治潰瘍，“替丁”和“拉唑”哪個更好？

柏愚

今年72歲的陳先生，年輕時是一名公交車司機，由于工作原因，飲食一直不規律，年輕時不覺得什么，退休后卻時不時會胃痛，近來更是有些反酸、惡心。陳先生的兒子小陳聽說后，想著父親的病可能是胃酸過多導致的，便決定到附近藥店買些藥回來。可小陳一到藥店就傻眼了：柜臺里擺放的抑酸藥，少說也有十幾種，法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑和雷貝拉唑，等等。上網搜索后，小陳發現，抑酸藥大致被分為拉唑類藥物和替丁類藥物。這兩類藥物中又分好多種，除了價格不同，實在看不出哪類藥物效果更好。

胃酸過多是許多患者上腹部不適的重要原因，包括各種急慢性胃炎、胃食管反流病、胃十二指腸潰瘍和功能性消化不良、上腹痛綜合征等。治療胃酸過多的藥物主要分為兩類：一是抗酸藥，一是抑酸藥。抗酸藥（如碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂等）口服后能直接中和胃酸，但對胃酸的分泌沒有抑制作用。而抑酸藥能抑制胃酸分泌，是治療胃酸過多的主要藥物。臨床常用的抑酸藥主要有H2受體拮抗劑（替丁類藥物）和質子泵抑制劑（拉唑類藥物）。小陳所見到的就是這兩類藥，但它們的抑酸原理大不相同。

“替丁”PK“拉唑”

替丁類藥物替丁類藥物是H2受體拮抗劑，包括雷尼替丁、法莫替丁等，其作用機制是H2受體拮抗劑可高度選擇性地與組胺H2受體結合，競爭性地拮抗組胺與H2受體結合后引起的胃酸分泌，產生抑酸作用，主要影響基礎胃酸分泌，尤其是夜間胃酸分泌。不良反應一般較輕微，主要包括腹瀉、頭痛、困倦、便秘等。

拉唑類藥物拉唑類藥物是質子泵抑制劑，其作用機制是阻斷了胃酸分泌的最后通道，與H2受體拮抗劑相比較，作用位點不同，抑酸作用更強、起效更快，且持續時間長，服用方便，可明顯減少由于各種刺激引起的胃酸分泌。

拉唑類藥物：治療消化性潰瘍首選

拉唑類藥物在抑酸強度、起效時間、不良反應和持續時間上都優于替丁類藥物。替丁類藥物容易產生耐藥性，往往在使用一段時間后治療效果會下降，治療潰瘍的效果也遠不如拉唑類藥物。所以，目前一般將拉唑類藥物作為治療消化性潰瘍的首選，尤其是對于病程長、多發性潰瘍或并發出血的潰瘍，通常優先考慮使用拉唑類藥物。

消化性潰瘍患者使用抑酸藥的主要目的在于控制癥狀、促進潰瘍愈合。因此，患者應在短期內使用有效劑量治療，一般不宜長時間大量服用抑酸藥。此外，不宜將拉唑類藥物和替丁類藥物聯合使用，兩者雖然同為抑酸藥，但作用機制完全不同。若將兩者聯合使用，藥物之間產生的拮抗作用，反而可能導致療效降低。

特別提醒 在使用拉唑類藥物之前，患者最好先排除消化道惡性腫瘤，特別是中老年患者應先進行胃鏡檢查，以免發生誤診和漏診。