使用降糖藥，需當心低血糖

周健

糖尿病是一組以高血糖為特征的疾病，長期血糖控制不佳會引起糖尿病眼病、腎病、周圍神經病變、周圍血管病變及糖尿病足等并發癥。因此，部分患者希望將血糖控制得越低越好。事實上，糖尿病患者的血糖控制并非越低越好，低血糖的危害甚至大于高血糖，嚴重低血糖會對心、腦、腎等臟器造成不可逆的損害。

引起低血糖的原因通常有兩種，一種是藥物性低血糖，主要是由過量使用胰島素、口服降糖藥或其他某些藥物引起，也可由服藥后未按時進餐造成；另一種是自發性低血糖，可見于糖尿病患者及正常人，多與精神狀態、體質情況、飲食與運動過度有關。其中，有三類藥物容易引起低血糖，患者需提高警惕。

引起低血糖的三類藥物

1.胰島素胰島素是最容易導致低血糖的降糖藥物。引起低血糖多與胰島素的不規范應用相關。目前的研究結果顯示，基礎胰島素治療導致的低血糖少于預混胰島素，但易出現夜間低血糖。此外，胰島素聯合磺脲類降糖藥時，低血糖發生率明顯增加。

2.胰島素促泌劑使用中、長效磺脲類降糖藥是老年糖尿病患者發生低血糖的重要危險因素，老年人服用磺脲類降糖藥引起低血糖的概率可高達20%，其引起的低血糖反應慢、持久、不典型，也最危險。

3.其他口服藥物部分抗感染藥物，如左氧氟沙星、莫西沙星等；心腦血管藥物，如卡托普利、美托洛爾、普萘洛爾等；利尿劑，如呋塞米等；解熱鎮痛抗炎藥物，如阿司匹林、布洛芬等，特殊情況下也可引起低血糖。

應對低血糖措施

為了防范低血糖，糖尿病患者應在家中、車中或單位常備糖果、巧克力等食品，以備不時之需。當低血糖發生時，首先要采取自救措施，意識清楚的患者一般可先吃15～20克糖類食品（以葡萄糖為佳），后吃含淀粉類食物，如餅干等，每15分鐘監測1次血糖。使用長效磺脲類降糖藥物或中、長效胰島素所致的低血糖不易糾正，且持續時間較長，需高度警惕，不能大意。其次，患者需要及時就醫，查找導致低血糖的原因，采取有效預防措施。如出現低血糖昏迷，有條件者應立即給予50%葡萄糖液20～40 毫升靜脈推注，并立即送醫院搶救治療。平時，糖尿病患者需要定期進行血糖監測，避免盲目用藥和過度運動引起的低血糖。

需要注意的是，二甲雙胍和阿卡波糖單獨使用很少引起低血糖，但若與其他藥物聯用時，仍可能發生低血糖。此外，原有無癥狀性低血糖、長期胰島素治療、病程過長（10年及10年以上）及年齡高于70歲的糖尿病患者，由于其對低血糖的調節能力較差，也容易發生低血糖。

低血糖表現形式多樣

當糖尿病患者的血糖≤3.9毫摩/升時，可診斷為低血糖；當血糖低于2.8毫摩/升時，為嚴重低血糖。嚴重低血糖反復發作會導致腦部受到永久性的損傷。

低血糖最常見的癥狀為心慌、出汗、頭暈、面色蒼白等。困倦、乏力、情緒低落或煩躁、震顫、頭痛、惡心、視線模糊等，亦是低血糖的癥狀。