哮喘緩解期：仍需使用“抗炎藥”

任濤

通常，哮喘的臨床緩解期是指癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。

過去，人們普遍認為哮喘是一種氣道痙攣性疾病，只要短期使用解痙治療藥就可以控制臨床癥狀。隨后的研究發(fā)現(xiàn)，無論哮喘的癥狀控制如何，其氣道依然存在慢性炎癥，且該炎癥的持續(xù)存在可以導致哮喘癥狀反復發(fā)作。因此，在哮喘反復發(fā)作得以有效控制、支氣管痙攣完全緩解，病情進入緩解期后，患者仍需要接受規(guī)范的抗炎治療。

遺憾的是，許多哮喘患者僅重視哮喘發(fā)作時的治療，在緩解期則多不采用任何措施，使氣道的炎癥未得到持續(xù)有效的抑制，不僅容易引起哮喘癥狀的反復發(fā)作，并且可引起氣道重塑，痙攣的氣道不能完全擴張至正常狀態(tài)，氣道壁明顯增厚，久而久之會引起肺氣腫、肺心病等嚴重并發(fā)癥。

那么，處于緩解期的患者應該如何治療？目前認為，緩解期患者仍需使用“抗炎”藥物，如糖皮質激素和白三烯受體拮抗劑進行抗氣道過敏性炎癥治療，以維持哮喘臨床控制。注意，這種“抗炎”治療不是通常所指的抗生素治療，而是指抗氣道炎癥的治療。

吸入糖皮質激素：抗炎治療的“主角”

在哮喘緩解期，一般以吸入糖皮質激素治療為主。吸入糖皮質激素是目前臨床公認有效的抗炎制劑，吸入藥物可直接達到病變部位，所需劑量較小。很多患者認為這是激素，會引起骨質疏松、胃腸道不適、血糖升高，在使用初期會有些顧慮。其實，吸入性激素相比全身用激素要安全得多，全身性不良反應較少，少數(shù)患者可出現(xiàn)口咽念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適，吸藥后用清水漱口，可減輕局部反應和胃腸道吸收。目前有證據(jù)表明，成人哮喘患者每天吸入低至中等劑量激素，不會出現(xiàn)明顯的全身不良反應。

在目前上市的吸入糖皮質激素藥物中，布地奈德具有很強的局部抗炎作用，抗炎效果為地塞米松的900倍，丙酸倍氯米松的2倍。臨床證實，采用霧化吸入激素方法，可有效抑制早期支氣管痙攣，亦可抑制晚期過敏反應。

白三烯調節(jié)劑：不能取代激素

除吸入激素外，白三烯調節(jié)劑是通過對氣道平滑肌和其他細胞表面白三烯受體的拮抗，產(chǎn)生輕度支氣管舒張和減輕支氣管痙攣等作用，并具有一定程度的抗炎作用。需要說明的是，雖然白三烯調節(jié)劑可以減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化，但不能取代激素。輕度哮喘患者可先口服白三烯調節(jié)劑，如能夠很好預防哮喘癥狀，可暫不用吸入激素。

總之，哮喘患者需要不斷地學習哮喘防治知識，以提高長期用藥的自覺性。在哮喘緩解期，也必須規(guī)范用藥。如此，才能在使用最小劑量緩解藥物的基礎上，控制慢性炎癥，減少發(fā)作，防止肺功能進一步惡化。

避免過敏原，減少哮喘發(fā)作 引起哮喘的過敏原種類很多，不同患者引起哮喘的過敏原也各不相同。許多冬春季節(jié)的哮喘發(fā)作常常發(fā)生在感冒后，或是花粉、灰塵、動物皮毛、塵螨、殺蟲劑以及其他揮發(fā)性物質吸入呼吸道后誘發(fā)；也有些是通過飲食，如攝入魚、蝦、蟹、蛋等異性蛋白；某些藥物，如阿司匹林、心得安等，也可誘發(fā)哮喘。在日常生活中，哮喘患者要避免接觸上述誘因或過敏原，以減少哮喘的發(fā)作。