現在同期放化療基礎上聯合深部熱療方案對中晚期食管癌的療效明顯優于僅采用同期放化療方案，這與唐志等[6]報道內容基本一致，說明在放化療的同時予以深部熱療，能有效滅殺腫瘤細胞，對促進中晚期食管癌患者病情轉歸、延長其生存期等方面具有積極作用。相關研究[7]證實，腫瘤細胞的熱敏感性明顯高于正常細胞。深部熱療能增加腫瘤內部溫度，利用其熱敏感度高、散熱困難等特點在腫瘤內部積蓄熱量，在確保周圍正常細胞安全的前提下提高腫瘤細胞溫度，達到滅殺目的。姜忠于等[8]還認為，熱療除積蓄熱量滅殺腫瘤細胞作用外，還具有增強放療敏感性、提高臨床療效、修復放療所致DNA單鏈斷裂等功效，利于加快腫瘤細胞凋亡速度、抑制放化療對DNA的損傷，于患者預后提升意義重大。段宏燕等[9]也得到類似結論，其還將單純放療組納入研究范圍，證實雖然放療是當前促進食管癌患者病情轉歸最安全、高效的治療手段之一，但單純應用價值較低，患者5 a生存率僅為14.3%，明顯低于同期放化療組和同期放化療聯合深部熱療組。

此外，本研究還針對2種治療方案毒副反應展開分析，發現觀察組惡心嘔吐、骨髓抑制、放射性食管炎等毒副反應發生率均顯著低于對照組，證實深部熱療有利于抑制放化療對DNA的損傷。譚立君等[10]則認為2種方案毒副反應發生率比較差異無統計學意義，作者認為這可能是因為樣本容量、受試者年齡、耐受力、體質、用藥劑量等的不同所致。

綜上所述，同期放化療聯合深部熱療方案用于食管癌患者的治療中，可有效延長其生存期、降低復發及轉移風險，且給藥方案比較安全，值得臨床推廣。

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[9] 段宏燕,祝沈冬,于清蕊，等.探討熱療聯合同步放化療治療中晚期食管癌的臨床療效[J].中華全科醫學,2012,10(12):1831-1832.

[10]譚立君,肖澤芬,張紅星，等.不能手術食管癌三維放療與同期放化療生存比較[J].中華放射腫瘤學雜志,2015,24(2):106-110.

牛松濤(1974-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事惡性腫瘤的內科治療工作。E-mail：2658200988@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.05.015

R735.1；R730.58

B

1673-5412(2016)05-0420-03

2015-08-29)